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某某某某医院全院会诊单姓名：科别：病区：床号：住院号： 申请会诊科室：多学科会诊地点：某某某会议室会诊时间： 2017-07-25 14:30简要病史及体征 ：患者老年男性，因低血糖并发脑功能障碍25 天入院。诊断：低血糖性脑病。查体：表情淡漠，自主体位，查体欠合作。意识清楚。言语尚清晰。定向力障碍，记忆、计算、理解、判断均迟钝。十二对颅神经检查未见明确异常。浅反射、深反射灵敏。痛温觉正常。既往高血压、糖尿病病史、阑尾、胸 12 椎体手术史。重要辅助检查资料：2017-07-14b 超提示：肝囊肿双肾结晶膀胱壁毛糙前列腺增生伴钙化，残余尿 36.3ml 。2017-07-14脑 ct ：老年脑、 脑白质疏松， 右侧基底节多发腔梗灶，建议 mri 复查。 附见： 颈内动脉及椎、基地动脉钙化。2017-07-13尿常规：白细胞+ 、潜血 + 。2017-07-14尿培养：粪肠球菌、白假丝酵母菌。2017-07-24急诊电肾糖：钠134.3 mmol/l，氯94.8 mmol/l，血糖14.67 mmol/l； 2017-07-24病区凝血：纤维蛋白原 4.3 g/l ， d- 二聚体2.18 mg/l ； 2017-07-24血常规（五）+hscrp ：白细胞计数 (wbc) 13.5 109/l， 血红蛋白 (hgb) 118 g/l，红细胞压积0.346 l/l ，中性粒细胞比率87.90 % ，中性粒细胞计数 11.88109/l ，超敏 c- 反应蛋白13.80 mg/l ；2017-07-24bnp： b- 型尿钠肽52 pg/ml ； 2017-07-24急诊心肌标志物：肌红蛋白87.60 ng/ml，肌钙蛋白i( 新）0.01 ng/ml ， ck-mb 质量浓度1.0 ng/ml ；精品资料拟诊疾病： 1 、发热原因待查（误吸？泌尿系感染？）；2、吞咽功能障碍（假性球麻痹？）；3 、泌尿系感染； 4、消化不良（功能性？器质性？）；5、低血糖性脑病；6、冠心病支架植入术后；7、胸 12 椎体骨折术后； 8 、肺部感染？诊疗经过： 入科后肠内营养支持、维持水电解质平衡、康复锻炼。 查尿常规提示： 潜血 + 、白细胞 + 。进一步查培养提示肠球菌、白色念珠菌。b 超提示前列腺增生伴钙化。予留置尿管、膀胱冲洗。患者胃肠功能欠佳， 鼻饲营养不良， 频发呃逆。 2017-07-23因患者尿管堵塞， 19:30 拔除尿管， 20:30 出现返流性误吸，咳呛， 22：00 出现高热，最高39.1 。血培养后，抗生素治疗。体温逐渐下降，目前36.2 （ 2017-07-2414:00 ）。患者吞咽干性食物较好，进食水易咳呛，故考虑邀请康复科进行吞咽功能锻炼，拔除胃管，减少返流。申请会诊的理由和目的： 1、评估治疗患者吞咽功能；2、控制泌尿系感染；3、促进脑功能康复；4、改善胃肠道功能；谢谢！（
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