慢性阻塞性肺疾病病人合并肺栓塞的预防及护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7慢性阻塞性肺疾病病人合并肺栓塞的预防及护理作者张元红作者单位221009，江苏省徐州市中心医院【摘要】总结54例慢性阻塞性肺疾病病人合并肺栓塞的护理及预防，护理重点包括病情观察及监测、早期正确给氧及呼吸支持、休息与活动、心理护理、溶栓治疗的护理、抗凝治疗的护理预防包括药物预防、预防血液淤滞、降低血液黏稠度、做好健康教育等。经精心治疗和护理均痊愈出院，无一例复发。【关键词】慢性阻塞性肺疾病肺栓塞护理预防慢性阻塞性肺疾病COPD急性加重期因低氧血症、心房颤动、心力衰竭、卧床等多种原因致大多数病人血液呈高凝状态，易形成静脉血栓，尤其是COPD反复发作的病人因卧床时间较长易形成下肢静脉血栓，栓子脱落而导致肺动脉栓塞。近年来随着对肺栓塞的认识、诊断水平及治疗水平的提高，对COPD合并肺栓塞病人的治疗成功率有了很大的提高。2007年1月2010年3月我科收治54例COPD合并肺栓塞病人，经过精心的治疗和护理，均痊愈出院，无一例复发。现将护理与预防措施总结如下。1临床资料一般资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/72007年1月2010年3月我科收治COPD合并肺栓塞病人54例，男37例，女17例年龄50岁88岁均经增强CT确诊为肺动脉栓塞4例病人因出现休克紧急溶栓后行增强CT示肺动脉栓塞溶栓后征象54例病人血D二聚体均增高，心脏彩超均显示肺动脉高压，其中42例示肺源性心脏病彩超示下肢深静脉血栓形成28例18例心电图显示心房颤动伴高血压12例，糖尿病13例均在原有胸闷、气促基础上突然出现胸痛，出现少量咯血13例，一过性晕厥11例。结果9例病人行溶栓及抗凝治疗，45例病人经增强CT检查为小面积栓塞而给予抗凝治疗经精心治疗和护理均痊愈出院，无一例复发。2护理病情观察及监测加强对肺栓塞症状和体征的观察及监测，及时发现病情变化，及时处理，可有效防止病情恶化。对COPD病人应密切观察有无胸痛及咯血，若在原有胸闷、气促基础上突然胸痛、咯血或短暂晕厥要高度怀疑并发肺动脉栓塞，应立即进行心电监护，严密监测生命体征，尤其血压、血氧饱和度情况，若出现血压及血氧饱和度下降要及时通知医生。同时立即抽血查D二聚体及动脉血气，注意观察口唇精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7发绀及四肢末梢循环情况，病情允许下遵医嘱立即护送病人行增强CT以便确诊。外出检查应备好简易呼吸器及抢救药品。早期正确给氧及呼吸支持COPD合并肺栓塞病人应早期正确给氧，吸氧流量应根据血氧饱和度、血气分析结果进行调节，避免持续高流量吸氧以免引起肺性脑病，若血气分析示二氧化碳分压高和氧分压低，可应用BIPAP呼吸机辅助呼吸。若病人不能耐受而出现人机对抗、烦躁不安，这样会导致栓子脱落而加重病情，此时应及早考虑气管插管，应用有创呼吸机进行辅助呼吸，并根据血气情况调整呼吸机模式。休息与活动一旦确诊为肺栓塞，应让病人绝对卧床休息以防发生栓子脱落引起再栓塞卧床期间应定时协助病人更换体位，但动作应慢，避免拍背及使用振动排痰机排痰，对咳嗽较重者遵医嘱应用镇咳药并注意观察不良反应。伴有下肢深静脉血栓者，可将患肢用软枕抬高2030，膝关节屈曲15，禁止按摩栓塞的下肢及对患肢进行热敷。病情好转后，指导病人下床及室内活动，并逐渐增加活动量。心理护理由于肺栓塞症状与COPD急性发作时症状不同，一般常伴有剧烈胸痛，有濒死感，出现恐惧心理。护士应给予充精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7分的同情与关怀，耐心讲解疾病相关知识，及时解答病人问题，介绍肺栓塞治疗成功病例，使病人积极配合治疗和护理工作。