缺血性脑卒中合并糖尿病病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8缺血性脑卒中合并糖尿病病人的护理作者程晓丹，陈雪莲作者单位350003，福建中医药大学附属第二人民医院【摘要】对87例缺血性脑卒中合并糖尿病病人的临床护理进行了回顾性分析总结，即在应用脱水、降压、改善脑循环、营养神经、控制血糖等治疗和常规脑病科护理的基础上注重健康教育、情志护理、饮食调护、康复训练、血糖监测等护理，同时重视用药后观察与护理，结果87例病人治疗总有效80例。【关键词】缺血性脑卒中糖尿病血糖护理脑血管病和糖尿病是当今世界范围内常见病、多发病，二者之间关系密切，相互影响1。目前公认的糖尿病为脑血管病4大危险因素之一，缺血性脑卒中是脑血管病中最常见的一类疾病，占75以上2。缺血性脑卒中合并糖尿病病人越来越多，其病情复杂、变化快、并发症多，比单纯缺血性脑卒中护理难度要大。现将我院脑病科收治的87例缺血性脑卒中合并糖尿病病人的护理总结如下。1临床资料一般资料87例均为我院脑病科2008年6月2010年10月收治精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8的病人，均经过头颅CT或核磁共振成像MRI确诊为缺血性脑卒中脑梗死，并符合1999年世界卫生组织WHO关于糖尿病的诊断标准，且均为2型糖尿病。其中男55例，女32例年龄42岁87岁岁岁病程1年13年，平均年住院时间4D48D，平均D单发腔隙梗死10例，多发性梗死66例，大面积梗死11例糖尿病史2年18年高血压病史78例，冠状动脉硬化性心脏病51例，伴高脂血症46例，周围神经病变35例，肾病9例，前列腺增生12例瘫痪肢体肌力0级14例，级16例，级19例，级26例，级12例入院时压疮、皮肤感染12例，合并肺部感染、尿路感染27例治疗过程中出现低血糖8例均有不同程度肢体瘫痪或/和感觉障碍，失语及构音障碍39例，饮水呛咳及吞咽困难21例，鼻饲饮食17例，留置导尿11例空腹血糖MMOL/LMMOL/L，其中有4例血糖长时间在15MMOL/L25MMOL/L,8例有不同程度的低血糖。治疗根据病情予以西药脱水、降血压、营养神经、改善脑循环、调节血糖、抗感染等治疗，同时给予饮食控制及中药活血化瘀通络，配合理疗、运动、针灸等。结果87例病人治疗总有效80例占，其中治愈18例，好转62例，转院2例，3例死亡为大面积梗死病人，未愈精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/82例，其中1例发展为混合性脑卒中，住院期间病情好转后再次发生脑卒中2例，出院时还遗留肢体无力和/或语言障碍者28例。2护理护理评估与健康教育护理评估了解病人发作时的情况、诱因、发作时间及病人对疾病的认知程度、心理状况及承受能力。了解病人发病时的生命体征、意识、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。运用“望、闻、问、切”的方法收集资料，进行辨证分析，注意病人CT、心电图、抽血等结果。了解病人既往饮食习惯及休息、排泄等情况，有无低血糖及并发症。辨证肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动之缺血性脑卒中证型燥热伤肺、胃燥津伤、肾阴亏虚之消渴糖尿病。健康教育实施健康教育有利于提高疗效、缩短治疗周期、降低疾病复发率，有效的健康教育必须贯穿于病人治疗与康复的始终3。缺血性脑卒中合并糖尿病病人病程长、病情复杂，其诱因及危险因素诸多，从入院到出院整个过程进行健康教育显得尤其重要。教育对象包括病人、家属、其他照顾者。在入院护理评估的同时就可以对他们进行相关知精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8识宣教，首先从发病的原因加以预防，宣教时强调整体的干预和个体调护。加强脑卒中危险因素、先兆症状和低血糖症状观察的指导告知饮食治疗重要性和必要性重视病人遵医行为教育，掌握服药注意事项、自我血糖监测、低血糖自救方法、肢体语言功能训练等4。情志护理脑卒中的发生与情志有关，加之合并糖尿病，病人多心火暴盛，应耐心教育疏导，解除其恐惧、急躁、焦虑等情绪。告诉病人避免不良刺激，保持乐观的心态，增强治疗信心，积极配合治疗。病情观察及用药护理密切观察病人生命体征、意识、瞳孔、四肢活动等情况。