棘突间动态稳定系统植入术患者的围术期护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/9棘突间动态稳定系统植入术患者的围术期护理作者曹晶作者单位天津医院，天津300211【摘要】目的探讨棘突间动态稳定系统植入术治疗腰椎病变患者的围术期的护理方法。方法对33例患者进行术前心理护理及必要准备，术后密切观察病情，采取体位支持、预防并发症及功能锻炼等护理措施。结果患者均期愈合出院，无并发症。结论配合有效护理，提高手术成功率，加强术后护理，有效预防并发症。【关键词】棘突间动态稳定系统围术期护理对收治的33例腰椎病变患者行棘突间动态稳定系统植入术，通过配合有效的术前、术后护理，提高了手术成功率，有效预防并发症的发生，报告如下。1资料与方法一般资料本组33例，男18例，女15例，年龄4878岁。其中腰椎管狭窄12例，椎间盘退变10例，椎间盘突出6例，度退变性腰椎滑脱5例单节段固定9例，多节段固定24例，同时使用普通椎弓根钉棒固定联合DYNESYS固定1例。平均住院天数D。对患者术前及术后进行脊髓功能评分JOA和临床疼痛视觉模拟标尺VAS评分。术前拍精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9摄腰椎正侧位X线片及MRI，JOA评分714分，VAS评分79分。术前13例患者因疼痛难忍，均给予非甾体类止痛药缓解疼痛。手术方法采用全身静脉麻醉，俯卧位，软枕垫高胸部及髂部，防止腹部受压，屈髋屈膝30，保持腰椎正常生理前凸1，后正中切口，充分暴露椎板、FACET关节和横突。进钉点较常规椎弓根螺钉进钉点偏外侧，于横突中线和上关节突交界点外展45进入，植入椎弓根螺钉。尽量选用大号螺钉，且螺钉根部应贴紧骨面，以保持弹性固定元件处于FACET关节同一平面或前方。术中固定范围行椎板减压，预防侧隐窝狭窄或神经根受压，但需保留外侧FACET关节。在腰椎正常生理前凸位轻度撑开椎间隙，测量左右两侧上下椎弓根螺钉间距离，按所测长度截取需要的椎间盘管状袖套长度。最后，将聚乙烯带套入管状袖套和上下椎弓根螺钉间，收紧聚乙烯带后以小螺钉锁牢。2护理术前护理术前评估此术式的患者多为中老年人，术前应对患者的一般情况和全身健康状况进行全面评估，以确定患者是否能够耐受手术。了解患者的一般情况，包括患者的年龄、性别、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9职业、文化、饮食、睡眠、功能等以及患者的健康史与家族史，包括患者既往的健康状况、曾患疾病是否有外伤史、手术史、过敏史。通过影像学资料了解病变部位，了解患者的心理状态及理解能力，完善术前准备。术前心理护理DYNESYS脊柱内固定术是一项大型手术，而且在国内应用的时间比较短，所以患者难免对手术有不同程度的紧张、焦虑或者恐惧心理，应根据患者年龄和文化程度，进行针对性的心理疏导和心理支持。向患者解释手术的先进性、科学性，手术后的效果，鼓励患者消除疑虑。护理人员应向患者介绍手术经过，告诉患者术后次日下肢功能练习，防止神经根粘连，让患者在有心理准备的状态下接受手术治疗，使患者对医护人员充分信任，保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心，配合医务人员渡过手术关2。术前训练患者入院时，就要进行手术俯卧姿势的训练，以提高手术的适应力。具体方法协助患者俯卧，头偏向一侧，两手平放头部两侧，每日练习12次，训练时间从30MIN开始，逐渐延长至45H，注意呼吸的调控，尽量放松全身。教会翻身及上、下床方法。翻身时注意保持腰部平直不扭曲，下床时患者俯卧床一侧，腰部平直，双下肢着地，上肢用力抬起上身站立，上床时相反3。为预防术后患者精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9常因不适应体位导致尿潴留或排大小便困难，术前3D开始训练床上大小便，使其养成在床上排便的习惯，防止术后出现便秘和尿潴留。呼吸功能锻炼术前3D开始指导患者进行深呼吸咳嗽训练。指导患者缩唇呼吸，在嘴唇半闭缩唇时呼气，类似于吹口哨的口型，该方法包括小量吸气，长时间缩唇呼气。呼吸按节律进行，吸气与呼气时间比为12或13，尽量将气体呼出，同时呼吸次数较平时减慢810次/MIN。训练1520MIN/次，每日34次。唤醒试验练习术前训练患者听命令动脚趾，以便术中及术后能正确理解医务人员的命令，以及时发现脊髓有无损伤，减少神经系统的并发症。术前准备做血尿常规、血生化、肝肾功能、出凝血时间、血糖检测及胸部X线片和心电图。术前12H禁食，6H禁水。确定手术部位，严格备皮范围。对于术前晚睡眠困难者可给予镇静剂。术后护理术后监测生命体征监测术后的前2D严密观察生命体征变化。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9伤口引流管的观察观察术后伤口渗血情况，准确记录引流量，并保持引流管通畅，一般术后48H引流量术后心理护理消除患者的焦虑、恐惧感，最有效的方式是鼓励，使患者树立康复的自信心。舒适整洁的病床单位，良好的采光和通风设备，适宜的室内温度和湿度会使患者心情愉快，消除紧张心理，缓解术后疼痛，使患者能够配合完成术后康复锻炼计划。