受艾滋病影响儿童的健康教育干预模式研究.doc

受艾滋病影响儿童的健康教育干预模式研究【摘要】目的评价参与式生活技能教育模式在受艾滋病影响儿童中的适宜性与有效性，为相关健康促进工作及政策制定提供依据。方法对河南省某县104名受艾滋病影响的中学生进行以普及艾滋病知识、建立关爱态度、提高自尊与自信水平为目标的参与式生活技能教育干预，另105名学生为对照，评价干预效果。结果干预前，干预组学生艾滋病知识、关爱态度、自尊量表（SES）、个人评价问卷（PEI）得分与对照组基线水平一致；干预后，干预组上述得分均显著高于对照组。干预组内，干预后男生自尊与自信水平均显著低于女生。结论参与式生活技能教育干预模式对受艾滋病影响的儿童是有效、可行的，男生在干预过程中应被给予更多关注。 【关键词】 获得性免疫缺陷综合征；健康教育；干预性研究；儿童Health Education Intervention Mode Among Children Affected by HIV/AIDSHE Zhonghu, JI Chengye.Child and Adolescent Health Institute of Peking University, Beijing(100191), China 【Abstract】Objective To evaluate the appropriateness and effectiveness of the participatory life skill education mode among children affected by HIV/AIDS, and to provide bases for the health improvement and policy making. Methods Health intervention was conducted among 104 high school students in a county of Henan province, and another 105 students were selected as control to evaluate the effectiveness. Results Before the intervention, students of both the two groups had equal baseline level of AIDS related knowledge, care attitude, SES and PEI scores. After the intervention, the students of intervention group had significantly higher level in all these four aspects than control group. Inside the intervention group, boys had significantly lower selfconfidence level and selfesteem level than girls after the intervention. Conclusion The participatory life skills education mode is effective and feasible to children affected by HIV/AIDS. The boys should be attached more concerns in the whole process of intervention. 【Key words】Acquired immunodeficiency syndrome;Health education;Intervention studies;Child艾滋病广泛流行对儿童青少年影响显著。仅2007年一年，全球就有42万15岁以下儿童新感染艾滋病病毒（HIV）1， 2003年已有超过1 500万儿童成为艾滋病孤儿2。与之相比，为数更多的则是那些未感染HIV也尚未因艾滋病致孤但同样受到艾滋病影响的儿童，其中包括与感染者/艾滋病病人共同生活及家庭中无感染者但生活在艾滋病高发社区中的儿童3。他们都因艾滋病的打击而处于脆弱的边缘状态，故称其为艾滋病孤儿及脆弱儿童（AIDS orphans and vulnerable children, OVC）或受艾滋病影响儿童（children affected by HIV/AIDS）。艾滋病特殊敏感性使受艾滋病影响儿童存在诸多身心健康问题。国内外研究均发现，成为艾滋病孤儿是心理健康状况不良的重要预测因素，如抑郁、焦虑、失望、自尊水平下降甚至自杀意念等4-9，并导致生活质量下降10。 本研究针对受艾滋病影响儿童身心健康脆弱性特点，以学校为基础开展参与式生活技能教育干预并评价其有效性，以此探索我国艾滋病高发地区受艾滋病影响儿童适宜健康干预模式，为相关健康促进工作及政策制定提供有益经验与科学依据。1 对象与方法1.1 对象选择艾滋病高流行区——河南省某县艾滋病孤儿相对集中的1所中学4个班级，其中2个班104人为干预组(男生63名，女生51名)，另 2个班105人为对照组(男生53名，女生62名)。2组均包括艾滋病孤儿。为避免给孤儿带来额外心理负担，本研究将全部对象纳入受艾滋病影响儿童范畴，进行整体分组、干预与效果评价。经检验，2组在性别、年龄、是否住宿、学习成绩及以前是否参加过其他艾滋病宣教活动方面分布差异无统计学意义，具有良好的可比性。1.2 方法1.2.1 干预模式根据参与式生活技能教育特点，自行编制受艾滋病影响儿童生活技能教育教案，各模式主题与教学目标如下：(1)让我们认识艾滋病。目标为掌握艾滋病流行概况、危害及病程,培养平等交流与表达能力。(2)其实艾滋病并不可怕。目标为掌握HIV传播途径与预防方法，识别危险行为，培养批判性思维与创造性思维能力。(3)如果我是他/她。目标为培养使命感与责任感，培养关爱、理解与反歧视态度，培养同理与共情能力。(4)我真的很不错。目标为增强学生自尊、自信与自爱，培养自我认知与决策能力。 