麻醉学名词解释

肺牵张反射（ pulmonary stretch reflex）亦称黑林 -伯鲁反射（ hering-breuerreflex），简称黑伯反射。由肺扩张或缩小而反射地引起吸气抑制或加强效应。包括两部分， 最常见为肺充气时引起叹气抑制效应，称肺充气反射；其次，为肺放气时所引 起的吸气效应，也称肺放气反射，此反射当用力呼气才发生。黑-伯反射的感受器位于支气管和细支气管的平滑肌层中，称为牵张感受器，主要刺激为支气管和细支气管的扩张。传入纤维为迷走的有髓鞘的 a 类纤维， 传导速度约 35 50 米/秒，中枢为延髓呼吸中枢， 作用为调节呼吸频率， 并与脑桥呼吸调整中枢配合以维持呼吸节律性。这些结果皆取自对哺乳动物的观察。 有的学者认为，当人体平静呼吸时， 潮气量不太大，肺充气反射不起什么作用；当潮气量增加至800毫升，迷走神经传入冲动频率增加，才引起吸气动作抑制，认为在清醒 人体，延髓吸气中枢的兴奋值较高。充气的肺牵张反射的生理意义在于防止肺扩张的过度。mendelson综合征1946 年， mendelson描述了“哮喘样”综合征，指产科病人误吸大 量胃液而引起的成人呼吸窘迫综合征，主要临床表现为喘鸣音。 其机制是气管粘膜水肿（因 ph值低）及误吸物阻塞等引起的气管腔狭窄。现在指在误吸发生不久或者2-4小时后出现哮喘样综合征,病人呈发绀,心动过速 ,支气管痉挛和呼吸困难.在受累的肺野可听到哮鸣音或 罗音.肺组织损害程度与胃内容物的ph直接相关 ,还与消化酶活性有关.胸部的 x 线检查特点是受累的肺野旦不规则.边缘模糊的斑状阴影 ,精品资料一般多在误吸后24小时才出现 .引发的最关健因素是误吸物的ph.误吸物 ph 小于 2.5 会导致严重的吸入性肺炎.误吸的量也会影响吸入性肺炎的严重性 .循证医学研究资料表明25ml或者 0.4ml/kg的误吸量是导致吸入性肺炎的界限值。即使误吸少量高酸性胃液（ph2.5 ） 也可引起化学性肺炎（mendelson综合征），来势凶猛，病人很快出现脉速、紫绀、血压下降、呼吸困难且呈哮喘样发作，甚至肺水肿和ards 。麻醉前应用 h2 组胺受体拮抗剂如西咪替丁有一定的防治效果，预防误吸仍是最主要的途径。co2排出综合症co2排出综合症是指患者在paco2较高且持续状态下，血液中的co2快速排出时出现血压降低，心率减慢，心律失常，甚至心搏骤 停等症状，常见于高碳酸血症型呼吸衰竭行机械通气治疗的患者。paco2愈高，持续时间愈长， co2 快速排出后血压愈易下降，而且下降程度愈压甚，甚至可致心跳停止。这种co2 排出综合征在肺心病人不适当地使用呼吸机治疗后常可遇到。急性高 co2 血症，paco2 不超过 6070 毫米汞柱， 同时也没有血容量不足， co2 排出后血压常不受影响。 1.co2快速排出后，血中儿茶酚胺浓度也随之下降；2.用呼吸机进行正压通气时胸内压增高，静脉回流受阻，加之co2 排出后骨骼肌等组织的血管扩张，使回心血量减少， 易致心脏充盈不足； 3. 高 co2 血症使脑和冠状血管扩张，co2 骤然排出后脑和冠状血管收缩，易致脑和心脏缺血；4.在慢性呼吸性酸中毒病人，骤然消除高 co2 血症，原已存在的血和脑脊液中代偿性碳酸氢根增高将占优势，以至脑脊液和血液变碱。脑脊液变碱可引起抽搐；血液变碱，使血钾、血氯减低，氧合离解曲线左移，加上冠状动脉收缩