糖尿病的营养治疗..ppt

糖尿病营养治疗 嵊州市人民医院营养科陈晶晶 糖尿病定义 定义 糖尿病是以高血糖为特征的代谢综合征 是一种有遗传倾向的慢性代谢紊乱性疾病 是由于胰岛素分泌绝对或相对不足所引起的碳水化合物 脂肪 蛋白质 水及电解质的代谢紊乱 糖尿病分型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 特发性糖尿病 糖尿病的常见病因 1 遗传因素糖尿病具有家族遗传易感性 父母单方患病 子女发病率为5 8 双方均患病 子女发病率高达50 以上 但这种遗传性尚需外界因素的作用 这些因素主要包括肥胖 体力活动减少 饮食结构不合理 病毒感染等 糖尿病的常见病因 2 肥胖体内脂肪过度堆积形成肥胖肥胖引起胰岛素抵抗影响葡萄糖脂肪酸循环 通过增加游离脂肪酸的供应和氧化 导致葡萄糖代谢的氧化和非氧化途径的缺陷和葡萄糖利用的障碍 最终引起胰岛素抵抗 引发糖尿病 3 年龄年龄也是2型糖尿病的发病因素 有一半的2型糖尿患者多在55岁以后发病 高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关 4 现代的生活方式吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病 有人认为这也是由于肥胖而引起的 糖尿病的常见病因 糖尿病的临床表现 典型症状 三多一少 即多尿 多饮 多食 消瘦乏力 全身症状 腰痛 四肢酸痛 手足蚁行感 麻木 视力减弱 妇女外阴瘙痒 性欲减退 月经失调 闭经 男性阳痿 儿童生长发育迟缓 夜间遗尿 糖尿病的主要并发症 急性并发症包括 糖尿病合并感染 糖尿病酮症酸中毒 高渗性酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸中毒 糖尿病低血糖昏迷 如果长期得不到满意治疗 糖尿病的主要并发症 如果长期得不到满意治疗 易并发心脑血管 肾脏 眼部及神经病变等慢性并发症 糖尿病具体治疗措施的五大原则 糖尿病治疗的五驾马车 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 糖尿病教育 糖尿病的饮食治疗不是为了治疗糖尿病而专门设制的特别饮食 不是可望不可及的 难以做到的治疗方法 它是不过食 不偏食且有一定规律的饮食原则 这个原则是适用于所有糖尿病患者的 糖尿病饮食治疗 1 纠正代谢紊乱 使血糖 血脂达到或接近正常值并消除症状 2 在保证生理活动需要的前提下 尽量减少不必要的过多食物 热量 摄入 保护自身胰岛 细胞功能 3 防止或延缓血管或神经系统并发症的发生与发展 4 维持成年人的正常体重 使肥胖者减重 消瘦者增重 5 保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动 糖尿病饮食治疗的目的 糖尿病饮食治疗的原则 总原则 维持标准体重 避免肥胖和消瘦 平衡饮食 合理营养 平衡膳食 在营养学指通过膳食能提供人体种类齐全 数量充足 比例合适的能量和各种营养素 并能与机体需要保持平衡 什么是平衡膳食 谷薯类 米 面 玉米 红薯等 主要含碳水化合物 蛋白质 膳食纤维和B族维生素 动物性食物 肉 鱼 奶 蛋 虾 贝等 主要为人体提供蛋白质 脂肪 矿物质 维生素A B族维生素和维生素D 豆类和坚果 包括大豆 其他干豆制品及花生 核桃 杏仁等坚果类 主要提供蛋白质 脂肪 膳食纤维 矿物质 B族维生素和维生素E 蔬菜 水果和菌藻类 主要提供膳食纤维 矿物质 维生素C 胡萝卜素 维生素K及有益健康的植物化学物质 纯能量食物 包括动植物油 淀粉 食糖和酒类 主要提供能量 动植物油还可提供维生素E和必需脂肪酸 平衡膳食 食物种类 平衡膳食的基本要求 1 能量和营养素满足要求2 各种营养素在数量上要互相平衡3 食物多样化4 合理的饮食制度5 合理 科学加工和烹调食物6 轻松 愉快的进餐环境7 健康饮食行为 一 总能量1 合理控制总能量是糖尿病营养治疗的首要原则 2 热能供给以维持或略低于标准体重为宜 肥胖者减轻体重消瘦者增加体重 糖尿病饮食治疗 如何确定糖尿病患者的标准体重 标准体重 kg 身高 cm 105理想体重 标准体重 10 肥胖 标准体重 20 消瘦 标准体重 20 糖尿病饮食治疗 二 碳水化合物碳水化合物占总能量55 65 食物中碳水化合物的来源主要有 1 单糖 如葡萄糖 果糖等 2 双糖 如蔗糖 乳糖 麦芽糖等 3 复合多糖 如各种粮食和薯类中所含的淀粉 糖尿病饮食治疗 糖尿病饮食治疗 糖尿病饮食应限制富含单糖 双糖的食物如蜂蜜 各类糕点 白糖等 米 面等谷类主要含淀粉属多糖类 