冠状动脉造影术后血管缝合器应用的临床评价

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8冠状动脉造影术后血管缝合器应用的临床评价作者吴玉辉江蕊解见业【摘要】目的探讨冠状动脉造影术CAG后病人股动脉穿刺部位应用血管缝合器止血的安全性和有效性。方法对576例经股动脉行CAG病人进行前瞻性研究，所有病人术前均接受拜阿司匹林、波立维，术后接受低分子肝素治疗；随机分为两组，缝合器组（267例）在完成CAG后立即拔除股动脉鞘管，选用血管缝合器止血，压迫组（309例）在CAG术后拔除鞘管采用压迫止血。结果除在血栓形成以及动静脉瘘或假性动脉瘤方面外，缝合器组病人的主要血管并发症低于压迫组，差异均有显著性（2，P1对象和方法研究对象576例病人中，男375例，女201例；平均年龄岁；并发高血压251例，糖尿病106例；术后按穿刺部位止血时是否应用血管缝合器，分为缝合器组（267例）和压迫组（309例。所有病人均除外出凝血功能障碍，术前常规服用阿司匹林和波立维，术中常规动脉肝素化，术后使用低分子肝素皮下注射35D。两组在性别、年龄、用药精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8及并发症如高血压和糖尿病等方面，差异均无显著性。血管缝合器止血方法经股动脉鞘送入缝合器鞘管,推进缝合器至血从标记管喷出后拉起拉杆,回撤缝合器到拉紧至没有血从标记管流出,保持缝合器45左右，按下打针器,抽出打针器至拉紧，近绿线端剪断缝线,推进缝合器直至血再从标记管喷出，推下拉杆至原位。从指导管一起拉出两根缝线（一根绿线，一根白线），将推结器挂在绿线上，沿血管轴方向拉紧绿线的同时撤出缝合器。用推结杆把结推向血管壁，满意时再拉紧白色线，检测、剪线及包扎。术后包扎固定股动脉，病人制动下肢。压迫止血方法CAG术后立即拔除鞘管，局部压迫止血2030MIN，1020块敷料覆盖切口，“8”字绷带加压包扎，然后用1KG沙袋压迫切口6H。同时，术侧肢体保持伸直并制动12H，12H后床上坐起，24H左右可下床活动。观察指标止血时间从拔除动脉鞘管到穿刺部位无出血的时间；卧床时间从拔除动脉鞘管到病人离床下地活动的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8时间；血管并发症穿刺部位局部血肿直径4CM、切口渗血、血栓形成、假性动脉瘤、动静脉瘘、血管迷走反射；腰背部不适情况；尿潴留情况。统计学方法所有数据采用SPSS软件分析，计量资料以S表示，统计处理采用T检验；计数资料比较采用2检验或精确概率法。2结果两组止血、卧床时间比较缝合器组病人止血时间（）MIN，压迫组为（）MIN，两组比较差异有显著性（T,P）；压迫组有21例发生血管迷走反射，缝合器组仅有6例，发生率明显低于压迫组，差异有显著意义（2，P3讨论近年来，随着冠心病发病率的升高，CAG在临床上得以广泛开展。目前常用股动脉作为血管径路，而CAG后血管穿刺部位的并发症影响CAG的开展。就术后而言,恰当的止血方法是预防血管径路并发症的重要措施2,同时也有利于减轻医务人员负担及提高工作效率，并减轻病人的痛苦。既往采用常规人工或机械压迫止血的方法,存在不少弊端3,精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8如费时、费力，压迫过程中有较高的迷走神经反射发生率，严重时甚至会危及病人生命。此外，由于股动脉穿刺处与股静脉相距较近，若在压迫股动脉时股静脉同时受压，则会使血流速度变慢，甚至形成静脉血栓4。而且加压包扎及较长的卧床时间也使病人在制动期间常会出现腰背部酸痛、腹胀、大小便不适等情况，使病人的舒适度明显降低5。因此，为了解决这些问题，近年来除传统的手工压迫止血外，目前已有多种血管闭合装置应用到临床，像PERCLOSE血管缝合器以及ANGIOSEAL血管闭合器，其中PERCLOSE血管缝合器可在完全抗凝的情况下达到可靠的止血效果。与手工压迫止血相比，血管闭合装置具有止血迅速、并发症少等优点6。SHRAKE7认为，使用血管闭合器后总的外周血管并发症低于或类似于压迫止血。但也有医生对血管缝合器的应用提出了相反的意见，DANGAS等8报道，经股动脉接受PCI手术病人行手工压迫止血和采用血管闭合装置止血的外周血管并发症相比较，虽然血管闭合装置可辅助术后快速止血,缩短病人卧床时间及住院时间,但较手工压迫止血更容易出现术后血肿、假性动脉瘤、动静精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8脉瘘等并发症。KORENY等9通过对2003年以前有关这方面的资料进行META分析,结果显示血管闭合装置的止血效果不如手工压迫止血法,且可增加血肿和假性动脉瘤的风险。国内也有研究表明，缝合器组与压迫组相比，其一次性止血成功率稍低10。