县母婴保健专项技术服务工作自查总结.doc

xx县母婴保健专项技术服务工作自查总结 根据xx省卫生厅办公室关于开展母婴保健专项技术服务检查工作的通知（x卫办发20xxxxx号）文件精神，为进一步贯彻落实母婴保健法，规范母婴保健专项技术准入，加强专项技术服务和法律证件的管理，促进医疗保健机构依法提供母婴保健技术服务。结合我县实际，决定抽查县人民医院1个、县妇幼保健站1个、中心卫生院1个、乡卫生院1个，按照xx省母婴保健技术服务评估比表进行了自查，现将自查情况总结如下：（1）县人民医院：行政管理部分100分，自查得100分；专业技术部分100分，自查得97分。（2）县妇幼保健站：行政管理部分100分，自查得96分；专业技术部分100分，自查得88分。（3）xx镇中心卫生院：行政管理部分30分，自查得30分；专业技术部分70分，自查得65分。（4）xx镇卫生院：行政管理部分30分，自查得27分；专业技术部分70分，自查得54分。一、行政管理部分（县级）1、行政许可资料存档规范，全县取得母婴保健技术服务执业许可证的县级医疗机构x个，都按要求颁布了关于母婴保健专项技术服务管理办法，但县妇幼保健站不详细。2、县级医疗卫生机构从事母婴保健技术服务共有xx人，都分别取得了助产技术、结扎手术和终止妊娠手术合格证书。母婴保健技术服务执业许可证和从业人员合格证书都是按相关规定程序和时间进行审批及校验。对从事母婴保健专项技术服务的医务人员进行培训合格方可审批；对已获得合格证书的复训合格方可校验。3、卫生行政部门每年开展二次母婴保健技术服务执行情况监督检查。4、B超室制定了专门的规章制度，并在B超室外醒目处张贴禁止非法鉴定胎儿性别标识和制度。5、医院领导分工明确，医务科掌握产科情况，院长或业务院长每天按时进行查房并及时进行记录，对产科质量进行科控和院控，院长或业务院长和医务科长对紧急重大抢救能及时参加。6、有医疗机构执业许可证、母婴保健技术执业许可证；助产工作有护士执业证书并取得助产资格证的人员承担。结扎、终止妊娠手术由有执业医师资格证书的医师并取得结扎、终止妊娠技术合格证的人员承担。7、在卫生局的组织下，成立有孕产妇和围产儿死亡评审小组，并每半年组织一次评审，对我县孕产妇和围产儿死亡情况进行分析，并对此提出相应的干预措施，以降低两死亡率。8、县人民医院根据产科需要投入经费，改善设施、增添设备；县妇幼保健站近一年来由于资金不足没有增添产科设备。9、进一步建立健全有关规章制度：如首诊负责制、医疗质量检查制度、人员业务培训制度，病历管理制度、急危重症管理制度等各项规章制度。10、加强对出生医学证明的规范化管理，有专人保管、证章分开、领发有登记，按物价部门收费标准执行收费。11、抽查医护各2名的培训、进修记录，取得学分不低于25学分；抽查医护各2名的适宜技术培训及考核记录；每年至少完成一篇论文，在公开刊物中发表。二、专业技术部分（县级）1、由于受人员编制的限制，再加上近10年分配专业技术人员极少，人员结构老化，床位与专业技术人员之比、医护人员之比、产床与助产人员之比没有达到相应要求，业务用房受地理条件的限制，也没有达到相应要求。2、制定有健全的规章制度,明确各岗位人员职责,医护人员熟悉执业医师法和母婴保健法,全体人员持证上岗。3、有产科抢救小组和产科抢救活动记录；有爱婴区制度和消毒隔离制度，产房区达到院内感染管理要求；产科工作制度健全，有切实可行的诊疗常规；三级转诊、会诊制度落实较好，建有疑难病历及死亡病历例讨论制度、评审制度，医护人员熟悉制度内容，有评审记录和总结。