检验科讲课—生化课件

1 如何分析一份检验报告 生化报告浅析 检验科王毅 2 3 生化常规报告内容 肝功能实验 13项 含计算值 肾功能实验 3项 心功能实验 5项 含计算值 血糖 血脂 糖1项 脂7项 离子及电解质 6项 其它 4项 4 肝功能检查的含义 5 肝功能实验 谷丙转氨酶 ALAT GPT 谷草转氨酶 ASAT GOT 蛋白系列 TP ALB GLO 胆红质系列 TBiL DBiL IBiL 谷氨酰转移酶 GT 总胆汁酸 TBA 碱性磷酸酶 ALP 6 谷丙转氨酶GPT ALAT GPT广泛存在于肝 心 脑等组织细胞内 以肝脏含量最高 肝内该酶活性较血清高100倍 肝只要有1 肝细胞坏死 可导致血清中ALT增加一倍 它是最敏感的肝功能检测指标之一 当肝细胞受损后 肝细胞通透性亢进时 ALT的漏出率为65 AST仅为4 因此ALT测定反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高 影响ALT活力的生理因素 饮酒和剧烈运动后其轻度升高 但很少超过100IU 7 谷丙转氨酶GPT ALAT ALT增高常在肝炎早期症状出现之前 约经4 8周后多数降至正常 特别是乙型肝炎 此酶持续时间较长 且恢复正常较慢 但轻型无黄疸肝炎仅有短暂或一时性升高 且程度不显著 甚至2 3天后降至正常 如果此酶长期波动在较高水平 持续半年以上 应考虑迁延型或慢性肝炎的活动期 至肝炎静止期或代偿期的肝硬变 常不增加 正常参考值0 40IU 医学决定水平 300U L通常与急性肝细胞损伤有关 8 谷草转氨酶GOT ASAT GOT存在于心肌 骨骼肌 肝脏 以心肌含量最高 肝脏次之 在肝损害时 此酶漏出量也较GPT为低 急性心肌梗死 GOT升高最明显 可高于参考值的百倍以上 监测心梗阳性率为100 发病后6 12h开始升高 24 36h达峰值 4 6d恢复正常 肝病 急性肝炎时 GOT可达参考值的10 100倍 参考范围 0 40U L 医学决定水平 60U L应证实肝损害 对可引起GOT增高的各种疾病均应考虑 同时与心脏疾患作鉴别 300U L通常为急性肝细胞损伤 非酒精性肝炎 9 AST ALT比值的临床意义 急性病毒性肝炎时 AST升高的敏感性不及ALT 多为ALT AST 随病情好转 两者活性逐渐接近正常 但当肝病比较严重损伤及线粒体时AST也明显增高 因此测算AST ALT的比值有一定参考价值 比值降低 急性肝炎早期或轻型肝炎 恢复期比值逐渐上升 如AST ALT绝对值已恢复正常 其比值仍小于1 0 说明病变尚未复原 至比值恢复正常后 始能说明肝细胞的破坏开始修复 比值升高 肝细胞坏死严重时 线粒体内的m AST也释放入血 致使AST ALT比值高于正常 10 AST ALT比值的临床意义 慢性活动性肝炎AST ALT比值高于正常并高于慢性迁延性肝炎 急性病毒性肝炎时 比值在0 31 0 63者预后良好 比值1 2 2 66者提示将发生严重肝坏死 往往发展为爆发性肝衰竭甚至死亡 故其可估计预后 AST ALT2 则有肝硬变可能 12 的肝硬化患者 3AST ALT 3 则有肝癌变可能性 或应进行相关检查 酒精性肝病时该比值也明显增高通常大于2 11 蛋白代谢检验 肝脏是合成蛋白质的主要器官 当肝功能受损时 