机械通气治疗危重哮喘临床疗效观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5机械通气治疗危重哮喘临床疗效观察作者黄庭汉，曾恋作者单位409800重庆，重庆市酉阳县人民医院【摘要】目的评价机械通气治疗危重哮喘的方法及疗效。方法回顾性分析28例危重哮喘患者采用不同模式的机械通气，包括辅助/控制通气A/C、同步间歇指令通气与压力支持通气SIMVPSV或呼气末正压通气PEEP，PEEP值在310CMH2O，潮气量68ML/KG，吸气压【关键词】危重哮喘机械通气危重哮喘是呼吸内科常见急症，来势凶猛，内科常规治疗效果差，临床处理不当易导致死亡。现将本科在2006年1月2010年1月期间收治的急性发作危重度哮喘患者28例行机械通气治疗，患者症状迅速缓解，现报告如下。1资料与方法一般资料28例危重哮喘住院患者，男17例，女11例，年龄2068岁，平均岁。临床表现及实验室检查均符合危重症支气管哮喘的诊断标准1。经氧疗、足量肾上腺皮质激素、解痉平喘药物、控制呼吸道感染、维持水电解质酸碱平衡及营养支持等常规综合治疗，病情仍进行性加重。同时符合下列条件者1支气管哮喘的诊断及分度符合中华精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5医学会呼吸分会制订的标准1。2意识障碍、昏迷或心跳呼吸停止。3血气分析示PH50MMHG或PAO2治疗方法1人工气道建立所有患者均经口插入气囊导管,气管导管留置时间210天，平均天。2机械通气模式及参数设置使用的呼吸机机型有美国ESPRIT及中国SHANGRILA580等，通气模式22例采用SIMVPSV6例有意识障碍者开始采用A/C模式，病情好转后过渡到PSV模式。22例自主呼吸与呼吸机协调较好者,起始应用SIMVPSV模式通气,潮气量VT68ML/KG,频率1220次/MIN,吸呼比12,吸气时间,吸气压统计学处理用进行配对资料T检验。2结果治疗效果本组28例患者经机械通气治疗2472H后，临床症状、体征明显改善。所有患者治疗后全部缓解出院，存活率为100。上机前后血气分析显示，PH值、PACO2、PAO2、SPO2均有显著改善P治疗转归28例患者经治疗均成功撤机，哮喘缓解。门诊随访至今。3讨论危重支气管哮喘发作是呼吸内科常见的危重急症之一，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5病死率较高的原因主要为就诊过晚、并发症多及机械通气延迟导致。本科近4年来收治28例危重哮喘患者经机械通气治疗后，全部抢救成功，与早期判断危重哮喘和及时进行机械通气治疗有密切关系。笔者认为当出现下列情况之一时应尽早考虑呼吸机辅助治疗1意识障碍2呼吸困难用药物难以缓解3有明显呼吸窘迫、呼吸肌疲劳征象，如辅助肌参加呼吸运动，或出现胸腹部矛盾运动，最大吸气压力明显下降，通气量明显减少等4经常规综合治疗后患者动脉血气仍存在严重低氧血症及高碳酸血症时。应当不失时机地应用机械通气，尽早应用呼吸机，对抢救成功和缩短病程至关重要。本组28例患者均遵循上述原则，及时进行机械通气治疗，均获得了成功。选择合适的通气模式和参数将有助于提高疗效，减少并发症。危重哮喘患者气道压力显著增高，如何降低气道压力，是治疗成功和减少机械通气并发症的关键所在。通气初期平均气道压及峰压均很高，加之多数患者烦躁不安，人机对抗明显，因此早期使用机械通气宜小潮气量及使用咪唑安定、丙泊酚或肌松剂万可松等药物，可明显降低气道压力，消除人机对抗。本组28例患者的通气模式均根据患者意识状态和病情的严重程度不同来选择。患者自主呼吸较强时，选择PSV模式，可使气道峰压及平均压均降低患者自主呼吸功能低下时，应改用控制型通气模式，并根据患者血气指精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5标、气道压力、血PH及临床指征合理调整参数，以保证有效、安全地进行机械通气。目前，临床上提出“允许性高碳酸血症”的概念2，不再以正常PACO2和PH为常规治疗目的，不再采用较高的压力和较快的呼吸频率，以避免肺部气压伤的危险，故机械通气开始时可选用低潮气量、低呼吸频率、高吸气流量和高吸氧浓度，保证足够的呼气时间，使气道压力降低。因此，本组患者在机械通气过程中均未发生气压伤。近年来，多主张重症哮喘患者行机械通气治疗时应辅加PEEP3。应用略低于PEEPI的外源性PEEP，有利于促发呼吸机，并可对抗PEEPI，减轻呼吸肌群的负荷，降低呼吸道阻力，因而能降低呼吸功，并减轻患者呼吸困难的感觉，同时可避免高PEEP引起的低血压及肺泡内压增高和过度充气加重。本组所有病例机械通气过程中均加用PEEP，以达到减少呼吸肌做功，降低氧耗，扩张气道，降低气道阻力，增加肺泡及胸壁弹性回缩压，对抗内源性PEEP，降低近端气道与肺泡之间压力差，减少空气陷闭。实践证明，加用合适水平PEEP，实施“保护性肺通气策略”，可以使机体获得最好的动脉氧合，同时对心输出量、血压影响最小，防止发生气压伤。4结论机械通气是治疗急性发作危重哮喘的有效方法,把握精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5适应证、适当的模式和参数及实施“保护性肺通气策略”是治疗成功的关键。【参考文献】1中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南支气管哮喘的定义、诊断、治