而且，还应该看到，血管闭合装置的使用增加了病人的经济负担，且一旦发生并发症处置会更困难。本研究中,缝合器组和压迫组相比较,在止血时间、卧床时间方面差异有显著性，同国外的研究结果相似11,12；缝合器组血管并发症的发生率明显较压迫组低，而且缝合器组病人尿潴留以及腰背部不适的发生率明显低于常规压迫组；这说明血管缝合器确实减少了病人血管并发症的发生率，减少了患肢制动所带来的痛苦，改善了病人的舒适度，从而提高了病人从股动脉行CAG的依从性。但是，目前在经济不发达的我国，血管缝合装置的使用增加了病人的经济负担，且一旦发生血管并发症（如出血）处置会更困难。本研究中，缝合器组中1例病人术后3H下床活动时出现股动脉穿刺处血肿，经反复压迫止血效果不佳形成股动脉周围血肿及股动脉内血栓，后在手术室行股动脉切开取栓血管缝合术。因此，为确保血管缝合装置使用成功，应选择合适的病例和有操作经验的医师进行。同时，应加精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8强术后患肢的护理，及时发现相应并发症并及时处理。【参考文献】1彭文华,王勇,曾玉杰,等经皮冠状动脉介入治疗后应用第三代PERCLOSE血管缝合器的初步临床观察J中日友好医院学报,2005,1952592612HEINZENMP,STRAUERBEPERIPHERALARTERIALCOMPLICATIONSAFTERHEARTCATHETERIZATIONJHERZ,1998,234203NASSERTK,MOHLERER,WILENSKYRL,ETALPERIPHERALVASCULARCOMPLICATIONSFOLLOWINGCORONARYINTERVENTIONALPROCEDURESJCLINCARDIOL,1995海鹏,许顶立,侯玉清,等冠状动脉造影术后并发急性肺栓塞和右股深静脉血栓各1例J临床心血管病杂志,2000,1652025KORNOWSKIR,BRANDESS,TEPLITSKYI,ETALSAFETYANDEFFICACYOFA6FRENCHPERCLOSEARTERIALSUTRINGDEVICEFOLLOWINGPERCUTANEOUSCORONARYINTERVERTIONSAPILOTEVALUTIONJJINVASIVE精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8CARDIOL,2002,147417456BLANER,MOUNAYERC,PIOTINM,ETALHEMOSTATICCLOSUREDEVICEAFTERCAROTIDPUNTUREFORSTENTANDCOILPLACEMENTINANINTRACRANIALANEURYSMTECHNICALNATEJAJNRAMJEURORADIOL,2002,2369789817SHRAKEKLCOMPARISONOFMAJORCOMPLICATIONRATESASSOCIATEDWITHFOURMETHODSOFARTERIALCLOSUREJAMJCARDIOL,2000,85102410258DANGASG,MEHRANR,KOKOLISS,ETALVASCULARCOMPLICATIONSAFTERPERCUTANEOUSCORONARYINTERVENTIONSFOLLOWINGHEMOSTASISWITHMANUALCOMPRESSIONVERSUSARTERIOTOMYCLOSUREDEVICES1JJAMCOLLCARDIOL,2001,3836386419KORENYM,RIEDMULLERE,NIKFARDJAMM,ETALARTERIALPUNCTURECLOSINGDEVICESCOMPAREDWITHSTANDARDMANUALCOMPRESSIONAFTERCARDIACCATHETERRIZATIONSYSTEMATICREVIEWANDMETA精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/8ANALYSISJJAMA,2004,291335037110侯磊,周可,徐建刚冠状动脉造影和治疗术后应用血管缝合器的研究J中华心血管病杂志,2005,3316511NASUK,TSUCHIKANEE,SUMITSUJIS,ETALTHESAFETYANDEFICACYOF“PRECLOSURE”UTILIZINGTHECLOSURESUTUREMEDIATEDVASCULARCLOSUREDEVICEFORACHIEVEMENTOFHEMOSTASISINPATIENTSFOLLOWINGCORONARYINTERVENTIONSRESULTSOFTHESECONDPERCLOSEACCELERATEDAMBULATIONANDDISCHARGEPARADISETRIALJJINVAS