多发子宫肌瘤合并双侧卵巢肿瘤的手术治疗.doc

多发子宫肌瘤合并双侧卵巢肿瘤的手术治疗作者：吴桂英单位：西安市第五人民医院,陕西 西安 710082【摘要】 目的：探讨多发子宫肌瘤合并双侧卵巢肿瘤的手术治疗效果。方法：对剖宫产后子宫注射缩宫素多发子宫肌瘤逐个剔除，双侧卵巢肿瘤，切除一侧肿瘤，剥除肿瘤保留侧附件。结果：施行手术时出血少，月经如期来潮，B超检查子宫大小正常，宫腔线清晰，侧附件正常，于经净4 d宫腔7 cm放置宫内节育器避孕。结论：剖宫产术后子宫肌层注射缩宫素，浆膜下子宫肌瘤剔除，保留侧附件，对该患者来说不失为一个最佳的处理方法。 【关键词】 子宫肌瘤 卵巢肿瘤 剔除1 临床资料患者38岁，以发现子宫肌瘤及盆腔包块2 a之主诉入院。剖宫产术后11 a，逢月经来潮自觉下腹疼痛伴有下坠感并逐渐加重。既往月经规律，一般情况好。妇科检查：子宫前位，约2月孕大小，质硬，不规则，活动差，无压痛，右附件区触及一鸡蛋大小包块，活动度小，无压痛，左附件未触及明显包块。四医大西京医院B超：子宫前后壁分别见2.5 cm×2.3 cm×2.2 cm及3.0 cm×2.5 cm×2.7 cm及1.5 cm×1.3 cm×1.5 cm子宫肌瘤，右卵巢内见6.5 cm×4.1 cm×5.1 cm左卵巢内见2.8 cm×2.9 cm×2.5 cm囊性包块；23岁结婚，原配体健，婚后2年余足月剖宫产一男婴，健活；术后2 a曾早孕人流一次；安全期避孕。住院完善检查正常后在硬外麻醉下行剖腹探查多发子宫肌瘤剔除+双侧卵巢肿瘤切除术，术中见子宫约2月孕大小，子宫前壁近左宫底及右下近宫颈处，子宫后壁偏左分别见约2.5 cm×2 cm×2 cm、3.5 cm×3 cm×2 cm、2 cm×2 cm×1 cm之浆膜下、肌壁间子宫肌瘤，右卵巢巧克力囊肿约7 cm×6 cm×6 cm贴子宫右侧壁与肠管及左侧巧克力囊肿约5 cm×4 cm×3 cm粘成一团且与子宫后壁、盆壁、肠管部分粘连，钝性分离各粘连，清晰子宫及双侧巧克力囊肿，排垫保护肠管逐行右侧卵巢巧克力囊肿及输卵管切除术；左卵巢巧克力囊肿分离时破裂，自破口处剥除囊壁，可吸收肠线间断缝合；宫体注射缩宫素逐行子宫后壁、左前壁、右前下壁子宫肌瘤剔除，各7号丝线间断缝合；其余分离面渗血，经压迫，4号丝线间断缝扎；清理腹腔后，盆底分离面明胶海绵放置，常规关腹。术中出血约100 ml，术后8 d拆线，伤口/甲。2 病理报告子宫多发平滑肌瘤(3个)；双侧卵巢巧克力囊肿、右输卵管积水。术后2月余，B超检查：子宫7.4 cm×4.5 cm×6.1 cm,边界清楚，肌壁光点均匀，宫腔线居中，内膜厚0.7 cm，左卵巢3.7cm×3.1cm,右卵巢缺如。此时经净4 d，宫腔7.5 cm,放置金属单环一枚避孕。3 讨论38岁，剖宫产术后11 a，多发子宫肌瘤并双侧巧克力囊肿经期腹痛逐渐加重；同时剔除3个子宫肌瘤且互不影响，宫壁一次注射30单位缩宫素，很好解决了剔除肌瘤时出血多的问题，层次清楚到位，切口合适也是出血减少的一个重要因素；分离时左卵巢巧克力破裂自破口处剥除囊壁，从而保留了左卵巢，保存了生活质量。对该患者来说，本手术不失为一个最佳的处理方法。【参考文献】 1 乐杰.妇产科学M.第6版.北京:人民卫生出版社,2003.2 苏应宽,刘新民.妇产科手术学M.人民出版社.3 戚仁铎.诊断学M.第4版.北京:人民出版社,1996.4 中国实用妇科与产科杂志,1999,15(10).5 JOURNAL OF DIFFICULT AND COMPLICATED CASESJ.Bi monthly Establi