妇科急腹症术中出血的观察及护理.doc

妇科急腹症术中出血的观察及护理作者：杜静环,陈曼儿,张丽丽单位：广东省汕头市澄海人民医院手术室，广东 汕头【摘要】 目的：探讨妇科急腹症患者的术中急救护理措施。方法：对2004年5月至2005年5月我院收治的73例妇科急腹症患者进行术前护理及术中出血量的观察与护理。结果：通过评估和防治术中出血，对16例估计失血量>800ml患者及时进行输血治疗，例均顺利度过围手术期。结论：正确地评估和防治术中出血为手术的成功打下良好的基础；术中配合手术有效止血，及时进行输血，快速扩容，纠正休克，能使患者顺利度过围手术期。 【关键词】 妇科急腹症；出血；护理 妇科急腹症问题是构成疑难急腹症的原因之一,近年来发病率有上升趋势。据广州中医药大学资料报道，宫外孕正以每年的速度增长。本文结合我科2004年5月2005年5月经手术和病理证实的宫外孕73例分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：2004年5月2005年5月，我院收治妇科急腹症患者73例，均手术治疗。年龄1742岁，平均30.5岁。已婚34例，未婚9例，已绝经1例。异位妊娠破裂出血38例，其中右输卵管妊娠20例，左输卵管妊娠6例，右子宫角部妊娠2例。无停经史3例，已行绝育术1例，未婚2例，有左输卵管妊娠既往史1例。卵巢囊肿及其并发症25例，其中右侧蒂扭转5例，右侧破裂2例，左侧破裂1例，右侧囊内出血2例，右卵巢黄体破裂出血9例，右巧克力囊肿破裂出血6例。术前无明显血液系统及其他疾病，血常规检查均正常。 1.2 手术配合：迅速准确备全手术所需器械，吸引器以及抢救药品和器械，做到有条不紊，保证手术顺利进行。 2 术中出血量的观察及护理 2.1 出血量的观察：随着妇科麻醉技术的发展和手术条件的改善，妇科急腹症手术的安全性得到很大的保证。但有关妇科急腹症手术的术中出血量目前尚缺乏定量的资料。本组出血量与手术时间呈正相关，其原因可能是手术时间长的病例往往手术难度大，粘连严重，手术创伤较大，手术中进行性失血以致血压下降，通过对术中出血量的估计，为出血量的补充提供依据，并以此决定输血时机。 2.2 术中出血量的估计：较准确的估计术中的出血量是手术室护士必须掌握的基本技能，当患者失血量>800ml，或血红蛋白低于10g/L1常常需要输血。常用方法是：术中出血量=吸引器瓶中血量+切口周围+术中用纱布的含血量。敷料含血量参照有关作者2并根据预实验中实际测试结果归纳(见表1)。我院手术中用的止血敷料是4层纱布垫。根据敷料用途分为最低吸水量、干敷料吸血量及湿敷料吸血量3种。其中，最低吸水量是将一块敷料浸没生理盐水再用手挤干后其敷料所吸的水量；干敷料吸血量是将一块干敷料在术中擦血使用，并使整块敷料吸足血量而至不滴的程度，将测得质量减去干敷料质量所得并换算;湿敷料吸血量是将含最低吸水量的敷料在术中擦血，使整块敷料吸足血量而至不滴的程度，并将其所测得的质量减去最低吸水量敷料的量并换算之。以上操作必须避免术中绞洗血敷料，以免出现偏差。出血量换算方法为血纱布质量/血液密度(血液密度以1ml/g计)3。对术野蒸发及术区治疗巾上的渗血，按手术治疗巾上的渗血多少进行判断。一般认为，治疗巾及手术单上的浸血量可以大于血纱布上的浸血量2。表1 不同敷料的含血量 2.3 一般护理：病人入室后取平卧位，下肢抬高15°，以利于下肢静脉回流，并给予充分的氧气吸人，提高机体携氧能力，保证重要脏器供氧量。由于患者失血，末梢循环障碍，机体自行调节能力差，必须注意保暖，室温保持在2226。静脉用液体和冲洗盐水适当加温，以免患者受寒加重病情。同时根据患者病情和心理状况，做好心理护理，以取得患者的积极配合。迅速建立静脉通道，尽快恢复有效循环血量，是抢救休克患者的关键。患者入室后，立即用1218号多功能针或套管针开放两组静脉。如果血管难以穿刺，应果断进行静脉切开。固定好穿刺针头与肢体，确保静脉通畅。输液速度早期易过快，可根据血压、心率、尿量和颈静脉充盈情况，控制输液速度。液体选择平衡液和代血浆、低分子右旋糖酐、5%葡萄糖、盐水等。平衡液接近细胞外液，大量输入可维持有效循环功能，并不妨碍氧的输送，是目前抗休克的理想液体。但不可过量过速，以防肺水肿。患者主要为失血性休克，应根据患者失血情况及时适当的给予输血，从而维持机体的有效循环血量，改善机体的缺血、缺氧状况，使休克得以纠正。配合麻醉师实施麻醉：麻醉前应对病人全身状态迅速做出判断并对失血性休克的严重程度做出评估。注意体位的变动，麻醉会引起血压急剧下降，一般不固定任何部位，以防供血不足的末梢受压后坏死或神经损伤4。术毕清点手术器械、敷料等。正确及时执行医嘱，严格执行查对制度。所有药品经2人核对后方可使用，保留药瓶空瓶，以备查对，同时注意观察动脉压、心率、脉搏的强弱和速率。脉率增快是血容量减少最早出现的体征，动脉压和平均动脉压的变化是休克变化的重要参数。尿量监测是反映肾血管灌注的可靠指标，间接反映全身循环状态，及时调节输液、输血速度，在输血过程中，要严格执行查对制度及无菌操作技术。 3 结果 本组73例手术均顺利完成，无严重手术及麻醉并发症。手术时间20150min，术中出血量5003 000ml，平均1 500ml，术中平均输液量2 000ml；手术时间>100min者10例，平均输液量2 400ml。输液量与手术时间呈正相关(r=0.524，P<0.01)；16例估计失血量>800ml患者及时进行输血治疗，平均输血量400ml。入院后直接进入手术室，术后89d痊愈出院。 4 体会 术中出血量直接影响手术质量和病人安全，正确地评估和防治术中出血是手术护士十分重要的工作之一。对于妇科急腹症患者，手术期间有效科学的术中管理是抢救休克和保证手术顺利进行的基础，同时减少了术中、术后并发症的发生，有利于患者顺利度过围手术期。通过学习了解本病的临床特征，分析鉴别，在护理观察中掌握内出血早期休克的指征，对病情的发生、发展有预见性，积极配合诊疗十分重要，为补充血容量提供了参考依据。术后应对生命体征等密切观察，及时向患者及家属反馈病情，安定其情绪，使其更好配合治疗。妇科急腹症失血性休克多为急诊手术，医护人员应当在短时间内迅速准确备全手术所需器械、吸引器以及抢救药品和器械，做到有条不紊，保证手术顺利进行。手术室护士在输血后的515min内应在床旁观察患者，一旦发生输血反应及并发症，应立即停止输血，及时报告医生，对症处理。【参考文献】1 李向荣，彭顺秀，覃丽华手术患者快速输血并发症的观察与护理J实用护理杂志，2001，17(6)：232 彭 菁，陈 钢，陈 力，等胃癌根治术术中出血量的观察与护理J护理学杂志，2002，1