糖尿病人可按规定量食用 提倡多食用粗杂粮 少用精制米面 代替主食食用 土豆 山药 南瓜 红薯 白薯 藕 粉丝 条 等 近来市面上已出现了一些所谓的 代糖 食品 这些食品的特点是不加糖 如 白糖 砂糖 蔗糖 葡萄糖等 而以 代糖 代替 食品交换份 主食类 1个交换份可产生90千卡能量 碳水化合物19克 蛋白质2克 脂肪0 5克 糖尿病饮食治疗 选用不容易糊化的谷类制品不选购粘性大的食物 因为含支链淀粉越高粘性越大 故粘玉米 粘高粱米 糯米等糊化程度高 GI也高 尽量不吃粥 过于发酵的面包和点心 合理搭配主食与副食蔬菜搭配 采用混合膳食 蔬菜和馒头总比单独的馒头要好 三 脂肪饮食中脂肪所供给能量应占总能量的25 30 不超过30 约0 6 1 0g kg d 限制富含饱和脂肪酸的食物 如牛油 羊油 猪油 奶油等动物性脂肪 适当多用含多不饱和脂肪酸 椰子油例外 植物油 如豆油 花生油 芝麻油 菜籽油等 烹调方法采用蒸 煮 炖 拌 卤 汆等 少用煎 炸等方法 烹调油用量每天20克 糖尿病饮食治疗 胆固醇每日摄入量应低于300mg 对高胆固醇血症的病人 每天胆固醇的摄入量最好控制在200mg以下 尽量少用或不用含胆固醇较高的食物 如动物内脏 蛋黄 鱼子 蟹黄 肥肉 脑等 糖尿病饮食治疗 食品交换份 油脂类 注 1个交换单位可产生90千卡能量 其中含有脂肪9克 四 蛋白质蛋白质所供热量占总热量的10 20 成人 1 0g kg d儿童 2 3g kg d孕妇 乳母 1 2 1 5g kg d微量蛋白尿者 0 8g kg d持续性蛋白尿者 0 6g kg d优质蛋白质 动物性蛋白质至少占1 3 1 2 糖尿病饮食治疗 糖尿病饮食治疗 蛋白质的来源 动物性食物 奶类 蛋类 瘦牛肉 瘦羊肉 瘦猪肉 禽肉以及鱼 虾等海产品 植物性食物 大豆及其制品如豆腐 豆腐干 豆浆 豆腐脑等大豆蛋白和谷类蛋白如各种米 面等 食品交换份 鱼肉类 含豆制品 蛋类 注 1个交换单位产生能量80kcal 其中含蛋白质9克 脂肪5克 食品交换份 乳类 含乳或豆类 注 1个交换单位产生能量90千卡 其中含碳水化合物6克 蛋白质4克 脂肪5克 五 维生素 无机盐病情控制不好 易并发感染或酮症酸中毒的患者 要注意维生素及无机盐的补充 B族维生素 可改善神经症状 豆类 瘦肉类 鱼类 蛋类及蔬菜类 维生素E 防止因缺乏而引起的微血管病变 糖尿病饮食治疗 各种蔬菜的含糖量 食部 食品交换份表 蔬菜类 注 1个交换份可产生80千卡能量 含碳水化合物15克 蛋白质5克 各种水果的含糖量 食部 食品交换份表 水果类 注 1个交换份可产生90千卡能量 含碳水化合物21克 蛋白质1克 富含微量元素的食物B族维生素 粗粮 干豆类 蛋类 绿叶蔬菜维生素C 新鲜蔬菜 水果钙 奶类及奶制品 豆类及豆制品 海产品 芝麻酱 虾米铬 酵母 菌菇类 牛肉 肝脏类 参与葡萄糖耐量因子的组成 钠盐 限制在6g d 如并发高血压 5g d 包括酱油 酱菜中的食盐量 1克盐相当于6毫升酱油 少用腌制品 糖尿病饮食治疗 糖尿病饮食治疗 六 膳食纤维膳食纤维的功效 降血糖 降血脂 保持大便通畅并减少饥饿感 可溶性 豆胶 果胶 树胶和藻胶等非可溶性 纤维素 半纤维素 木质素等摄入量25 30g d食物来源 蔬菜 水果 粗杂粮等 糖尿病饮食治疗 注意食物的类别和精度同类食物的选择 可选择粗加工的食物 如全麦制品 荞麦 玉米粗粉等 粗粮不细做 蔬菜类和薯类 膳食纤维高 能有效延迟消化吸收速率 蔬菜能不切就不切 七 餐次分配定时定量早中晚1 31 31 31 52 52 5注射胰岛素或出现低血糖或病情控制不好者 正餐之间增添2 3次加餐 PS 从三餐正餐中匀出一部分食物留作加餐用每餐营养素要均匀搭配 糖尿病饮食治疗 如果一份早餐包括4类食物如果包括3类食物如果包括2类或2类食物以下 早餐营养质量 谷类 肉类 豆制品 奶类 蔬菜水果类 充足 较好 较差 糖尿病饮食治疗 八 限制饮酒酒中含的酒精热量很高 1g酒精产热7kcal 且易给肝脏带来负担 空腹饮酒易出现低血糖 尤以注射胰岛素和口服磺胺类降糖药物时 如果无法避免 也尽量不饮用白酒 而选用酒精浓度低的啤酒等 并避免空腹饮酒 最好控制在每个星期2次 每次饮啤酒250ml 或者果酒50ml 并记入总能量 每日营养素摄入量 由营养师填入 举例 身高160cm 标准体重为55kg 1 主食300克2 牛奶250毫升 或豆浆 3 蛋类60克 或鱼虾类80克 4 瘦肉类50克5 含糖3 以下蔬菜500克6 水果100克7 烹调用油20克 每日可用的食物总量 由营养师填入 一日可摄入的食物量 由营养师填入 单位 克 糖尿病饮食治疗 运动和饮食控制