中国晚期乳腺癌诊治专家共识课件

中国晚期乳腺癌诊治专家共识 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 2015版 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 前言 晚期乳腺癌 AdvancedBreastCancer ABC 患者不仅饱受病痛的折磨 还受着巨大的精神压力和经济负担 经常会感到恐惧 绝望和不知所措 到底治还是不治 治了有没有效 在此患者家属和医护人员需要更多的沟通 在治疗方案的选择以及疗效方面 晚期乳腺癌患者也有其特殊性 如何帮助患者做出正确的治疗选择 是每一位肿瘤科医生面临的挑战 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 前言 晚期乳腺癌患者总体生存中位期为2 3年 不同分子亚型的情况有所不同 HER 2阳性晚期乳腺癌患者 抗HER 2药物能够显著延长生存时间并改善预后 但对于三阴性晚期乳腺癌患者 其总体预后尚未取得明显改善 另外 对于最常见的雌激素受体阳性 晚期患者 自20世纪90年代以来 治疗上无明显突破 总生存期基本不变 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 证据级别 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 影像学 肿瘤标志物和疗效评价 诊断分期相关检查包括 病史 体格检查 血液学检查 影像学检查 生物标志物 肿瘤标志物 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 生物标志物 HR HER 2 Ki67 若临床可行 推荐转移病灶活组织检查 确诊转移后 建议进行至少1次乳腺癌生物学指标的再次评价 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 肿瘤标志物 癌胚抗原 CA 153 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 晚期乳腺癌治疗总体原则 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 局部晚期乳腺癌 1 单个病灶局部复发晚期乳腺癌 尽可能选择根治性治疗 乳腺切除 根治术联合辅助放疗 或根治术联合局部加量照射 应尽可能完全切除复发肿瘤 2 不适合手术切除的局部复发晚期乳腺癌 全身治疗为主要治疗手段 转移性乳腺癌 首先进行全身治疗 接受全身治疗的基础上 有急需缓解症状或解除并发症者局部采用局部治疗 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 ER阳性和 或 HER 2阴性晚期乳腺癌治疗 治疗原则目的 控制肿瘤进展 缓解症状 延长生存期 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 治疗原则 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 治疗原则 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 治疗原则 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 ER阳性和 或 HER 2阴性晚期乳腺癌治疗流程 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 内分泌治疗药物的选择 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 内分泌治疗药物的选择 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 内分泌治疗耐药后的靶向治疗选择 临床前研究认为耐药机制可能与m TOR信号传导通路激活有关 非甾体类AI或他莫昔芬治疗后疾病进展患者中 内分泌药物联合m TOR抑制剂依维莫司可改善预后 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 HER 2阳性晚期乳腺癌治疗 治疗原则 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 抗HER 2治疗进展后治疗抗HER 2治疗失败后 应继续抗HER 2治疗 1A 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 一线接受曲妥珠单抗联合细胞毒药物治疗进展 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 化学药物治疗 多数MBC是不可治愈的 治疗目的是在保证患者生活质量基础上 控制肿瘤 减轻症状 延长肿瘤控制时间和可能的情况下延长患者的生存时间 化疗适应症 HR阴性 有症状的内脏转移 HR阳性但三线或以上内分泌治疗失败者 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 化疗治疗原则 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 化疗治疗原则 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 化疗治疗原则 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 骨转移 1 经组织病理学或细胞学检查为恶性肿瘤 或骨病灶穿刺活检或细胞学诊断为恶性肿瘤骨转移 2 骨病灶经X线 CT骨窗或MR扫描 或PET CT扫描诊断为恶性肿瘤骨转移 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 骨转移筛查及检查方法 确诊恶性肿瘤骨转移 筛查 放射性核素骨显像ECT 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 治疗原则SREs包括病理性骨折 脊髓压迫 针对骨转移的放射治疗 RT 和手术 1 综合治疗的主要目标 恢复功能 改善生活质量 控制肿瘤进展 延长生存期 预防及治疗骨相关事件 SREs 和缓解疼痛 2 全身治疗为主 化疗 内分泌治疗 分子靶向治疗 骨调节剂 双磷酸盐 地诺单抗 可以预防和治疗 SREs 判断骨调节剂疗效的标准是能否降低SREs发生率 3 双磷酸盐推荐在无症状时加用 现有观点推荐6月一次双磷酸盐治疗可以预防骨转移 即使全身疾病进展时也应继续应用 应持续使用 直至患者不能耐受 每3 4周4mg唑来膦酸持续2年是有效和安全的 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 治疗原则 4 骨转移灶疗效评价手段 CT扫描加骨窗 为目前最佳手段 MRI扫描和PET CT 不宜用于评估疗效 X线片敏感性低 5 骨转移引起疼痛着 许影像学评估是否出现病理性骨折 可能出现或已出现者 手术治疗固定或RT 没明确骨折风险 RT也可选择 1A 6 怀疑患者出现脊髓压迫的神经系统症状和体征 MRI是首选检查手段 急诊手术减压 或RT 1B 中国晚期乳腺癌诊治专家共识 药物选择及注意事项 1 唑来膦酸能够更有效预防骨转移引起的SREs 女性患者还应联合口服钙剂和维生素D治疗 2 唑来膦酸和地诺单抗均可能引起下颌骨坏死 因此在使用前应推荐患者进