4、加强对高危妊娠的管理，有诊疗常规、质控制和质控记录，建有高危妊娠专案登记本。加强对药流流产及中孕引产病人的管理，有证明和登记，并做好病例的书写工作。5、病理产科病历诊断全面、合理、主次排列尚有欠缺，。对产科医护人员进行抽查，医护人员掌握新生儿窒息复苏技术、三基理论考试、常见急救处理口试较好。6、根据产房建设需求，加强对产房环境建设的管理，产房整洁舒适，但布局欠合理；产科配备必备设备不全面，产科抢救必备药品配备齐全。7、县人民医院积极开展筛查工作，有经过培训的专人负责，原始记录完整，质量符合要求；县妇幼保健站未开展尚未开展新生儿筛查工作。三、行政管理部分（乡级）1、从事助产技术、结扎手术、终止妊娠手术服务的人员经县卫生局审批已取得合格证书。2、取得母婴保健技术服务执业许可证的乡镇卫生院7个，从事母婴保健技术服务共有44人，母婴保健技术服务执业许可证和从业人员合格证书都是按相关规定程序和时间进行校验。3、院领导能掌握产科质量监控，产科急重症病抢救院领导能急时参加。4、有医疗机构执业许可证、母婴保健技术执业许可证；助产工作有护士执业证书并取得助产资格证的人员承担。结扎、终止妊娠手术由有执业资格证书的医生并取得结扎、终止妊娠技术合格证的人员承担。5、本年度我院产科增添了“母婴监护仪”、“多普勒胎心监护仪”、“制氧机”、“电动吸引器”、“低压吸引器”等等。投入资金1万余元。6、依法规范出生医学证明管理。我院出生医学证明有专人保管，证章分开，有领发登记。7、禁止非法鉴定胎儿性别。我院有“禁止非法鉴定胎儿性别”的有关制度，并在多处墙上贴有相关标识。四、专业技术部分（乡级）1、职责明确、技术人员持证上岗、熟悉母婴保健法内容。我院有妇幼人员职责上墙，技术人员均持证岗，并能熟练掌握母婴保健法的有关内容。2、院内产科抢救小组活动情况。院内已成立产科抢救领导小组，并制订相应职责和制度，在工作中认真履行。3、产科有健全的革委会制度，有切实可行的诊疗操作常规。我院有各种产科工作制度、诊疗操作常规，医护人员能熟练掌握，建有各种登记本：差错事故记录本、抢救记录本、疑难病例讨论记录本等等，并有相应的记录内容。4、三级转诊、会诊制度落实情况。我院制订有接诊、转诊、会诊等相应的制度和职责，医护人员能熟练掌握并能认真履行，建有相应的记录本及追踪登记本，记录比较齐全。5、高危妊娠管理。我院有高危妊娠诊疗常规，医生能熟练掌握和应用，建有高危妊娠管理登记本，有转诊、结案和追踪记录，有高危门诊、病房运转程序。6、病理产科病历。抽查5分病历，重症病人的重要治疗措施能向病人及其家属告知，病程观察记录前后相符，治疗过程中用药及时记录完整，诊断比较全面，主次排列顺序合理。7、产科适宜技术。医护人员能熟练掌握常见急重病的抢救及新生儿窒息复苏技术，如清理呼吸道、正压人工呼吸、胸外按压、给药等，本年度进行产科三基考试三次，成绩合格。8、产房设施情况。产房周围环境卫生清洁、无污染源，产房与母婴同室相邻近，产科区域无菌区、清洁区、污染区有标志，墙壁、天花板、地面清洁光滑，凝似或患有传染病的产妇采取隔离措施，其用药物分开消毒灭菌。9、产前、产时、产后的监护处理。在行剖官产过程中能严密掌握指征，严密观察产程及规范书写分娩记录，产程图绘制规范。10、产科抢救必备设备。产房、手术室备有输液器、静脉切开包、导尿包、沙袋、舌钳、开口器、压舌板、氧气设备、吸痰器、必电监护仪、上下叶拉钩、官颈钳、卵圆钳、刮匙、无菌沙布条、新生儿复苏襄、新生儿辐射台、给氧面