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互联网新闻信息服务业务申请表申请单位：填写日期：国务院新闻办公室制填写说明 1、新闻单位、非新闻单位申请从事互联网新闻信息服务均须填写此表格。 2、此表格打印或用钢笔填写，请勿涂改。 3、申请单位须根据申请业务类型如实填写表格。 4、单位性质、业务种类栏目在相应的括号内打“”。 5、企业性质栏目须注明国有、民营或其他类性质。 6、企业性质、股本结构、企业注册资金、企业注册机关、企业注册日期栏目，非企业申请单位可不填。 7、发布服务器所在地栏目须注明网站服务期所在机房地址。 8、转载其他媒体发布的新闻须注明新闻单位名称和转载方式。 9、新闻跟帖作为时政类电子公告服务一项栏目填写。 10、时政类通讯信息服务区域栏目须注明全国或者地方，属地方的须注明省份。 11、时政类通讯信息服务栏目须注明政治、外交、军事、经济等新闻信息类别。 12、行政主管单位意见一栏，新闻单位须填写，非新闻单位可不填。 13、此表格一式三份，与所要求附件同时报送。一、基本情况申请单位单位性质1、新闻单位 （ ）2、非新闻单位 （ ）申请业务种类1、登载新闻业务 （ ）2、时政类电子公告服务业务 （ ）3、时政类通讯信息服务业务 （ ）网站名称网站域名网站IP地址网站发布服务器所在地服务器建立方式1、虚拟主机 （ ）1、托管服务器 （ ）3、自主管理服务器 （ ）从事互联网信息服务时间是否因违法违规从事互联网新闻信息服务受过政府管理部门行政处罚，如有，何时受过何单位处罚单位地址（附单位场所产权证明或使用权证明）邮政编码法定代表人固定电话手机号码电子信箱联系人固定电话手机号码传真号码电子信箱专职新闻编辑人员总数（附人员名单）有3年以上新闻工作经历专职新闻编辑人员数量（附人员资格证明文件或原所在新闻单位书面证明）资金来源企业性质股本结构序号股东名称出资比例企业注册资金（附验资报告）企业注册机关（附注册机关批准文件）企业注册日期二、网站登载新闻业务网站主要新闻栏目数量名称新闻转载方式1、新闻整合编辑 （ ）2、新闻网页嵌套 （ ）3、新闻标题链接 （ ）新闻来源新闻栏目负责人（附简历）固定电话手机号码传真号码电子信箱新闻编辑制度（可附另页）三、时政类电子公告服务时政类电子公告服务栏目数量名称电子公告服务管理员人数时政类电子公告服务栏目负责人（附简历）固定电话手机号码传真号码电子信箱信息安全保障措施（可附另页）四、时政类通讯信息业务时政类通讯信息服务栏目接入途径1、移动通信网 （ ）2、固定通信网 （ ）接入电信运营商名称接入号码服务区域时政类通讯信息来源时政类通讯信息内容负责人（附简历）固定电话手机号码传真号码电子信箱时政类通讯信息编发管理制度 （可另附页）其他需要说明的问题 法定代表人签名（公章） 年 月
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