如体温升高是否继发感染呼吸中带有烂苹果味考虑有无糖尿病酮症酸中毒呼吸不规则、血压增高、双侧瞳孔不等大、意识障碍加深有发生脑疝的可能。本组病人合并糖尿病在观察意识时应注意缺血性脑卒中引起的昏迷，要区别于糖尿病引起的高渗性昏迷或低血糖反应5。高渗性昏迷特点是血糖高，没有明显的酮症酸中毒，出现头晕、面色苍白、心悸、出汗、嗜睡等是低血糖反应。发现异常情况应及时报告医生，及时处理。严格遵医嘱服药，服药后应观察病人病情的变化。本组病人发病前有高血压病史者占，可见出现缺血性脑卒中的危险程度与血压高低有很大精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8关系。在使用降压药、脱水药时应密切观察血压变化，防止头晕并注意安全。服降糖药注意监测血糖变化，观察有无低血糖发生，使用溶栓抗凝药注意有无出血倾向。中药汤剂宜饭后温服，服后避免受风寒。饮食调护做好病人饮食调护非常重要。教导病人遵从医嘱配合饮食治疗，以低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维素、易消化食物为宜，忌肥甘厚腻过甜易生痰动火之品，每日总热量按标准体重、病情轻重计算，主食粗细搭配，合理分配蛋白质、脂肪、糖类，3餐各占1/5、2/5、2/5，不能进食鼻饲者分5餐，各占1/5，由膳食科提供。有餐前用药和注射胰岛素者要及时用餐，避免低血糖发生。在合理饮食基础上多食用滋补肝肾的黑色食物可以预防脑卒中的发生。告诫病人及家属不要随意加餐或减量。本组有4例病人常用丰盛大餐，血糖较高，很难得到控制，有8例病人在治疗过程中由于进食不及时，或减量、拒食而发生低血糖。临证护理高热者予冰敷尿潴留者可按摩腹部，肾阴亏虚者加艾灸，必要时遵医嘱留置导尿胃燥津伤、痰热腑实大便秘结者可多食富含纤维素的食物或遵医嘱予通便中药内服肝阳暴亢失眠者可按摩涌泉穴或按压耳穴神门燥热伤肺者遵医精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8嘱用中药泡水代茶饮。控制血糖，预防低血糖及其他并发症按医嘱准确及时使用胰岛素，密切监测血糖变化，常规3餐餐前及餐后2H、睡前测血糖，必要时2H测1次，以防出现高渗性昏迷或低血糖。病情平稳后逐渐减少监测血糖次数，并根据血糖调整胰岛素剂量。经常巡视病房，若发现病人出现低血糖症状，轻者用温开水冲服白糖，也可进食馒头、面包或饼干，重者应静脉注射50的葡萄糖注射液。此外，本组病人长期卧床，且有一部分病人留置导尿及鼻饲饮食，易出现口腔炎、肺部及泌尿系感染、压疮等并发症，应做好预防和控制感染。功能锻炼有计划地进行瘫痪肢体语言功能训练，配合针灸、按摩、理疗等。功能锻炼运动应作为缺血性脑卒中合并糖尿病治疗的一项基本措施。指导并协助病人每日主动被动运动患肢2次或3次，每次15MIN30MIN。按摩瘫痪肢体，取穴风池、肩井、手二里、合谷、足三里、三阴交等，康复后可根据病人具体情况进行长期有规律的适当锻炼，以不感到疲劳为宜。出院指导做好缺血性脑卒中合并糖尿病病人出院指导，不但可以减缓糖尿病的发展，还可以减少其他并发症的出现，减精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8少缺血性脑卒中的发生6,7。指导病人慎起居，调情志，节饮食，坚持服药，保持大便通畅，劳逸适度，保证睡眠，重视锻炼，定期复查8。此外，出院前如果病人因疾病已无法自我照顾时，应指导并教会其家属如何使用鼻饲管喂食、清洁身体、瘫痪肢体按摩和关节功能锻炼、监测血糖和血压、观察低血糖反应等以及脑卒中、低血糖发作时的应急处理措施。3小结缺血性脑卒中合并糖尿病病人在脑病科治疗基础上，实施全方面、细致的中西医护理措施，有利于疾病的早期恢复。缺血性脑卒中主要原因是动脉粥样硬化和高血压，而糖尿病病人血脂代谢紊乱，加重动脉粥样硬化易致血压升高，血液变得黏稠，很容易出现血栓，两种疾病并存病情重而复杂，存在诱因和危险因素多，重视健康教育、情志护理、饮食调护，对预防疾病发生和复发很重要。【参考文献】1李利平老年糖尿病并发脑梗死患者的护理J中国医药指南，2010,8203143152孙怡，杨任民实用中西医结合神经病学M北京人民卫生出版社，1999209精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/83蒋琴关于影响护理健康教育质量有关因素探讨J中外医疗，2010,2951414吴淑荣，潘群健康教育对糖尿病病人膳食营养知识、态度及行为影响的研究J护理研究，2011,251B1281295吴丽仙