门诊西药处方点评及合理性观察.doc

门诊西药处方点评及合理性观察 摘要：目的：观察门诊西药处方点评及合理性，保证合理用药.方法： 随机抽取我院门诊2013.6.1.2014.6.1.之间开具的1685份处方，以抗菌药物临床应用指导原则？处方管理办法等为依据进行处方的点评，并分析用药合理性.结果：调查结果显示，每张门诊处方所涉及的药物平均为2.33种，注射剂和抗菌药物的平均使用率分别为28.85%32.0%，其中有326份处方不合格，所占比例为19.35%（326/1685），其中165张为不规范处方？35份为超常处方？126份为用药不宜处方.结论： 经处方点评我们发现医院门诊处方目前仍存在不合理问题，因此必须加强处方管理，这样才能保证用药合理性和安全性 关键词：门诊西药 处方点评 合理性 所谓的处方就是医生为患者治疗疾病所开具的用药依据，有助于疾病的治疗和预防，同时也是药剂师进行药物调配和发放的主要依据，并且在医疗纠纷案件中可起到法律效力，同时处方开具的合理性也事关患者的生命安全和健康，因此必须加强门诊西药处方的点评，监控不合理用药的同时，也将相关用药问题及时的纠正，促进用药服务水平的不断提升，进而推进医疗卫生事业的发展1下面我们将以我院的门诊西药处方为调查研究对象，对其进行点评的同时，对用药合理性进行分析，进而针对性的改善，现报道如下： 一、 资料与方法 1. 临床资料 随机抽取我院门诊2013.6.1.2014.6.1.之间开具的1685份处方，对相关资料进行回顾性分析，其中男性患者985份，女性患者700份，患者的年龄在1379岁之间，平均年龄为（56.33.2）岁，患者的疾病种类主要包括了妇科疾病骨科疾病？心脑血管疾病消化系统疾病呼吸系统疾病等，且所有处方均为西药处方，以抗菌药物临床应用指导原则处方管理办法等为依据进行处方的点评。 2. 方法 以抗菌药物临床应用指导原则处方管理办法等为依据对用药合理性抗菌药物联合应用情况用药情况及其处方书写格式进行观察点评和分类统计，了解医院门诊西药处方的整体合理用药情况。 3.统计学处理 对调查的所有处方数据资料借助统计学软件SPSS16.0进行处理分析，以t检验计数资料，以卡方检验计量资料。 二、结果 调查结果显示，每张门诊处方所涉及的药物平均为2.33种，注射剂和抗菌药物的平均使用率分别为28.85%32.0%，其中有326份处方不合格，所占比例为19.35%（326/1685），其中165张为不规范处方（主要为处方书写不全门诊处方用量达7d以上未标注延长处方的理由通用名未使用用法用量不清修改无日期和签名剂型规格不规范）35份为超常处方（主要为无适应症用药）126份为用药不宜处方（主要为药品不适宜联合用药不适宜用法用量不适宜重复用药诊断和用药不符溶媒选择不当抗菌药滥用不良反应增加）。 三、结论 1.超常处方分析 在以上调查研究中我们发现了以下情况：一是一62岁女性患者被诊断为冠心病，开具的处方则是伊托必利分散片50mg tid与雷贝拉唑钠肠溶胶囊10 mg bid 联合使用，这样就导致了质子泵抑制剂滥用;二是一72岁肺部感染患者开具的处方为硝苯地平控释片30 mg bid，这明显是分处方开药粗心所致;三是一38岁骨质疏松患者的处方用药为口服头孢氨苄胶囊0.25 g tid，并没有用药适应证，因此视头孢氨苄胶囊为超常处方2在开具超常处方的情况下，患者发生不良反应的几率也会随之增加，进而对患者的临床治疗和生命安全总成严重的影响。 2.处方不规范分析 调查结果显示，在不合格处方中，书写不规范的有165份，所占的比例为50.61%（165/326），占到了不合理处方的一半左右，具体的书写不规范情况主要表现为以下几个方面：一是处方正文和前后有缺项，如内容和个人信息（如性别？