暴发性急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的护理体会

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7暴发性急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的护理体会作者朱文飞，赵霞作者单位454000，焦作煤业集团中央医院【关键词】暴发性急性胰腺炎腹腔室隔综合征护理暴发性急性胰腺炎FULMINANTACUTEPANCREATITIS，FAP发生率近年有逐渐增加趋势，约占重症急性胰腺炎SEVEREACUTEPANCREATIEIS，SAP30左右1。发病早期一般发病72H内病情急剧变化，特别是其中一部分并发腹腔室隔综合征AIODOMINALCOMPAREMENTSYNDROUE，ACS者，极易发生一个或多个器官功能障碍或衰竭，病死率可达2。2005年1月2010年5月共收治FAP并发ACS者30例。现将护理体会报告如下。1资料与方法一般资料2005年1月2010年5月我科共收治重症急性胰腺炎SAP138例，其中FAP36例，FAP并发腹腔室隔综合征30例，男22例，女8例年龄23岁65岁48岁9岁入院时急性生理学改变和既往健康评估ACUTEPHYSIOLOGICALALTERATIONANDCHRORICHEALTH，APACHE评分均大于12分，30例病人发病后3D内均有不同程度的腹腔室隔综合征。经过综合护理及治疗，28例痊愈出精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7院，2例死亡。暴发性急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征诊断标准3重症急性胰腺炎诊断明确在经过有效液体复苏后，发病72H内如按入院时间计，可以是48H左右病情急剧变化发病后72H内腹腔内压力符合下列标准，通过膀胱间接测压，轻度增高10MMHG20MMHG1MMHGKPA中度增高21MMHG35MMHG重度增高35MMHG出现腹腔室隔综合征所致的脏器功能改变、心动过速和或血压下降，但中心静脉压、肺毛细血管楔入压与腹内压成比例升高呼吸频率加快，吸入压峰值增加85CMH2O1CMH2OKPA，难治性低氧血症少尿或无尿，多巴胺及利尿剂无效。治疗方法本组30例病人均给予常规SAP基础疗法，在严密监测脏器功能前提下，积极体液复苏，纠正水电解质失衡，持续胃肠减压，禁食，使用生长抑素或善宁抑制胰腺分泌，完全肠外营养，抗感染同时胃管内注入复方大承气汤、生大黄、液状石蜡通便及中药保留灌肠，氧气吸入及呼吸机支持，当腹腔压力21MMHG，且CT提示为型ACS的FAP病人，宜尽早行有效的腹腔减压引流术，11例在B超、CT引导下行腹腔、腹膜后多点穿刺置管持续引流，其中4例予1利多卡因行胰周区域封闭术3例开腹减压引流，其中精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/71例行胰腺坏死组织清除，多管灌洗引流，5例行单纯置管灌洗引流，1例因腹内脏器严重水肿，采用油纱布包敷切口暂时开放腹腔，6D后关腹5例单纯基础治疗，未行腹腔减压引流本组呼吸机支持治疗5例，床边持续血液滤过2例。2护理心理护理FAP并发腹腔室隔综合征的病人因为病情危重，起病急，病死率高，难免会产生恐惧和精神压力而致情绪紧张，烦躁不安，对治疗缺乏信心，甚至不配合治疗和护理。此时就需要护理人员关爱病人，多与病人交谈，做到四心。耐心耐心细致地做好病人的思想工作，及时发现心理问题，及时给予心理疏导。信心建立良好的护患关系，向病人讲解疾病的特点，中西医结合治疗的方法、目的、作用，并不断地鼓励病人，增强战胜疾病的信心。恒心病人住院时间长，要有恒心积极配合医护人员治疗。诚心本病治疗费用较高，无论贫富，医护人员都要有诚心为病人服务，以免加重病人的心理负担。营养支持护理第1阶段术前或术后需抑制胰腺分泌功能，使胰腺处于休息状态，完全胃肠外营养TPN2周3周第2阶段肠道功能基本恢复可行肠道营养EN3周4周第3阶段精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7逐渐恢复经口进食。静脉营养液输入必须由深静脉给予，注意穿刺部位的换药，预防感染，肠道营养须经鼻胃管鼻饲或空肠造瘘提供营养，注意鼻饲液的温度、量和注入的速度。全身状态的护理监测因重症胰腺炎极易发生严重的并发症，如休克、ARDS等，密切观察病人各项生命体征、腹部体征变化以及有无出血倾向。反复监测血尿淀粉酶、血糖、肝肾功能及血气分析的监测指标，注意补液和酸碱平衡。加强对症护理，对高热者予物理降温。对于病人的病情变化要用中医特有的整体思维和辨证的方法对病情进行分析。在病情观察中不仅要收集病情变化的资料，还要观察治疗后的效果，用来验证护理计划是否正确，根据病情变化随时修改和补充。各种管道的护理胃管的护理病人长期留置胃管非常痛苦，不能用胶布粘贴，因胶布不仅会在脸上留下痕迹，而且易与汗液发生反应致粘贴不紧滑脱，再次置管增加痛苦，要用1条布带绕胃管2周打结固定在病人脑后。随时观察胃液量及颜色，保证胃管通畅，起到持续胃肠减压作用。腹腔引流管的护理FAP并发腹腔室隔综合征的腹腔减压术后留有多根腹腔引流管、胰管及T型引流管，临床护理人员一定精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7要做好标志，分别记录引流量，观察颜色、性状，准确记录于护理记录单上，各引流管要妥善固定，防止打折，1H2H挤捏引流管1次，以免引流管堵塞。中药外敷护理选用冰片、芒硝外敷，冰片、芒硝具有局部降温、清热解毒、活血化瘀和消肿软坚之功，能刺激肠蠕动，减轻腹内炎症及肠壁水肿。选用轻软透气吸水性好的旧布缝成布带，装冰片20G、芒硝50G混匀，平放在中上腹偏左或腹部压痛点周围，常规24H更换1次，但要随时观察腹部体征，如有不良反应随时拿掉。饮食指导胰腺炎治疗期间应禁食至血、尿淀粉酶检验结果正常。当确定可进食后，应从少量无脂流食开始，如米汤，可少量多次，1D或2D后，无不适反应则改成半流食，如面片汤，继而食入低脂、低蛋白普食。食品应以无刺激性、少油腻、易消化为原则，以上几个阶段一定要循序渐进，每个阶段应观察1D或2D，然后再调整，避免暴饮暴食和酗酒。健康教育积极预防和治疗胆道疾病，特别是结石性胆囊炎。杜绝暴饮暴食，杜绝酗酒。平时要规律进食，少食多餐，做到平衡膳食和合理营养，严格限制脂肪摄入量，忌精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7高脂肪及油腻食物，宜进食易消化的糖类食物。指导病人观察大便性状变化，胰腺炎病人不同程度地会影响胰腺功能，易出现脂肪泻。3小结暴发性急性胰腺炎并发腹腔室隔综合征的病人不仅是胰腺的局部炎症，而且常涉及多个脏器，甚至造成器官功能衰竭而危及生命。对此类病人要加强身心综合护理，以减少并发症，促进病人早日康复。【参考文献】1ISENMANNR，BEGERSEVEREACUTEPANCREATITISCHARACTERISTICSOFANEWSUBGROUPJPANCREAS,2001,222742782WAELEJJD，HOSTEE，BLOTSI，ETHYPERTENSIONINPATIENTSWITHSEVEREACUTEPANCCREATITISJCRITCARE,2005,94524573中华医学会外科学会胰腺学组急性胰腺炎的临床诊断及分级