经皮肾镜钬激光碎石病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6经皮肾镜钬激光碎石病人的护理作者戴霞作者单位415500，湖南省澧县第三人民医院【关键词】经皮肾镜钬激光碎石体位护理经皮肾镜钬激光碎石在临床上是效果较好的一种碎石方法，集多种功能于一身，针对泌尿系碎石、泌尿系肿瘤息肉切除、泌尿系狭窄切开、前列腺切除的治疗均有良好的疗效1。我院自2009年开展了这项新技术，现将30例经皮肾镜钬激光碎石病人的护理总结如下。1手术优点经皮肾镜钬激光碎石较传统开放手术创伤小、恢复快、手术风险相对小。传统开放手术需切一20CM长的切口，而该手术通过建立的经皮肾通道碎石取石，切口很小，也无需切开肾脏，术后只在腰部皮肤上留一细小瘢痕。碎石在直视下进行，可最大限度地清除结石。高功率钬激光具备组织气化切割作用，能同时处理结石合并的肾盂输尿管交界狭窄及肾盏颈狭窄，从而减少术后结石复发。钬激光可击碎任何成分的结石，碎石效果好，碎石速度快。对于不能耐受长时间手术的病人，操作可随时停止、分期进行，提高了手术安全性，同时该手术可反复多次进行。2手术适应证精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6所有需开放手术的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、2CM的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径CM的大结石或因息肉包裹及输尿管迂曲、体外冲击波无效或输尿管置镜失败的输尿管结石2。特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。3护理术前准备身体评估评估病人的一般情况和全身健康状况、既往史、过敏史、肾脏的功能、病人的心理状况等。心理支持讲解手术方式、麻醉原理和步骤、手术中可能出现的并发症及处理方法。针对病人对新技术的恐惧，详细讲解其优点，使其接受并认可该项技术。可以让其他接受该技术治疗的病人与其交谈，增强其信心。对特别紧张的病人应采取相关措施，保证充足的睡眠。常规护理完善各项检查，积极治疗基础疾病。加强营养，给予精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物，并给予补液，改善营养状况，提高机体抵抗力。要求吸烟者禁烟，指导病人进行有效咳嗽，以防术后肺炎的发生。术前常规备同型血1000ML，术前30MIN使用抗生素。卧位训练病人在术中需采取截石位、俯卧位，因此术前应指导病人练习2种体位，特别是俯卧位。由于复杂性结石取石手术时间较长，需1H3H，所以指导病人从坚持30MIN俯卧位开始训练，再延长至45MIN、1H、2H、3H。术中配合与护理体位摆放手术采取硬膜外麻醉，麻醉成功后，取截石位行患侧输尿管逆行插管，成功后再将体位转为平俯卧位。截石位时，腘窝部垫棉垫保护俯卧位时，注意病人的呼吸、循环功能变化，腹部及肘部用软垫保护，同时注意病人四肢的循环，保持踝关节功能位3。平俯卧位时，肥胖者垫枕要求比正常人稍低，瘦弱者垫枕易稍高，但下腹部不宜受压。其他术中应注意配合医生的手术步骤正确使用钬激光机、微电脑液压灌注泵等手术设备及器械注意观察病人的生命体征变化，加强血氧饱和度SPO2监测和心电监护，注意精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6引流液和尿液颜色。术后护理严密观察病情术后1H监测病人生命体征、SPO21次，共监测12H，生命体征平稳后改为4H监测1次，共监测3D。生命体征稳定，无其他异常者鼓励病人早下床活动。导尿管护理留置导尿管可以防止术后早期尿液反流以及麻醉后引起的排尿困难，所以常规留置尿管。一般留置尿管2D，持续血尿者留置5D。术后第3天B超检查，发现有重度肾积水者，导尿管留置时间延长2D，以利引流。排出液无异常后可以拔除尿管。留置期间严密观察尿液颜色、尿量，记录24H尿量，发现异常及时报告医生进行处理。留输尿管导管作支架引流者，留置导尿管2D3D后，输尿管导管及尿管可以一起拔除。定期更换引流袋，每天1次。常规给予会阴擦洗，每天2次，保持尿道口清洁。双“J”管护理双“J”管不但能起到引流、支撑、预防输尿管狭窄的作用，小结石还可以沿双“J”管下行排出。留置双“J”管作内支架引流者，留置尿管5D。告知病人避免剧烈运动，防止双“J”管滑脱或刺激输尿管而引起疼痛、出血等不适。对已出现双“J”管滑脱的病人，应立即在膀胱镜下拔除双精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6“J”管，并做好心理护理。用药护理遵医嘱用药，耐心向病人解释大量补液可以冲洗尿路，促进小结石的排出，减少感染的发生，保证液体顺利输入。常规使用山莨菪碱解痉止痛，向病人介绍此药的常见不良反应，如口干、面部潮红、视物模糊等。并发症观察及护理血尿因术中组织损伤引起，嘱病人多饮水，每天3000ML以上，同时给予抗感染、止血等治疗，并嘱其卧床休息，限制活动量。3D后尿液颜色变为淡红色，5D后尿色清亮，对持续尿液为红色者告知医生查明原因进行处理。腰痛解释腰痛的原因，疼痛加剧时遵医嘱使用止痛药。健康指导告知病人少食牛奶、巧克力、浓茶、菠菜、动物内脏等，多食用富含纤维素的食物。大量饮水，每天保持尿量3000ML以上，促进小结石排出。留置双“J”管者不能做四肢及腰部伸展运动、重体力劳动，以免双“J”管移动术后2周4周来医院拔除双“J”管。术后2个月内来院复查，如尿液颜色、性状等发生改变，应及时就诊。【参考文献】1黄健，李逊微创泌尿外科学M武汉湖北科学技术出版社，200519L197精品文档20