这些蛋白便减少 血清总蛋白TP 白蛋白ALB 球蛋白GLB当肝细胞有病变时 则生成的蛋白质可有质与量的改变 主要表现为白蛋白 纤维蛋白原减少 球蛋白增多 由于白蛋白的半寿期是20 26天 肝病要达到一定程度才出现血清白蛋白的改变 12 蛋白代谢检验 A G比值 A G参考值为 1 5 2 5 1白蛋白降低所致的A G低于1 25 多见于肝硬变 慢性肾炎肾病期 低蛋白血症 球蛋白增高所致的A G低于1 25 多见于炎症或感染反应 多发性骨髓瘤 自身免疫性疾病 当ALB减低至25g L以下易生腹水 TP 60 80g LALB 35 55g LGlb 25 35 13 胆红素代谢的检验 胆红素来源绝大部分来自衰老死亡的红细胞 当肝细胞损伤 胆管阻塞 红细胞破坏增加或寿命缩短时 胆红素代谢发生异常 临床出现黄疸 血清胆红素分为结合与非结合胆红素 二者合称总胆红素 TBIL DBIL IBILTBIL 340为高度黄疸 完全阻塞性黄疸为340 510 不完全阻塞者为170 265 肝细胞性黄疸17 200 溶血性黄疸 85 14 三种黄疸的胆红素变化比较 15 谷氨酰转移酶 GT GT广泛分布于肝 肾 胰 脾 脑 肺 骨骼肌 心肌等处 在肝脏的活性强度居第三位 分布于肝细胞毛细血管一侧和整个胆管系统 在胆汁淤滞 肝内 GT合成亢进 酒精性肝损害时此酶亦升高 参考值 7 50U L医学决定水平 60应考虑引起其增高的各种情况 60 150范围内如ALP正常 可能是由于测定前有服药和饮酒的情况 150患者通常有肝胆管疾病 应采取各种确诊措施 16 谷氨酰转移酶 GT 原发性肝癌和继发性肝癌都呈中度或高度升高 检查 GT可帮助判断治疗效果 与甲胎蛋白联合监测诊断肝癌的阳性率可达95 肝炎和肝硬化 GT明显增加应考虑有无癌变 肝炎时 GT持续升高提示可能发展为慢性肝炎 肝硬化活动期 GT常中度增高 酒精性肝损伤或肝硬化 GT明显上升数十倍 17 总胆汁酸 TBA 胆汁酸是肝脏分泌到胆汁中最大量的有机酸 其测定是一种灵敏度较好的肝功能试验 参考值 0 10umol L临床意义 急性肝炎 慢性活动性肝炎 肝硬变时均明显增高 但肝硬变者一般ALT多为正常 而TBA明显升高 30umol L则肝硬变可能性很大 18 碱性磷酸酶 ALP或AKP 碱性磷酸酶是一种磷酸单酯酶 广泛存在人体组织和体液中 以骨 肝 乳腺 肾等含量较高 此酶大部分由骨细胞产生 小部分来自肝 参考值 20 110U L 成人 200U L应考虑引起其增高的各种情况 如肝脏病变 肝管结石 肿瘤等引起 进一步鉴别肝胆与骨骼病变 可进行 GT测定 400U L为儿童参考范围的上限值 高于此值应考虑多种引起ALP升高的病变 19 碱性磷酸酶 ALP或AKP 临床意义 肝胆疾病 阻塞性黄疸 血清ALP上升早 幅度高 常与黄疸幅度呈正比 病毒性肝炎 中毒性肝炎 肝硬化时轻度增高 严重肝坏死时 若黄疸增加而ALP不增加 是预后不良的指征 若黄疸减退而ALP升高 表示肝细胞恢复和再生 急性黄疸型肝炎和中毒性损伤时 多数有ALP轻度增加 很少超过参考值的2 5倍 无黄疸和良性的肝病 ALP一般不升高 如慢性肝炎和肝硬化等 若升高 应警惕有无癌变 20 肾功能实验 尿素氮 BUN 肌酐 Cr 尿酸 UA 21 肾功能实验 BUN 