糖尿病足的预防与护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/17糖尿病足的预防与护理作者曹智晖，刘玉珊，孔秋焕作者单位510000，中山大学附属肿瘤医院【关键词】糖尿病足预防护理糖尿病足是由于糖尿病血管病变或神经病变和感染等因素导致糖尿病病人足部或下肢组织破坏的一种病变1。糖尿病足约占因糖尿病有关问题住院病人的47。在美国，由于糖尿病足溃疡和截肢所支付的费用几乎相当于糖尿病并发症医疗花费的总和2。因此，加强糖尿病足的健康教育，是预防糖尿病足的关键3，预防方法包括控制糖尿病，避免足部受伤、感染和溃疡，学习足部检查方法，养成每天足部护理的习惯，达到预防糖尿病足的目的，减少糖尿病足的发生，提高病人的生活质量。1糖尿病足的诱因糖尿病病人未定期检测血糖，高血糖、饮食失调、家庭治疗中未规律用药、穿着不合适的鞋袜、足部出现问题未能及时就医，足部外伤、烫伤感染引起溃疡，不良生活习惯等都是糖尿病足的诱发因素。2糖尿病的健康教育健康教育的意义据报道糖尿病足已达糖尿病病人的4。因此，加精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/17强健康教育在预防糖尿病足的发生中起着举足轻重的作用。有研究表明，强化糖尿病病人的日常足部护理教育与指导，督促病人养成良好的日常足部护理习惯，需通过健康宣教。首先，教育病人树立正确的观念，明确糖尿病是一种终身性疾病，要学会管理，不能当作一种负担5，如吸烟病人因香烟中存在的烟碱对人体血管有收缩作用，长期吸烟将直接影响周围血管病变的预后6，护士要告知病人吸烟的危害并监督其戒烟，消除烟碱对血管的收缩作用，以预防糖尿病足发生其次，掌握控制血糖的基本知识，明白控制血糖的重要性，在家庭治疗中严格控制饮食，坚持用药并定期检测血糖的变化，防止或延缓血管病变和神经病变的发生和发展7再次，从思想上充分认识到糖尿病足的预防比治疗更重要8，掌握预防糖尿病足的方法及护理。在具体的实施中，采取了以下措施每周举办1次糖尿病足知识讲座，对象为病人本人和家属，目的是使病人加深对糖尿病足的认识，能够积极配合治疗、护理工作，充分发挥其主观能动性，让家属在治疗期间起到支持和监督作用9对于特殊人群如年龄大、记忆力差可通过个体化教育，反复强调足部护理的重要性，增强糖尿病足的预防意识。促进心理健康有多年糖尿病病史的病人，其发生糖尿病足几率较大，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/17因经多年治疗效果不佳，对治疗及其预后缺乏信心，表现忧郁、焦虑不安等不同类型的心理障碍，可使血糖升高，影响皮肤伤口愈合10。因此，针对病人的年龄、性别、生活习惯、知识水平及所处的社会环境等，进行有效的宣教，如注意足部卫生，防止足部受伤，糖尿病足是可以预防的，即使发生糖尿病足部疾患，只要及时治疗，病情是可以控制和缓解的，以提高病人重视程度11。通过与病人交谈，取得病人的信任，建立良好的护患关系。及时了解病人的心理需求，给予更多的精神支持，让他们理解人的精神活动与健康有着密切关系，排除外来因素对身体器官功能的影响，树立战胜疾病的信心，以积极的态度配合治疗12。定时检测血糖糖尿病的早期诊断、早期干预，对血糖控制相当重要，而糖尿病病人的血糖控制是一个长期细致的过程，因血糖和感染是相互影响的，血糖增高会加重感染，感染加重又会使血糖难以控制13。研究表明，糖尿病足病人患有长期高血糖未控制，容易发生糖尿病足坏疽，轻者导致患肢功能障碍，重者致残，甚至危及生命14，所以糖尿病病人应每周化验空腹血糖1次，每天血糖仪测血糖3次，以评价糖尿病的治疗效果及血糖的变化趋势，养成良好的行为习惯在医生的指导下坚持服用降糖药，外出时随身携带精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/17糖果，可减少低血糖的发生，有条件的糖尿病病人应自备快速血糖监测仪，随时监测血糖的变化。控制饮食饮食治疗是治疗糖尿病最基本的措施15。对于早期糖尿病病人，一定要求其做到严格控制饮食，适量运动16。根据文献报道血脂、血黏度、血糖与下肢血管病变的发病有关，高血糖状态下病人抵抗力下降，利于伤口细菌的生长繁殖，同时也会给血管带来损伤17。