骨盆骨折护理常规

第一章骨科护理常规第一节骨盆骨折疾病护理常规一、定义骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多半有合并症和多发伤。二、病因常见原因有交通事故、 意外摔倒或高处坠落等。 年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见原因是摔倒。三、临床表现及并发症（一）临床表现1、血压下降或休克2、局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑，肢体不对称3、骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性4、可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤（二）并发症1、腹膜后血肿2、腹腔内脏损伤3、膀胱或后尿道损伤4、直肠损伤5、神经损伤四、主要辅助检查x 线和 ct 检查能直接反映是否存在骨盆骨折及其类型。五、诊断步骤精品资料（1） ）监测血压（2） ）建立输血补液途径（3） ）及早完成 x 线及 ct 检查，（4） ）检查有无其他合并损伤（5） ）有腹痛腹胀腹肌紧张等腹膜刺激症者可进行诊断性腹腔穿刺六、治疗原则首先处理休克和各种危及生命的并发症，再处理骨折。1. 非手术治疗（1） ）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。（2） ）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位和固定的目的。2. 手术治疗（1） ）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。（2） ）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆稳定。七 常用护理诊断1. 组织灌溉不足与骨盆损伤、出血等有关。2. 排尿和排便形态异常与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关。3. 有皮肤完整性受损的危险与骨盆骨折和活动障碍有关。4. 躯体活动障碍与骨盆骨折有关。八 护理措施精品资料（一） 术前护理1 术前做好病人的心理疏导，使病人以平稳的心态接受手术。2 骨盆兜悬吊牵引适用于骨盆环一处骨折者。3 严重骨盆骨折时，应协助医师先处理危及生命的并发症，如建立静脉通路，抗休克，治疗内脏出血等，其次才是骨折本身。4 平卧硬板床休息 , 不稳定型骨折尽量避免搬运, 搬运患者时臀部应充分支托， 为防止压疮可使病人平卧，将手伸至病人骶尾部给予按摩。5 术前 1 天备皮，备皮时防止损伤皮肤。6 遵医嘱做药敏试验7 术前练习床上大小便。（二）术后护理1 手术当日需绝对卧床休息, 严禁半坐卧位 , 密切观察肢体血运及感觉情况2 密切观察生命体征严密观察心电、血压、血氧饱和度的变化，每半小时记录一次。3 观察有无血尿、无尿、急性腹膜炎，及时发现及时处理。4 做好皮肤护理，每2 小时协助翻身一次，保持轴线翻身。5 引流管的护理保持引流管的通畅，观察引流液的性质、颜色和量，严格无菌操作，防止逆行感染，详细记录。6 尿道损伤不全或完全断裂，留置尿管2 周以上，每日行会阴消毒，更换尿袋， 防止尿路感染。妥善固定，待病情稳定后做进一步处理。7 加强营养支持，给予高热量、高蛋白、纤维素丰富易消化的食物，保持大便通畅。精品资料九 健康教育（一）休息与活动：1. 体位：协助病人更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位。2. 协助和指导病人合理活动：保守治疗的骨盆骨折（1） ）卧床休息。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝运动。（2） ）伤后 1 周后半卧位及坐位练习，并作髋关节的伸展运动。（3） ）伤后 23 周，如全身情况尚好， 可下床站立并缓慢行走， 逐渐加大活动量。（4） ）伤后 34 周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。（二）饮食指导：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜， 多饮水， 以利大便通畅。（三）用药指导：同骨折的一般用药原则（四）心理指导：耐心讲解有关医学知识，使病人正确的理解疾病发展，帮助患者树立乐观的治疗态度，鼓励病人树立战胜疾病的信心（五）康复指导：由被动活动过渡到主动活动, 范围由小到大 , 由单关节到多关节, 由床上活动到床下运动 , 循序渐进 , 逐步适应 .1. 手术当日需绝对卧床休息,麻醉清醒后即可进行足趾活动和踝关节的背伸、拓屈活动2. 术后第二天起进行肌力训练, 双上肢的功能锻炼、踝关节屈伸运动及股四头肌等长收缩训练。3 术后 1 周进行关节活动训练 , 持续被动活动 ( cpm ) 。通过持续而被动的牵引, 可活动髋、膝关节周围组织, 防止肌肉纤维组织挛缩 , 可缓解骨盆骨折术后的疼痛, 减轻组织水肿 , 恢复关节弹性。 cpm作用时间长 , 运动缓慢而稳定可控 , 安精品资料全舒适。3. 术后 2 周可由卧位改为坐位 , 逐步下地 , 可根据疼痛的感觉控制用力程度。运动幅度由小到大 , 以不引起明显疼痛为宜。开始