血中的BUN主要经肾小球滤过而随尿排出 当肾实质受损时 肾小球滤过率降低 导致血中BUN浓度增加 因此 有助于观察肾小球滤过功能 BUN由肝脏合成 当严重肝功能不全时 其含量亦可减少 参考值 1 78 7 14mmol L医学决定水平 8 2mmol L为正常上限 高于此值应考虑肾功能不全 测定血肌酐有助于正确评价肾脏功能 14 0mmol L时 常见于严重肾功能不全 应进一步确诊 20 22 肾功能试验 Cr 血中的Cr主要由骨骼肌的肌酸代谢而来 主要由肾小球滤过排出体外 它在血中增加常较BUN来的迟 如血中肌酐含量增高 是表示肾小球滤过功能受损的指标之一 尤其是慢性肾炎 肌酐含量越高 预后越差 参考值 38 115umol L医学决定水平 婴幼儿 40umol L应考虑肾功能不全 141umol L应考虑进一步进行其他肾功能检查 如肌酐清除率试验 530umol L几乎肯定有肾功能受损 所以此值具有重要的诊断评估意义 应采取必要的治疗措施 23 肾功能实验 UA 血中的UA为体内核酸中嘌呤代谢的终末产物 血中尿酸除小部分被肝脏破坏外 大部分被肾小球过滤 如肾小球滤过功能受损 致血中浓度升高 正常肾脏排出肌酐较易 排出尿酸较难 肾病变早期 血中尿酸可先升高 有助于早期诊断 由于肾外因素对血中尿酸值影响较大 故其升高程度与肾功能不成正比 参考值 男146 450umol L女146 380umol LUA在我院常做为痛风的诊断指标 由核蛋白及嘌呤代谢失常导致痛风发作时 尿酸可高达900umol L 24 肾功能试验评估BUN Cr 血清肌酐与尿素氮同时测定更有意义 若两者同时升高 示肾功能受损 当肌酐 200 提示病情继续恶化 有发展成尿毒症危险 400 预后较差 如仅有BUN升高 而血肌酐仍在正常范围内 可能由肾外原因所致 如尿路梗阻或消化道出血 内生肌酐清除率 单位时间内将把若干毫升血浆中的内生肌酐清除出去为 25 心功能实验 乳酸脱氢酶 LDH a 羟丁酸脱氢酶 a HBDH 磷酸肌酸激酶 CK 磷酸肌酸激酶同功酶 CK MB 谷草转氨酶 GOT 26 心功能实验 LDH a HBDH LDH广泛存在于各种组织中 有5种同功酶 其同功酶的检查有助于LDH升高疾病的鉴别 急性心肌梗死 发病12 24h 血清LDH总活力开始升高 48 72h达高峰 峰值为参考值上限的2 6倍 7 14d恢复正常 a HBDH实际上主要代表LDH1的活性 由于其在心肌中含量较丰富 故对于心梗的诊断比LDH更专一 参考值 LDH 100 240a HBDH 72 182 27 心功能实验 CK CK MB CK有三种同工酶 CK MM主要存在于肌肉中 约占97 CK MB在心肌中约占20 30 而CK BB在脑组织中最多 临床上检测CK主要用于诊断急性心梗 可估计病情程度和判断预后 CK对诊断急性心梗的敏感性很高 检测阳性率达100 CK MB更具有很高的特异性 其特点是升幅高 升速快 其变化与病情平行 对于我院CK MB CK如 25 对诊断心梗更有意义 28 血糖及糖尿病诊断标准 糖尿病的诊断标准 1 空腹血浆葡萄糖测定 7 0mmol L 2 任意时间血浆葡萄糖测定 11 1mmol L3 口服葡萄糖耐量实验 OGTT 11 1mmol L正常人空腹血浆葡萄糖浓度的