第十六章抗癫痫药和抗惊厥药(09输血)

1 抗癫痫药和抗惊厥药 Chapter16 Antiepileptics Anticonvulsants 2 Instructionalobjectives 1 简述苯妥英钠的作用与用途2 比较各种类型癫痫的选药 3 列举抗惊厥药物 4 简述硫酸镁的作用 用途 3 1抗癫痫药Antiepilepticdrugs 一概述Introduction 癫痫 大脑局部神经元异常高频同步化放电并向周围正常脑组织扩散 癫痫分类 表16 1 部分性发作 神经运动性发作 全身性发作 1 失神性发作 小发作 2 强直阵挛性发作 大发作 3 癫痫持续状态 4 二常用抗癫痫药Individualantiepileptics 苯妥英钠 phenytoinsodium 大仑丁 Pharmacokinetics 药动学 1 P O吸收慢而不规则 2 血浆蛋白结合率高 3 大剂量恒量消除 小剂量恒比消除 10 g ml firstorderkinetics t 20h 10 g ml zeroorderkinetics t 60h 4 血浓个体差异大 血浓监测 5 Actions Uses 作用和用途 1 抗癫痫Antiepileptic 1 大发作 局限性发作 首选 2 小发作 petitmal 无效 2 中枢疼痛综合征 3 抗心律失常Antiarrhythmic 室性心律失常强心苷中毒引起的心律失常首选 三叉N痛 舌咽N痛 6 Mechanismofaction 作用机理 异常放电的扩散膜稳定作用 Adversereactions 不良反应 1 与剂量有关的毒性 眩晕 共济失调 精神错乱 昏迷 2 慢性毒性 1 齿龈增生 2 叶酸缺乏 巨幼红细胞性贫血 3 Vit D 软骨症 佝偻病 3 过敏Allergy4 致畸 胎儿妥英综合征 7 Druginteraction 药物相互作用 1 诱导肝药酶2 竞争血浆蛋白结合 卡马西平 酰胺咪嗪 1 抗癫痫 大发作及单纯性局限性发作首选 2 中枢疼痛综合征3 躁郁症 8 药名主要特点 苯巴比妥除小发作外各型癫痫 乙琥胺失神小发作首选 丙戊酸钠广谱 地西泮iv癫痫持续状态首选硝西泮小发作 9 抗癫痫药临床应用原则一 合理选药二 正确用药1 剂量 1 小量开始 2 血浓监测2 用法 1 先用一种 2 换药过渡3 长期治疗 大发作完全控制 2年 小发作完全控制 1年才考虑减量 在1 2年内逐渐减量至停药 三 定期检查肝肾功能及血象 10 2抗惊厥药Anticonvulsantdrugs 惊厥Convulsion 抗惊厥药Anticonvulsantdrugs 全身骨骼肌不自主地强烈收缩 地西泮diazepam巴比妥类barbiturates水合氯醛chloralhydrate硫酸镁magnesiumsulfate 11 硫酸镁magnesiumsulfate 硫酸镁 P O 注射 导泻 排毒 排虫 利胆 治疗胆囊炎等 抗惊 子痫等 降压 妊娠高血压 Actions Uses 作用与用途 12 Adversereactions 不良反应 1 竞争拮抗Ca2 作用 干扰ACh释放 肌松2 CNS 过量 呼吸 BP 心脏骤停解救 立即缓慢iv氯化钙或