溶栓治疗护理本组7例病人经增强CT检查为大面积栓塞而行溶栓治疗，2例病人因出现休克，急查D二聚体显著增高，立即给予溶栓治疗。溶栓方案为使用尿激酶2104U/KG加入生理盐水50ML，持续静脉泵入，2H内泵完1。溶栓前应先抽血查血常规、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间APTT、凝血酶原时间PT和D二聚体、血气分析，并做心电图以便与溶栓后对照，还要准备好溶栓药、止血药、微量泵、除颤仪及其他抢救器材及抢救药品。溶栓时应严密监测心率、心律、呼吸、血压和血氧饱和度的变化，准确记录24H出入量，观察病人发绀、胸闷及胸痛症状有无改善。密切观察溶栓药引起的出血现象，注意观察皮肤黏膜有无出血点及淤斑，牙龈或口腔有无出血，有无黑便、血便或血尿，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血表现，若出现上述症状及时汇报医生。溶栓期间应每6H检测1次APTT和PT，以后根据情况1D2D检测1次2。抗凝治疗护理抗凝治疗可以防止血栓进一步繁衍，并通过内源性纤精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7溶活性溶解已形成的血栓，因此上述9例病人溶栓治疗后继续进行抗凝治疗。另外本组45例病人经增强CT检查为小面积栓塞而给予抗凝治疗。抗凝治疗方案为采用低分子肝素钙5000U皮下注射，同时口服华法林，根据APTT调整用药剂量，使APTT延长到正常的倍倍，然后停用肝素治疗，继续口服华法林，时间为6个月至1年1。皮下注射低分子肝素钙尽量在脐周5CM以外皮下注射，注射时捏起脐周皮肤垂直进针，拔针后，按压穿刺点时间要延长。用药期间教会病人掌握自我护理方法以预防出血，如不要挖鼻孔、避免碰撞、保持大便通畅、避免用力解大便、避免硬和辛辣等刺激性食物，还要注意观察出血征象。3COPD并发肺栓塞的预防药物预防COPD急性加重，同时合并肺心病或心房颤动病人，若卧床超过3D，应警惕肺栓塞的发生。目前我科对上述病人给予药物预防肺栓塞的发生，常规采用低分子肝素钙5000U皮下注射，每天1次，连续6D14D3。用药期间监测APTT以便调整低分子肝素钙的剂量，同时还要监测血小板以警惕肝素诱导的血小板减少症，若血小板计数下降50以下，应停用低分子肝素钙。用药期间观察出血并发症，如发生严重出血，应立即停药，及时采取相应处理措施4。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7预防血液淤滞COPD急性发作期卧床病人，可在床上进行肢体主动或被动活动，如屈伸下肢，做足背伸屈活动。卧床期间将下肢抬高致心脏以上水平以促进下肢静脉血液回流。病情允许时需协助其早期下床活动和走路。指导病人每日坚持进行呼吸操训练。对伴有心房颤动病人应积极纠正房颤心律。降低血液黏稠度指导病人多饮水，防止血液浓缩，但合并肺心病者，每日饮水不要超过1500ML有高脂血症、糖尿病等导致血液黏稠度增高的病人应积极治疗原发病。做好病人健康教育指导病人保持大便通畅，避免用力解大便调整饮食结构，应食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的食物，少食油腻及高胆固醇的食物向病人告知肺栓塞的早期症状，若在呼吸困难基础上突然出现胸痛、痰中带血，应及时告知医护人员或及时就诊，以便早期诊治。【参考文献】1乌力吉，萨仁格日乐肺栓塞的诊治进展J中国误诊学杂志，2006，6712412林艾花，苏美平，夏秀丽，等肺源性心脏病肺栓精品文档2016全新精品资料全新公文范