因此，护士应指导病人严格控制饮食，指导病人有规律并少量多次进食，原则上进食要定时定量，早、中、晚食量分配各1/3，应避免饱餐18，从而改善组织的缺血、缺氧，使皮肤保护能力和防御能力增加19。病人能正确掌握饮食治疗和自己调整食谱的基本技能，既保证血糖的控制又不降低生活质量和工作能力20，除坚持糖尿病饮食治疗外，宜给病人低胆固醇、清淡、易消化饮食，禁食蛋黄、动物肝脏及脂肪、戒烟酒，多食蛋清及谷类食物、多食绿叶蔬菜按时服药或注射胰岛素，定期复查血糖，根据血糖变化调整药物用量，以预防糖尿病足的发生。适当参加运动运动疗法可帮助病人降低血糖，提高抵抗力，增加组织营养，改善肢端血液循环21。教育病人根据身体情况选择运动的方式，采取步行、慢跑等全身运动减轻体质量，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/17提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗、改善心肺功能，促进全身代谢作用22，足部可以通过按摩和局部运动改善下肢血液循环，改善缺血症状，恢复和提高足部感觉功能23。每日早、中、晚各按摩足部1次，每次10MIN。按摩动作要轻柔，从趾尖开始向上按摩至下肢，或采用下肢抬高放平下垂交替方法。糖尿病病人要注意经常变换体位，保持足部良好的血液循环，足部宜高不宜低，经常抬高下肢，促进静脉回流，以减轻足部压力。避免长时间两腿交叉而坐，避免远距离负重行走，以免影响足部血液循环。适当运动是糖尿病病人的运动方式之一，但是过度的行走会增加双脚的局部压力24，因此，应适当控制日常行走活动，宜选择骑自行车、游泳之类的有氧运动，运动后仔细检查足部有无红肿或受压的痕迹，如果有说明鞋不合适。对于足部有开放性病变溃疡、感染、坏疽的病人，原则上不适合运动，除非在慢性溃疡没有发生感染的情况下，并使用了特殊的鞋或鞋垫以保证溃疡处不受压，方可运动25。如发现足部肿胀、发绀、发热、水疱甚至溃疡，要及时治疗，卧床休息，限制活动，保持局部清洁，避免受压。溃疡愈合后，可适当步行，活动患肢，做到定时、定量、量力而行，持之以恒26。3建立健康足部护理行为建立健康的足部护理行为是预防糖尿病足的关键环节精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/1727，在此建议糖尿病病人日常生活中采取如下护理措施，以确保双足的健康。正确选择鞋袜鞋的选择合适的鞋能够保护双脚，不合适的鞋会使脚部受损，后果严重。合适的鞋子，最好是质地平滑、柔软，加软内面，厚胶底，绑鞋带或有魔术贴的密头鞋28鞋头要圆而阔，够宽、够深、透气，鞋号要比正常大半号或1号，以免限制脚趾的活动。买鞋子的时间最好在下午或黄昏，因为经过1D的活动后双脚会比早上略大，所以在黄昏时选购鞋子，尺码会较准确。如果双脚大小不一样时，应以较大的一只为标准。第1天穿新鞋时间不宜过久，最好先试穿半小时，且与旧鞋交替穿，检查双脚是否红肿、起水疱，是否有皮肤破损，如果未发生以上情况才可逐渐增加穿着的时间。不适合的鞋有夹趾凉鞋、露脚趾的鞋子、质地较硬的皮鞋、夹头鞋或高跟鞋，因为这类鞋能使脚趾受挤压而形成水疱、厚茧或鸡眼。如足、趾有畸形者，应穿定做的特制鞋或柔软、舒适、保暖的布鞋。保持鞋子清洁干燥，最好多备几双，轮流穿换，以避免鞋内潮湿。袜子的选择袜子要选择吸汗、透气、柔软、合适棉制浅色或羊毛质地的袜子29，因为棉袜更柔软，更利于吸湿。不宜穿化学纤维制品、尼龙袜、弹性过强的袜子，尤其是袜头部分不可过紧、破烂的袜子，因为破口套住脚趾，会精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/17影响下肢血液循环，后果严重。袜子破烂的不宜缝补，因为缝口较粗糙会弄伤脚部。每天更换袜子，汗湿后及时更换，以保持袜子干爽、清洁。天气寒冷时可穿较厚的羊毛袜保暖。预防足部损伤因糖尿病的外周神经病变导致足部感觉迟钝或障碍，患足对外来的伤痛感知迟钝，不能做出正常的保护性反应，容易受伤30。因此，教育病人穿鞋前仔细检查鞋底有无断裂，检查鞋的内部，要清除其中的杂物，如是否有硬币、钉子、砂石、玻璃渣等异物鞋子如有爆裂或鞋垫有褶皱都必须修补或铺平妥当才可穿着，以免因脚部感觉迟钝而招致受损31。禁止赤脚走路，即使在室内、厨房、浴室等地方亦要穿上拖鞋。不贴有损皮肤的胶布，不光脚穿鞋，以免造成不必要的损伤。