经外周静脉置入中心静脉导管病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6经外周静脉置入中心静脉导管病人的护理作者刘倩作者单位430070，中国人民解放军广州军区武汉总医院【摘要】对45例老年病人经外周静脉置入中心静脉导管PICC术后出现的并发症进行分析，总结其原因，给予积极防治及健康教育，结果43例穿刺成功，2例失败，1例因导管脱出拔管，静脉炎2例，导管堵塞2例，感染3例，皮肤过敏1例。认为PICC置管技术具有操作简便、成功率高、减轻病人反复穿刺的痛苦等优点，只要严格掌握正确的操作程序，认真护理，同时进行有效的健康教育，能预防和减少并发症的发生，延长置管时间。【关键词】经外周静脉置入中心静脉导管并发症健康教育护理经外周静脉置入中心静脉导管PICC是一条由高等级医用硅胶制成的柔软的、有弹性的导管，由专业护士或医生自肘窝附近的较大静脉穿刺进入，然后沿着静脉系统到达上腔静脉，在体内最长可留置1年。它具有保护静脉血管，消除反复静脉穿刺的痛苦，防止刺激药物外渗等优点。现将我科45例PICC置管病人的护理总结如下。1临床资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6一般资料2007年9月2011年1月共实施PICC置管术45例，均为男性，年龄79岁96岁，采用的导管均为美国巴德公司生产的三向瓣膜式中心静脉导管。方法选择合适的穿刺血管贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等，在严格无菌操作下，按PICC置管操作流程进行置管，经X线确认导管前端是否到达上腔静脉。详细记录置管日期、置入长度、导管种类及穿刺点渗血情况。结果43例穿刺成功，2例失败，1例因导管脱出拔管，发生静脉炎2例，导管堵塞2例，感染3例，皮肤过敏1例。2护理导管的维护选用不小于10ML的注射器，输液前先推注10ML生理盐水确认导管通畅，禁止用该注射器抽回血，以免发生堵塞。输液后用10ML生理盐水连续脉冲冲管并正压封管。输血、输脂肪乳等高黏滞性药物后立即用20ML生理盐水脉冲冲管后再接其他液体。勿使用暴力冲管，可进行常规加压输液泵给药，严禁用于高压推注泵推注造影剂。更换敷料导管置入24H后需做第1次敷料更换，此后每周1次精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6定期更换，同时更换正压接头，若发现伤口处有渗血、敷料潮湿或松动时应立即更换。操作前彻底清洗双手，严格遵循无菌操作原则，自下而上0拆除旧的敷料。戴无菌手套用乙醇及碘伏棉球螺旋状消毒穿刺点及周围皮肤各3遍，以穿刺点为中心上下半径至少10CM，左右到臂缘，待干。同法消毒导管、连接器、固定翼、正压接头各3遍，体外导管摆放“S”弯，贴膜。贴膜时注意无张力法，让贴膜与人体皮肤充分贴合，不留气泡。记录PICC穿刺时间、换膜时间及操作者姓名。并发症护理机械性静脉炎主要原因是导管型号选择不正确、操作不熟练，表现为穿刺侧手臂沿静脉走行的疼痛、压痛或发红，可能出现发热、肿胀、静脉索状改变1,2。处理方法选择合适的静脉及导管，穿刺时严格无菌操作，消毒液要待干，无菌手套要用生理盐水冲净滑石粉，以免其进入血管刺激引发静脉炎。告知病人及家属穿刺侧手臂勿剧烈运动，一旦出现静脉炎，可用50硫酸镁湿热敷，每次30MIN，每天2次，并抬高患肢制动，连续3D，症状基本消失。导管脱出主要原因是固定不当，护理巡视不到位，未能及时发现贴膜有松动，护士未告知病人及家属置管后的注意事项精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/63。处理方法妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”型，发现敷料卷边、松动或有汗液、血液需及时更换，并向病人及家属告知穿衣先穿术肢，脱衣时后脱术肢，洗澡时切记不要将敷料弄湿，如发现敷料松动、浸湿请护士及时更换。导管堵塞主要原因是导管维护方法不正确，在输注高浓度药液后没有及时冲管，在输液间歇期没有定时正压封管其次是术肢用力过猛，静脉压力增大使血液回流，造成堵塞4。处理方法输液前用生理盐水脉冲冲管，输液后正压封管至最后2ML时，边推边退针。在输注大分子或黏附性大的药物后用生理盐水冲管，治疗间歇期需定期通管，每周1次，如确定导管堵塞，用生理盐水通管无效时，可遵医嘱用尿激酶溶栓。若上述方法仍无效考虑拔管。穿刺点感染与无菌观念不强、自身免疫力低下有关，还可能与天气炎热、出汗较多有关。表现为穿刺点红、肿、热、痛，挤压有脓性分泌物。处理方法严格无菌操作，加强换药，每天1次，若发现穿刺点有脓液，可自静脉方向自上往下挤出脓液，局部涂抗生素软膏。若病人出现寒战、高热提示重度感染，血培养可呈阳性，予以拔管并行抗感染治疗。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6皮肤过敏与未使用合适的敷料及自身过敏体质有关。表现为与敷料接触处皮肤发红、水疱、湿疹样改变。处理方法根据病人皮肤特点选择合适的敷料，如手术敷贴，必要时使用无菌纱布覆盖，弹力绷带外固定，护士加强换药，勤观察皮肤的改变。健康教育术前向病人详细介绍PICC置管的目的及注意事项，取得病人的信任并能主动配合，提高穿刺成功率5。穿刺侧手臂可以从事一般日常工作，但需避免提过重的物体或做引体向上、托举哑铃等持重锻炼。保持局部清洁、干燥，不要擅自撕下贴膜，遇贴膜有卷曲、松动，贴膜下有汗液时请护士及时更换。病人沐浴时可用保鲜膜将导管及其上下两端15CM以内皮肤包裹严密，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查敷料有无浸湿，如有浸湿应请护士更换敷料。注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀、渗出，如有异常应及时告知医生或护士。输液时注意观察滴速，发现在没有人为改变的情况下，滴速明显减慢或发现导管体外部分在输液时出现漏液现象，要及时通知护士查明原因，进行妥善处理。携带PICC出院病人或治疗间歇期每隔7D进行冲管、换膜1次，换正压接头等维护。3小结精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6PICC置管技术已在临床得到广泛运用，具有操作简便、成功率高、减轻病人反复穿刺的痛苦等优点，只要严格掌握正确的操作程序，认真护理，同时进行有效的健康教育，就能预防和减少并发症的发生，延长置管时间。【参考文献】1张琳，鲁亚玲，司联晶，等PICC并发症的分析及预防J护士进修杂志，2007,2232652662袁会平PICC与锁骨下静脉置管在肿瘤患者化疗中的应用效果比较J河北医药，2009,3122315931603