年龄？联系方式等）不完整，使得无法回访患者的用药情况，并且建档难;二是未使用药物通用名，例如复方磺胺甲基异恶唑片在处方中书写成了缩写“SMZ”;三是当处方中药物种类达到5种以上，这就与当下提出的以最少药物达到最佳治疗水平的宗旨不相符，因此必须限制处方药物种类;四是未明确规范处方的剂量和剂型，例如一胃镜检查患者，在处方上仅仅写了消旋山莨菪碱10mg10片，并未标注是注射液？或者是片剂亦或是剂型又如一阴道炎患者的处方是盆炎净胶囊0.4236盒，这种书写明显错误，正确的应该为0.4236粒5g;五是部分处方在用药剂量上超出，但是却未将原因明确标注，例如一慢性乙型肝炎患者的处方是0.1g14片，28片，每日0.1g，口服，当用药时间在7d以上的情况下，必须将慢性疾病长期用药标注于处方上3。 3.用药不宜处方分析 一是抗菌药滥用，该类药物具有较强的杀灭或抑制细菌的作用，常用于治疗和预防细菌感染，部分可用于寄生虫感染治疗，但是将该类药物滥用，就会导致细菌耐药性和不良反应等情况的发生例如对上呼吸道感染者应用头孢克肟分散片进行治疗等二是溶媒选择错误，例如5%葡萄糖注射液+青霉素静脉滴注，其中青霉素易溶于水，属于有机弱酸，内酰胺键易被青霉素酶重金属离子？酸碱？水解？分解而灭活;水溶液具有不稳定性，抗菌活性在常温下迅速下降，青霉噻唑酸的聚合物作为分解产物在蛋白质或多肽结合的情况下，就会成为一速发过敏原6.8是青霉素最适宜pH 值，而3.55.5则是5%葡萄糖注射液的最适宜pH 值，溶剂选择5% 葡萄糖注射液，就能降低青霉素的含量，增加输液反应发生率，故而必须将0.9% 氯化钠注射液和pH 值为4.57.0的青霉素融合，并将滴注时间控制在30min1h三是药物用法用量不合理，如口服0.5g bid或tid阿奇霉素胶囊，基于阿奇霉素的t1/2是3548 h，因此在用药量上仅为0.5g qd即可;又如75100 mg阿司匹林可对血小板黏附和聚集进行抑制，而对于高危患者的严重心血管事件预防来说，阿司匹林目前公认的最佳服用剂量是75100 mg，每晚饭后温开水送服75100 mg是最合理的服用方法四是用药与诊断不符，例如被诊断为糖尿病的患者在处方中有泮托拉唑胶囊，而临床诊断为上呼吸道感染的患者，在处方中出现了单硝酸异山梨酯片等，这样就使得患者误治4五是联合用药不合理，如氯苯那敏与氯苯黄敏两者合用就会导致氯苯那敏超标，进而导致用药不良反应的增加;又如双岐三联活菌片和诺氟沙星联合使用，两者分别为灭活或抑制剂和活菌制剂，这样就会大大降低药效，故而要想两种药物充分发挥药效，就必须分开服用;再者就是山莨菪碱与多潘立酮联合使用会产生拮抗作用，因此也不能联合使用;还有就是氨茶碱和左氧氟沙星联合使用，就会增加血药浓度，进而诱发毒性反应的产生;克拉霉素与阿莫西林联合使用，两者分别起到的作用是繁殖期抑菌和繁殖期杀菌，在联合应用的情况下就会抑制两者的作用;硫糖铝与奥美拉唑联合使用，硫糖铝的离解需在酸性环境下在能实现，但是奥美拉唑则能够增高胃内pH 值，因此两者不宜联合应用;克林霉素与罗红霉素两者联合使用，就会导致拮抗作用的发生，并且还会产生细菌耐药性，同样不宜联合使用。 综上所述，目前在医院门诊处方中依旧存在诸多的问题导致处方开具的不合理性较高，因此作为医院，必须加强点评，将相关问题及时的发现，进而针对性的提出有效的干预对策，如加强药方审核、重视书写规范、加强学习抗菌药物临床应用指导原则和处方管理办法等等，这样才能不断提升用药合格率，将用药不良反应事件发生率大大降低，促进患者的治疗和康复，降低医疗纠纷发生率，推进医疗卫生事业的发展。 参考文献： l郑力航，邱星安.我院2009年西药处方点评总结分析J.右江民族医学院学报，2010，11（2）：121一122