寒冷季节禁用热水袋、电热毯、电热炉烤脚行足部保暖，以免烫伤，若要使用电热毯时可先预热，睡前关闭电源，以防漏电烫伤。足凉时可多穿一双袜子或穿较厚的羊毛袜保暖，不要涂腐蚀性强的膏药，以免造成皮肤损伤。足部护理每天检查双足检查部位从足背到足底，特别检查趾缝间较隐秘的部位。检查时间最好在早上，光线充足的地方。检查内容有足背动脉的搏动，足底、足趾、趾缝皮肤精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/17的弹性、色泽及温度，是否有畸形改变、皮肤干燥、足背静脉曲张、胼胝形成、皲裂、鸡眼、甲沟炎、足癣等，注意趾甲是否过长、过厚等，若视力欠佳或无法看清足底可借助镜子或由家人帮助，如发现水疱、皮肤发红、发硬、破损、擦伤、发热、局部发凉等症状要及时就医，不要自行处理32，做到早发现、早治疗33。切不可等闲视之，贻误治疗时机，以减少糖尿病足的发病率及肢残率34。注意足部卫生每日用温水或温性肥皂水洗脚2次，每次10MIN15MIN，洗脚前一定要先用温度计或用手去试水温，水温不宜太冷或太热，以3539为宜，洗脚时避免用毛刷擦脚，以免皮肤破损。洗净后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚及趾缝间轻轻地擦干，毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹，切勿用毛巾大力摩擦，以免擦伤干燥的皮肤。洗脚后每天更换鞋袜，保持双足清洁，以免细菌滋生。正确修剪趾甲每周修剪趾甲1次，修剪趾甲前用温水浸泡20MIN左右或用温热毛巾湿敷，待趾甲软化后再小心修剪可避免趾甲劈裂，修剪时光线要充足，病人视力较差或手抖时由家人帮助修剪。趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟，切勿将趾甲剪得太短太深太靠近皮肤，一般剪到与趾尖同一水平即可如抓伤皮肤引起感染，应去医院处理。保持皮肤润滑病人由于自主神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，每天洗脚后可涂精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/17抹植物性护肤霜或凡士林，并轻柔地按摩皮肤，以保持皮肤润滑，可防皮肤角化裂伤成溃疡，继发感染。如为汗脚，出汗过多易致真菌感染，保持足部的干爽，不能用爽身粉以免堵塞毛孔，可用医用乙醇擦拭足趾缝间，在洗脚时可在洗脚水中加少许醋液，因为酸性环境不利于真菌生长35。如皮肤干燥或出现皲裂者要用温水清洗，然后涂以亲水性软膏或植物油，同时进行皮肤按摩，以改善局部血液循环。足部疾患护理鸡眼处理糖尿病病人足部出现鸡眼时应请专科医生治疗，病人不要自行用鸡眼膏或有腐蚀性的药物去处理，也不能用小刀、剪刀等修剪足部皮肤，以免发生皮肤溃疡。每天给予温水泡脚，水温不超过40，每日3次，每次持续40MIN，待鸡眼泡软时，用薄刀片轻轻削去变硬的死皮屑，涂以生肌膏或表皮生长因子，促进创面愈合。足癣处理糖尿病病人患足癣者嘱其每次洗脚或洗澡后用毛巾擦干脚趾间的水分并扑上爽身粉，保持局部干燥，避免真菌生长，不能抓破皮肤，以免加重感染。每晚用3醋酸溶液泡脚，浸泡时应完全浸没足背，每次30MIN，擦干后涂抗真菌软膏。修除胼胝角质层胼胝是导致足部溃疡的重要隐患，应及时去除36。胼胝的去除应在医生指导下进行，以免损伤正常组织。修除胼胝应循序渐进，修除胼胝精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创10/17前先用温水洗脚使其软化，再用木砂纸磨去角质层，每天一点一点地修除，不要用锐器去削割，每次修除后均应在表面涂以护肤霜。去除胼胝时如果出现疼痛或出血，提示伤及正常组织，病人应立即到医院去处理。伤口处理由于足部防御性下降，微小伤口是加速溃疡形成的重要原因，积极预防和护理微小伤口可以有效防止糖尿病足的发生37。糖尿病病人的伤口愈合慢且容易合并感染，即便是不起眼的小伤口，也可造成严重的后果38。对于小伤口，应用消毒剂彻底清洁患处，然后用无菌纱布覆盖避免使用碘酒等刺激性消毒剂若伤口2D或3D仍未愈合，应尽早就医。如果伤口周围皮肤瘙痒，切忌搔抓或用手挤压，以免引起感染如不慎抓伤，用碘伏消毒，无菌纱布包扎，每日换药。