前列腺癌护理查房概论.ppt

前列腺恶性肿瘤患者的护理查房 杨智如 CRRC 北京博爱医院 泌尿外科 前列腺癌 carcinomaofprostate 病例简介 姓名 肖XX 男 64岁 病史记录时间 2017 02 04 10 30主诉 反复排尿困难3 月现病史 患者3 月前无明显诱因出现尿频 尿急 尿痛 肉眼血尿 为全程血 后出现排尿困难 在市医院泌尿科安置尿管及治疗后 血尿消失 但是拔除尿管后小便不能自解 转来我院治疗 于2016 12 07在全麻下行经腹腔镜左肾癌根治术 术后2次试行拔除尿管 小便无法自解 为进一步明确诊断 于2017 01 11在四川大学华西医院行前列腺穿刺活检 病理回示 腺癌 患者近期精神 饮食 睡眠一般 无畏寒 发热 体重无明显变化 近2月感腰部酸胀 既往史 否认既往有 高血压病 糖尿病 心脏病 等慢性病史 否认 肝炎 结核 等传染病病史 无其他外伤 手术史 无输血史 否认药 食物过敏史 预防接种史随社会 病例简介 个人史 生长并长期居住于原籍 无血吸虫等疫水 疫源接触史 无长期放射性物质及工业粉尘 毒物接触史 无不良卫生习惯 婚育史 适龄婚配 家人均体健 家族史 否认家族性遗传病史 体格检查 体温 36 5 脉搏 76次 分 呼吸 20次 分 血压 154 90mmHg发育正常 神志清 精神尚可 步行入病房 自主体位 查体合作 对答切题 全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑 黄染 无肝掌 蜘蛛痣 无皮疹 皮下结节 皮肤弹性良好 皮温适中 全身浅表淋巴结未触及肿大 头颅五官无畸形 双侧眼睑无浮肿 无倒睫 眼球无突出及凹陷 结膜无充血 巩膜无黄染 角膜无溃疡 两侧瞳孔等大等圆 直径约3 0mm 对光反射灵敏 外耳道无异常分泌物 听力正常 鼻无畸形 各副鼻窦区无压痛 牙龈无活动性渗血 伸舌居中 舌苔薄白 口腔黏膜无异常 咽不红 双侧扁桃体无肿大 发音清晰 颈软 无颈静脉怒张 气管居中 双侧甲状腺无肿大 胸廓无畸形 双侧对称 无肋间隙增宽或变窄 双肺呼吸音清晰 未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音 心前区无异常隆起 心尖搏动点位于左锁骨中线内0 5cm 未触及振颤 心率80次 分 律齐 心音有力 各瓣膜听诊 病例简介 区未闻及明显病理性杂音 腹部平坦 未见肠型及蠕动波 肌软 全腹无压痛及反跳痛 肝脾肋下未触及 叩诊呈鼓音 肝区无叩痛 肾区无叩痛 移动性浊音阴性 肠鸣音正常 脊柱生理弯曲存在 无直接 间接叩压痛 四肢及关节无畸形 无水肿 双侧下肢活动差 左下肢肌力0 1级 右下肢肌力2级 双上肢肌力正常 肌张力正常 各生理反射正常 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征 Hoffmann征等病理反射未引出 辅助检查 总前列腺特异抗原14 83 游离前列腺特异抗原1 07四川华西穿刺活检病理回示 腺癌 骨扫描示 右侧第7肋 腰3 5代谢增高 肿瘤转移可能性大 诊断 1 前列腺癌伴骨转移 2 高血压3 左肾癌根治术后 患者于2017 02 08在全麻下行双侧睾丸去势术 经尿道膀胱镜检查术 术毕带回保留尿管一根 妥善固定于床旁 自诉伤口轻微疼痛 伤口敷料清洁干燥 静脉给予抗感染支持治疗 前列腺癌解剖生理 前列腺为单一的实质性器官 形如栗子 其前方为耻骨联合 后方为直肠壶腹 前列腺癌 就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤 是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果 流行病学 1 北美 北欧为高发区 2 50岁以上的男性 3 黑种人发病率高于白种人 4 全球范围内发病率明显上升 前列腺癌的病因 1 遗传因素 2 性激素水平和性行为 3 职业与环境因素 4 饮食因素 高脂饮食 5 细胞凋亡 生长因子 肿瘤抑癌基因 临床症状 1 尿液排出梗阻症状 2 局部浸润症状 3 转移症状 骨转移 临床TNM分期 1 原发肿瘤 T 2 淋巴结 N 3 远处转移 M 临床症状 示意图 前列腺癌的诊断 1 直肠指检 2 前列腺特异性抗原测定 PSA 3 经直肠超声检查 TRUS 4 CT或MRI影像学检查 5 前列腺穿刺活检 直肠指检 前列腺穿刺活检 活检是确诊的金指标 经直肠超声检查 检查示意图 主要治疗 1 随访观察 2 根治性前列腺切除术 3 内分泌治疗 4 放射治疗 5 化疗 6 中医治疗 7 生物治疗 护理目标 1 病人恐惧与焦虑减轻或消除 2 患者尿路梗阻症状有所缓解 3 经治疗后肿瘤进展控制 消耗减少 营养状态好转 4 潜在的放化疗副反应得到有效预防 前列腺癌的护理 常见护理诊断 问题 1 焦虑 恐惧2 排尿异常3 疼痛4 营养失调 低于机体需要量5 潜在并发症 出血 感染等6 潜在的放化疗副反应 护理措施 减轻焦虑和恐惧 护理措施 改善营养 多食富含维生素的食物 多饮绿茶 护理诊断 问题及护理措施 护理诊断 问题及措施 CRRC 北京博爱医院 泌尿外科 膀胱冲洗 四 出院后健康教育 1 康复指导 适当锻炼 加强营养 避免高脂肪饮食 特别是动物脂肪 红色肉类等 前列