护士长如何进行病区护理质量自查

护士长如何进行病区护理质量自查 457医院骨科 李鸿 目录 一 如何对照检查 保持护理质量的持续改进 四 针对不合格的项目进行管理和改进 二 制定病区护理质量自查目标与实施方法 三 建立健全质控组织和护理质量评价体系 一 如何对照检查 保持护理质量的持续改进 一 掌握三甲医院护理质量评价指标并对照比较 三甲与二甲医院护理质量评价指标 护理技术操作合格率 95 90分 三甲医院 基础护理合格率 95 90分 常规器械消毒灭菌合格率100 100分 急救物品完好率100 100分 年护理严重差错发生数 0 4 护理理论平均合格率 90 80分 院内年褥疮发生次数0 五种护理表格书写合格率 95 90分 陪护率 5 部队医院 8 6周岁以下患儿 少数民族 师以上干部和临终前病人不计算在内 一人一针一管一带执行率100 二甲医院 护理技术操作合格率 90 85分 基础护理合格率 90 85分 护理理论平均合格率 85 80分 五种护理表格书写合格率 90 90分 急救物品完好率100 100分 常规器械消毒灭菌合格率100 100分 院内年褥疮发生次数0 年护理严重差错发生数 0 5 一人一针一管一带执行率100 陪护率 8 二 自查自省 找出差距 有目标的实施护理质量管理及质量控制 以我院 等级护理与基础护理 为例 逐项查找问题并改进 基础护理检查内容 1 床单元的整洁 床铺清洁干燥 平整 无渣屑 无异味 无污迹 床头柜清洁 物品摆放整齐 床下便器 脸盆 鞋子等物品规范放置 2 饮食 落实饮食护理 指导及协助病人进餐 3 服药 根据医嘱给口服药 送药到手 看服到口 认真执行 五到 床头 医 护 饭 药 水 4 观察与巡视 经常巡视病房 密切观察病情变化 及时解决病人的问题 主动为病人更换液体及拨针 5 滴速与记录 输液卡签字规范 输液滴数与实际相符 6 生活护理 落实病人生活护理 保持三短九洁 皮肤完好 7 管道护理 病人卧位舒适 安全 保持肢体功能位置保持各种引流管 导管位置正确 引流通畅 定时更换 8 危重护理 护士每15 30分钟巡视重危病人1次 其他病人根据病情需要随时巡视 认真观察并记录病情变化 9 分级护理 标记明确 对特护病人实行24小时专人护理 并做好护理记录 10 安全防护 措施到位 无跌倒 坠床 烫伤等现象发生 二 制定病区护理质量检查目标与实施方法 含内容和计算方法 一 患者满意率1 服务信条 热心周到 追求患者满意2 目标 90 3 计算方法 满意项 总项 空项 100 4 检查方法 1 查阅资料 满意度调查表 座谈会记录 投诉及不合格报告整改措施 资料的统计分析结果 2 日常工作检查 a 满意率调查表 频次 1次 月份数 占总数2 3回收率 95 如果某一项不满意达50 时 需查明原因 分析有纠正措施 b 平日与患者的沟通方式 口头 书面 座谈会 约见 3 对投诉的处理 a 投诉流程 患者 护士 护士长 总护士长 护理部主任b 处理 调查 确认 处理结果 整改措施c 反馈 口头 书面 4 履行告知义务 减少投诉 入院宣教 健康教育 5 现场询问病人 二 特一级护理合格率 1 服务质量 经典卓越 赢得质量信誉2 目标 95 3 计算方法 合格病人数 被检查人数 100 合格 90分 4 检查方法 1 人力资源 岗位要求 掌握重病室工作制度 抢救制度 消毒隔离制度 2 掌握特一级护理质量标准 3 每天坚持检查 每月总结一次 记录在护士长手册上 抽样每月不少于10名 4 掌握专科护理 八知道 5 安全措施 6 掌握重病室里所有仪器设备的使用 7 操作合格 体现查对 每月考核不少于4人 8 所有作业体现流程 三 基础护理合格率1 服务目标 严谨求实赢得质量信誉2 目标 100 3 计算方法 合格病人数 被检查人数 100 合格 90分 4 检查方法 1 重点在晨晚间护理 每天坚持检查 每月汇总与护士长手册上 每月不少于10人 2 病人 卫生 皮肤 指趾甲 头发 口腔 会阴 尿道 体位 饮食 输液及各种管道 着病员服 床单元 床上 床下 床头柜 储物柜 3 设施 窗帘 隔帘 灯 4 有安全防护措施 5 群体操作有预防交叉感染措施 6 环境 整洁 通风换气 7 按分级护理要求巡视 8 知道病员管理制度 探视作息陪伴制度 防跌倒压疮制度 9 所有作业体现流程 四 护理文件书写合格率1 目标 95 2 计算方法 合格病人数 被抽查人数 100 合格 90分 3 检查方法 1 掌握护理文件书写规范及质量标准 2 文件内容 体温图 特护单 护理计划 健康教育单 各种长期 临时医嘱执行单及输液卡的核对签字 3 书写要求 a 体现病情进展 b 护理计划贴近病情 c 护理措施到位 d 健康教育有阶段 e 履行告知义务 f 字迹清晰可辨认 五 健康教育覆盖率1 服务艺术 至爱至诚 谱写健康旋律 2 目标 100 3 计算方法 接受健康教育人数 被调查人数 100 4 检查方法 1 知道健康教育制度 2 履行告知义务 3 查阅健康教育调查表 有分析统计及整改措施 4 检查正在运行病历 5 现场询问病人及家属 6 根据病情进展注意分阶段进行 六 急救物品完好率1 目标 100 2 内容 急救药品 急救物品 急救设备 3 检查方法 1 掌握抢救制度 2 掌握急救药品的药理作用 急救设备的使用 a 急救药品 在急救车里 有效期 批号 外观无变质变色 原药装原盒 b 急救物品 在急救车里 包装无破损在有效期内 手电筒 血压计完好 有按压板 C 急救设备 门诊 简易呼吸器 面罩完好充气2 3 10ml针管 口咽管 氧气连接管 吸痰器 备用完好心电监护仪 除颤器等 3 熟悉急救车内各物品放置点 七 消毒灭菌合格率1 目标 100 2 记录 4次 月3 检查方法 1 掌握消毒隔离制度 消毒灭菌原则 2 知晓各区域的医院感染管理 医院感染报告制度 3 掌握消毒隔离质量标准 4 物品 无过期 包装完好 存放合格 5 浸泡液浓度合格 浸泡物品充盈埋没 6 无菌操作 洗手 一巾一带 一人一针一管 各种管道的消毒更换 7 换药室 治疗室 注射室 布局合理 设施合格 8 垃圾分装 医用 生活 锐器 9 空气 手 物表培养结果合格 对不合格的要有整改措施记录及重新培养结果合格单 三 建立健全质控组织和护理质量评价体系 一 质量控制小组职责 负责护理质量管理与控制参与制定科室的工作计划负责对护理人员实施考核定期进行差错事故分析每月进行不合格项分析负责定期组织病员座谈会负责完成患者的满意度调查并进行统计学分析 质量控制内容 质量控制组组织框架 四 针对不合格的项目进行管理 1 每月对护理质量控制的结果数据进行统计分析