水疱处理水疱是诱发肢端坏疽的危险因素之一，处理不当易合并感染39。小水疱一般不需特殊处理，微循改善后可自行吸收，但要预防继发感染，任其自然脱落切勿强行剥落。较大水疱可在无菌操作下抽取渗液，再用干纱布覆盖以预防感染。综上所述，正确的足部护理对糖尿病病人是尤为重要的，通过对糖尿病病人的健康教育，强调足部护理的重要性，增强糖尿病足的预防意识，使糖尿病病人自我管理能力得到提高，只有病人自己掌握了正确的足部护理方法，才能有效预防糖尿病足的发生及因糖尿病溃疡所致截肢的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创11/17发生40，提高糖尿病病人的生活质量。【参考文献】1廖二元，超楚生内分泌学M北京人民卫生出版社，200114572许樟荣，敬华糖尿病足的流行病学M北京人民军医出版社，200310153王曼糖尿病足溃疡的一种前期诊断方法和护理J国外医学护理学分册，1999,1894184194李桂芝，赵树娥健康教育对糖尿病足发生发展的影响J齐鲁护理杂志，2004,1021521535严励，王川糖尿病足的研究进展J广东医学，2003,2476896916李仕明糖尿病足与相关并发症的诊治M北京人民卫生出版社，200251577马金秀，于键糖尿病足的护理进展J华夏医学，2005,518878890精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创12/178郭娟，徐辉霞老年糖尿病足患者的临床特点及其危险因素的分析J临床荟萃，1998,1373133149陈雪莲，张淑璇，吴彩霞糖尿病足的预防和护理进展J当代护士，2006891110王秀问老年人糖尿病足J国外医学老年医学分册，1995,162777911王文娟，施侣元，王克安糖尿病和糖耐量减低病人生命质量评价J中华预防医学杂志，2001,351262912钱荣立关于糖尿病的新诊断标准与分型J中国糖尿病杂志，2000,815613黄少薇，陈永松，黄建英，等糖尿病足的危害因素及护理干预对策J中国基层医药，2004,21124214熊小红，吴昌玉糖尿病足坏疽难愈高危因素的分析及防治J现代护理，2004,102109精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创13/1715陈琼芳糖尿病足的预防与护理进展J中华护理杂志，2002,37429416刘汝丰38例糖尿病足的护理J华北煤炭医学院学报，2002,4678017赵书彦，赵玉杰，邹凤贤对糖尿病足治疗护理的探讨J国际护理学杂志，20051189889918樊敏糖尿病足的护理J中国现代临床医学杂志，2006,1064119张国英，陆琳，刘梅娟，等糖尿病病人肢端感染的局部治疗J中华医院感染学杂志，2002,12212712820顾杰23例老年糖尿病足的护理J中国中医急症，2005,14769821许樟荣糖尿病足病变的分类与诊治进展J内精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创14/17科危急重症杂志，2002,813222陈颂卿，徐玲预防糖尿病足的健康教育J现代护理，2003,9539123蒋琪霞，耿广莉，常艳，等188例糖尿病病人足溃疡的预防J中华护理杂志，2001,362858724高慧，马秀萍内分泌疾病诊断治疗学M北京军事医学科学出版社，199917525王晓媛，武惠萍，孟晓敏，等老年糖尿病病人的足部感觉测试及护理J中华护理杂志，2001,36426326526张洪老年糖尿病足坏疽截肢病人的护理J国际医药卫生导报，2007148127王文娟SF36量表在糖尿病病人生存质量测量中的应用J中国临床康复，2002,6793293428陈秀真糖尿病足的临床观察及护理措施J菏精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创15/17泽医专学报，2003,1548229张秀璞糖尿病足的预防和护理J临床和实验医学杂志，2007,6319030郑会珍，白凤老年糖尿病足的病因及护理对策J齐鲁护理杂志，2005,11542931STEEDDL，DONOHOED，WEBSTERMW，ETOFEXTENSIVEDEBRIDEMENTANDTREATMENTONTHEHEALINGOFDIAB