上述教案设计以学生为中心，以参与式、互动式教学为主要方式，通过头脑风暴、案例分析、小组讨论、角色扮演等教学活动鼓励学生参与，配合课外阅读材料以强化相应知识、技能。1.2.2 干预评价针对干预内容及教学目标，编制如下效果评价工具：(1)艾滋病知识与态度问卷，含20个艾滋病知识条目与14个关爱态度条目，知识得分区间为020分，态度得分区间为014分；(2)Rosenberg自尊量表（Selfesteem Scale, SES），得分区间为1040分，得分越高，自尊水平越高；(3)个人评价问卷（Personal Evaluation Inventory，PEI），得分区间为54216分，得分越高，自信水平越高。1.2.3 统计分析使用EpiData 3.1双录入建立数据库，SPSS 11.01统计软件包进行统计分析。2 结果2.1 不同组别干预前后艾滋病知识、态度、自尊与自信水平比较见表1。表1 干预前后干预组与对照组艾滋病知识与态度、SES、PEI得分比较(略)注：干预组与对照组比较，*P0.05，*P0.01。 干预前，干预组与对照组学生艾滋病知识、关爱态度水平较低且各条目正确应答率差异均无统计学意义。20个知识条目中，2组均仅有9个条目答对率超过80%；14个态度条目中，2组分别有5个和6个条目选择积极态度比例低于80%。知识、态度、SES与PEI量表总得分差异无统计学意义。2组艾滋病知识、态度、自尊与自信基线水平一致。 干预后，干预组知识、态度水平明显提高：19个知识条目答对率超过80%，其中17个超过90%并有15个条目答对率显著高于对照组；13个态度条目选择积极态度比例超过80%，其中11个超过90%并有7个条目选择积极态度比例显著高于对照组。干预后，干预组知识、态度、SES与PEI量表总得分均显著高于对照组，干预效果明显。2.2 不同性别学生干预前后艾滋病知识、态度、自尊、自信水平比较如表2所示，干预前男、女生知识、态度与自尊水平差异无统计学意义，男生自信基线水平显著低于女生。干预后，男、女生知识、态度水平依然一致，而男生自尊、自信水平均显著低于女生。表2 干预组干预前后不同性别学生艾滋病知识、态度、SES、PEI得分比较(略)注：不同性别间比较，*P0.05，*P0.01；同性别干预前后比较，P0.05，P0.01。 男、女生干预前后知识、态度、自尊与自信提高幅度差异无统计学意义，表明男、女生在上述方面提高程度一致。但值得注意的是，男生在干预后自尊水平提高不显著。3 讨论 随着健康教育研究不断深入，参与式教学被证明适合在敏感人群中开展敏感问题教育，如生殖健康与艾滋病预防教育等。共同参与教学活动与平等活跃的氛围使受教育者将更多注意力投入到教学过程中而不是敏感问题本身，避免受教育者因过于专注自身而感到不安11，这也使它成为在受艾滋病影响儿童尤其是艾滋病孤儿中开展教育干预的适宜模式之一。同时，生活技能教育能够有效提高受教育者的心理社会能力，并建立健康信念与行为模式12。将受艾滋病影响儿童特殊健康需求转化为生活技能不足，有针对性地开展生活技能干预，其效果将比传统教育内容更为显著。基于此，本研究选择参与式生活技能教育模式进行探索研究。 前期身心健康与生活质量基线调研结果表明，受艾滋病影响儿童遭受更多歧视与不公，出现自尊水平下降、抑郁情绪增多等心理问题。因此，本研究将艾滋病知识、关爱态度、自尊与自信4方面作为主要干预内容，使青少年在深入学习艾滋病知识基础上，建立对艾滋病病人、HIV感染者及其自身积极、正确的态度，提高受艾滋病影响儿童心理健康水平、心理社会能力及相应生活技能。上述干预内容符合干预对象最紧迫的健康需求，具有良好针对性与可接受性。 此次干预选择艾滋病孤儿相对集中的学校，采用整群抽样，被抽到班级所有学生均接受干预或对照组问卷调查。在抽样与干预实施过程中对艾滋病孤儿不予识别而进行干预组与对照组整体比较以考察干预效果，避免公开孤儿身份或引起关于分组方式的猜测而引入对艾滋病孤儿过分关注甚至歧视的可能，最大程度地消除了艾滋病孤儿压力与不安，保证了理想效果，增加了干预的可接受性。 四免一关怀、两免一补及一系列艾滋病孤儿支持性政策确保了孤儿较高的入学率且所在学校分布集中。因此，在艾滋病高发地区，以学校为基础实施健康干预具有投入小、易开展、覆盖广的优势。学校稳定的教学环境与学生较高的关注与信任程度也决定了在当前条件下开展各项基于学校的健康促进工作可行性与可持续性较强。 干预前，干预组与对照组在知识、态度、自尊、自信方面水平均较低且基线水平一致。通过干预，干预组上述各方面显著提高，通过4个模式的参与式生活技能教育，学生艾滋病相关知识、关爱与反歧视态度、自尊与自信水平均显著提高，实现了主要干预目标，达到了预期干预效果。 性别通常被认为是教育效果的重要影响因素，因此，在效果评价中，对男、女生间差异进行比较。干预前，男、女生知识、态度与自尊水平一致，而男生自信水平却显著低于女生。这与其他研究男生自信水平高于女性结论13-14不符，但与干预前基线结果一致。经过访谈发现，我国男性为主的家庭结构导致部分年龄较大的男性艾滋病孤儿取代故去单亲甚至双亲成为家庭主导，承受着与年龄段不相符的身心压力，对其青春期的心理健康发展构成严重威胁，导致比女性孤儿更显著的心理问题，如自我认知水平下降等。提示我国艾滋病高发地区受艾滋病影响儿童存在共同性别特点，即男性比女性更脆弱，更需接受心理支持等健康干预。必须在干预设计与实施过程中对男生更加关注，使之获得比女性更大的提高幅度，才能最终消除性别差异。 综上所述，基于我国艾滋病高发区实际情况与受艾滋病影响儿童健康需求，以学校为基础，以参与式教学为主要形式，以生活技能教育为途径，以艾滋病知识、关爱态度、自尊与自信为主要内容的健康干预模式，具有良好适应性与有效性，可进一步探索与推广。心理健康问题具有顽固性与反复性，因而应注重长期干预、多途径强化，以巩固、拓展干预效果。干预过程中，不可将艾滋病孤儿单独分组或特殊对待，并应遵守保密原则，以避免给孤儿造成心理负担甚至造成新的歧视15，且男生应被给予更多关注。【参考文献】 1UNAIDS, WHO. 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