河豚鱼中毒机械通气时机与方法探讨

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5河豚鱼中毒机械通气时机与方法探讨作者刘志兵笔者居住地方为沿海地区，人们多有食河豚鱼的习惯，河豚鱼是一种海洋鱼类，其体内含有剧毒的河豚毒素，毒素稳定性强，一般不易被加热、烧煮的方法所破坏，人进食以后容易引起中毒。且目前尚无特异性解毒剂，病死率极高，其死亡率达301，因此，早期发现，早期治疗2，并加强全面护理，是救治成功的关键。急性河豚中毒致呼吸肌麻痹是死亡的主要原因，自2005年至2010年广西医科大学第九附属医院急诊科利用机械通气方法救治河豚鱼中毒共52例，其中成功救治48例，现分析如下1资料和方法临床资料52例中男34例，女18例年龄为1869岁，平均岁。其中有创通气共30例，男18例，女12例，年龄为2469岁，平均岁无创通气共22例，男16例，女6例，年龄为1862岁，平均42岁所有患者均有明确服食或误食河豚鱼病史，食用后到出现中毒症状为10H，平均为。症状和体征根据患者中毒的临床表现将河豚中毒分为四度I度，感觉麻口唇及口周、舌尖，恶心呕吐。度，感觉迟钝皮肤知觉、本体感消失，共济失调，味觉精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5消失，腱反射正常。度，运动障碍骨骼肌麻痹，言语障碍声带麻痹，咽下困难，青紫，血压下降，意识尚清楚。度，意识不清，血压明显下降，呼吸、心跳停止而死亡。所有机械通气患者临床表现分度均为度以上，其中度为28例，其中无创通气20例，有创通气8例度为16例，其中无创通气8例，有创通气8例度为8例，其中无创通气3例，全部失败改有创通气，直接有创通气5例。抢救方法所有患者均进行催吐或洗胃，导泻，清除未吸收的毒素大量补液，利尿，促进毒素排泻，并维持水和电解质平衡使用较大剂量糖皮质激素提高机体对毒素的耐受能力使用较大剂量纳络酮静脉推注及滴注应用莨菪类药物拮抗河豚毒素对横纹肌的抑制作用，并改善微循环，兴奋呼吸中枢无创通气使用美国伟康VISIOMBIPAP呼吸机，采用S/T模式，IPAP为1222CMH2O,EPAP为28CMH2O，氧浓度为3060，F为1216次/分。有创通气使用美国PB840呼吸机，开始治疗均为气管插管，根据病人情况选用SIMVPSV模式或A/C模式，使患者潮气量为68ML/KG，F为1218次/分，PEEP为58CMH2O，氧浓度为30100。观察方法使用万瑞9800监护仪进行指脉氧饱和度监测，并在进行机械通气前后及通气过程中使用床边快速精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5血气分析仪进行动脉血气分析，记录PCO2,PO2，PH，SAO2，相应数据使用T检验，进行统计学分析。2结果机械通气前各组血气分析指标见表1表1进行机械通气前各组血气分析指标XS机械通气后12小时各组血气分析指标见表2表2进行机械通气12小时后各组血气分析指标XS预后全部病例总共治愈48例，死亡4例，死亡的均为分度为度患者，其中3例死亡病例为无创通气失败后改有创通气，另1例死亡为直接有创通气，因年龄较大，合并有慢性基础病，家属要求放弃治疗。1例患者服食河豚至出现中毒时间为10小时，入院机械通气时间为12天，并有出院时出现下肢瘫痪，除此例患者外，其他患者机械通气时间35天，平均天。3讨论河豚毒素TETRODOTOXIN，TTX是一种分子结构明确的笼形原酸酯类小分子非蛋白神经毒素，主要存在于河豚鱼体内，尤其集中在卵巢和肝脏及血液，其次为胃肠道中。另外，某些蟾蜍、蝾螈、蓝斑章鱼及相关海洋微生物和细菌亦含有此种毒素。TTX对动物的致死量比氰化钠强1250精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5倍，TTX是一种钠通道阻滞剂，能使神经、呼吸、心血管系统受抑制，其潜伏期为6H，也可短至15MIN。TTX在体内半衰期短，其吸收、代谢、排泄快。河豚中毒没有特效的解毒药，重症中毒患者虽然在出现呼吸肌麻痹仍有自主呼吸，清醒，但因呼吸肌肌力下降，致使潮气量及分钟通气量已明显下降，需早期行机械通气维持有效通气，为河豚毒素在患者体内排泄创造时间，本组资料表明在分度为度及度患者进行无创与有创通气时，其血气指标及治愈率均无统计学差异P，但在分度为度的患者进行无创通气时均失败改为有创通气治疗，结果3例先前进行无创通气后改有创通气的患者均因病情加重而死亡，故认为河豚毒素中毒导致的呼吸衰竭是由于运动神经麻痹引起通气衰竭，属于泵衰竭，本组试验发现对于河豚毒素中毒导致的呼吸衰竭要早发觉，对分度为度患者要密切床边观察，有上睑下垂，抬头，举臂，耸肩无力呼吸频率3040次/MIN时，即予机械通气无创正压，无创呼吸机早期治疗急性河豚毒素中毒致呼吸衰竭是一种行之有效的方法，缩短住院时间，并可节省住院费用，减少气管插管率。但重度度河豚中毒患者因神志障碍，自主呼吸不稳定等因素，进行无创通气风险极大，且效果较差，并可能因进行无创通气而延误气管插管时间，增加患者死亡率。参考文献精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/51金培刚，张法明浙江省19831994年河豚鱼中毒发病情