脑卒中的因素与预防

.脑卒中的因素与预防【中图分类号】 r743.3 【文献标识码】 b【文章编号】 1005-0019（2014）03-0475-01脑卒中是神经内科的常见病为多发病，在我国， 脑卒中的病死率仅次于心血管疾病和癌症，位居第三， 世界上许多国家均如此，脑卒中的高致残率和病死率 给社会和家庭带来了巨大的经济负担。脑卒中的患病 率，在德国约为127000 人/年，意大利为 112000 人/ 年，英国为 101000 人/年；西班牙为 89000人/年，法国为 78000 人/年，其中 75%为首次发生脑卒中。 随着人口的老龄化，其发病率逐年上升，脑卒中的高致残 率和致死率也大大增加了对健康保险金的需求，英国 用于脑卒中的费用几乎占国家总健康服务费的5%。在某些欧洲国家，脑卒中的治疗费用位居医院相关费 用的第一位。目前，脑卒中的治疗还远远不尽人意。 因此，脑卒中的预防非常重要，应引起我们的重视， 脑卒中的危险因素包括原发性动脉高血压，心肌梗死、心房纤颤、糖尿病、胆固醇水平增高、颈动脉疾病及 吸烟、饮酒、控制这些危险因素可使脑卒中的发生率 明显降低。;.脑卒中的预防包括一级预防和二级预防，一级预防是指对已经具有脑血管病危险的人群控制其危险因素，防止脑血管病的发生。二级预防是指对于已经发生脑血管病的病人采取预防措施，预防脑血管病的复发。一级预防的目的在于降低无症状人群发生脑卒中的危险，改善和消除危险因素旨在降低无症状人群脑卒中的发生率。目前、已明确的脑卒中危险因素包括以下几个方面：1 高血压动脉高血压是脑卒中最普遍并且可干预的危险因 素.治疗高血压确实可降低脑卒中发病的危险。一份 14 个随机事件的 meta 分析结果表明， 接受治疗的病人中舒攻压仅降低 56mmhg，即可使脑卒中减少42%。对单纯收缩压增高（ 160 mmhg）的 60 岁以上老人进行血压控制，可使脑卒中的总发生率降低36%。国内学者认为，血压降低于 140/85mmhg 或以下时最有益，进一步降低血压 （ 120/70mmhg）也未见明显益处。血压控制在多少为最佳， 目前还没有确切的数字， 但应注意的是，降压切忌过快，因为血压的急剧降低可诱发心脑血管病。确诊为高血压的患者应当一年期服药，保持血压在正常范围。2 糖尿病尽管糖尿病被认为是缺血性脑卒中的独立危险因素，然而是否严格控制血糖即可降低脑卒中的发病率尚未确定。事实上 .对 2 型糖尿病来说，磺脲类药物和（或）胰岛素治疗可以改善微血管并发症，但不能改善大血管的并发症，如脑卒中。3 高胆固醇血症尽管血浆总胆固醇水平与心血管病的关系已经确 定，但其与脑卒中的关系尚不清楚。近来的meta 分析结果未显示血浆胆固醇水平与脑卒中的发病确有关 系，主要与脑卒中的致死率有关。 ，反之， 血浆胆固醇与出血性脑卒中之间呈负相关。普伐他汀治疗无症状 的中度高胆固醇血症，可使心肌梗死的发生率或死于 心血管病的比率显著降低31%。研究也发现，使用他汀类药物可以降低脑卒中的发生率。4 吸烟吸烟是导致缺血性脑卒中的独立危险出索，主要见于长期吸烟者，其发生脑卒中的危险是不吸烟者的6 倍。戒烟后脑卒中的危险性可减少 50%。5 饮酒饮酒和脑卒中之间的关系尚不清楚，过度饮酒者 发生出血性脑卒中的危险比不喝酒者高3 倍。在一项多种族人群中的最斯病例控制研究结果显示，适量的饮酒（每天最多 2 种饮料， 2 罐啤酒或 2 杯葡萄酒， 约 20-30g 酒精）可降低缺血性脑卒中的发病率， 而过度饮酒可增加缺血性脑卒中的危险。6 体育活动适量的体育活动似乎可降低脑卒中发病的危险性。最近，一项男性前瞻性队列研究发现.锻炼的强度如达到出汗的程度可降低脑卒中的危险性。体育活动 通过影响体重、血压、血浆胆固醇及糖耐量而间接降 低脑卒中发病的危险性，并不能直接降低脑卒中的发 生率。7 绝经后的雌激素替代治疗单用雌激素（17-雌二醇） 或雌激素与黄体酮合用可显著降低心血管病的危险，而与脑卒中的关系不 详。对 59337名绝经后的妇女长达16 年的随访发现， 脑卒中的发生与雌激素替代治疗之间的关系不久。8 抗栓药物过去 10 年的研究结果表明 .阿司匹林可肯定地降低心血管事件的再发生率，在血管事件一级预防中起 重要作用。英国学者对 5139 名男医生进行随机非双育试验研究，结果显示，服用阿司匹林500mg/d 组和不服用组，心肌梗死的发生率无明显差异，而服用阿司 匹林组发生功能残疾的脑卒中患者更常见。阿司匹林组脑卒中的发生率高可能是出血性脑卒中发生率高造成的。一项 22071 名男性内科医师的随机、双盲、安慰剂对照研究中，将其分为325mg 阿司匹林 /隔日 1 次和安慰剂治疗二组，结果表明，治疗组发生心肌梗死的危险性降低了44%，脑卒中发病的危险性未见明显增加。在出血性脑卒中的亚组中，阿司匹林可增加出血性脑卒中的危险性。女性服用阿司匹林发生心肌梗死的相对危险性较小，而发生脑卒中的危险性无明显变化。对于个体来说，具有一个或一个