本组无1例神经根粘连发生。并发症的监护本手术与其他的脊柱后路手术相似，手术过程中都存在神经根损伤、硬脊膜撕破、血管损伤等并发症的可能，因此对术后患者要实施有针对性的监测与护理。第一，神经根损伤的观察及护理。手术中直接损伤神经根，可引起术后神经功能障碍。应密切观察双下肢感觉，若运动功能较术前减弱或出现障碍应及时报告医生。若双下肢麻木、会阴部发麻，可能损伤了马尾神经立即通知医生，短期内留置尿管，行营养神经药物治疗，一般35D可自行好转4。本组病例无此并发症的发生。第二，脑脊液漏的观察及护理。如果发生硬脊膜撕破，虽经修补亦可能发生脑脊液漏，脑脊液漏多发生于术后34D，拨出切口引流管后出现。切口敷料渗出增多，渗出液颜色为淡红或淡黄色，患者自觉头痛、头晕、恶心时要立即报告医生加强换药，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9保持切口敷料清洁加压包扎。本组无此并发症发生。若发生应嘱患者撤枕保持平卧位，给予抗感染补液治疗，防止颅内感染和低颅压性头痛。第三，腰椎间隙感染的护理。若腰部痉挛样疼痛，或出现发热，应注意有无腰椎间隙感染。最初的X线片显示可能无异常，逐渐发展X线片显示椎间隙明显狭窄，红细胞沉降率增快，CT显示软骨终板区斑点状溶骨样表现，可确诊为椎间隙感染。MRI检查显示椎间隙信号增强，沿椎板软骨终板有水肿改变。及时通知医生，可采用大剂量、多种抗生素联合用药，每日更换敷料，观察伤口愈合情况，有无红肿热痛，并及时调整用药，对症处理5。第四，其他并发症的观察及护理。其他的并发症包括压疮、肺部感染等。部分年龄较大患者心肺功能衰退，动作不便，感觉不灵，加之术后需较长时间卧床，故容易出现压疮和肺部感染等并发症，协助患者经常更换体位，尾骶部抬高按摩，保持皮肤清洁，床单保持干燥、平整6。鼓励做呼吸功能锻炼，翻身后轻轻叩打脊部，使肺部能较正常地行使其功能，减少肺部感染的发生。术后的康复锻炼第一，床上康复锻炼。术后1周内卧床，以仰卧床上行下肢肌力锻炼为主。术后第2天开始下肢屈伸和股四头肌强度练习。双侧交替舒缓屈伸髋膝关节，每组30次，持续5MIN。股四头肌等长收缩运动，每次保持5S，每10精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/9次为1组，每日6组其次为患肢直腿抬高运动，早期不要求抬腿高度，可将腿抬离床面至抬高30，维持5S左右，每10次为1组，每日6组。术后1周开始腰背骶棘肌功能练习，患者仰卧位，用头、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰臀部向上抬起，悬空后背或取俯卧位进行抬头抬腿练习，每组1015次，每日进行34组。同时开始腹肌功能练习，患者仰卧位，抬头或双下肢抬离床面，每次维持410S，重复410次为1组，每日练习12组。通过术后的康复锻炼，防止了神经根粘连，促使肢体功能恢复，为患者随后的离床锻炼奠定了基础7。第二，下床锻炼。术后714D佩戴胸腰支具可逐步下床坐、站立、行走、避免弯腰、旋转及负重。下床锻炼前必须先练习床上半坐卧位及床边坐立，防止出现体位性低血压。掌握正确的下床方法患者宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用手臂支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上按相反的顺序回到床上。术后第7周后在医生建议下可逐步恢复正常生活工作。3出院指导减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物及搬抬重物，如捡拾地上的物品应先双腿下蹲，注意腰部挺直，动作缓慢注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因饮食宜清淡，多饮水，多食含纤维丰富的精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/9蔬菜和水果，防止便秘出院后继续多卧床休息，无论是站或坐，都不要使腰椎保持一个姿势过久，要间断地做一下向前挺腰的动作，动作要轻柔禁烟酒，多食滋补肝肾的食物，适当健身及晒太阳，利于钙的转化，促进骨钙吸收，使骨骼更强健继续坚持腰背肌锻炼，根据自己的体力增加强度，做到持之以恒。术后1,3,6个月来院复查，如有不适随时复诊。【参考文献】1,OTHMARS，ULRICHDYNAMICSTABILIZATIONSYSTEMSDYNESYSJORTHOPCLINNAM,2005363633722,STOLLTM，DUBOISG，SCHWARZENBACHDYNAMICNEUTRALIZATIONSYSTEMFORTHESPINEAMULTICENTERSTUDYOFANOVELNONFUSIONSYSTEMJEURSPINEJ,2002,11SUPPL21701783,毕爱红，张澜临床心里护理的现状及对策J护士,进修杂志，2006,2198148164,杨述华骨科并发症防治M北京人民卫生出版社，2008530531精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/95,KEITHHB，RONALDLD