小儿高热惊厥的护理

小儿高热惊厥的护理烧伤二科刘丽芸 定义 凡是小儿神经系统以外的感染所致38 以上发热时出现的惊厥称小儿高热惊厥 属于儿科常见急症 发病率为3 5 复发率为30 40 主要特点 多发于6个月至3岁小儿 多在体温骤升时 T38 5 40 或更高 发作 发作呈全身性 次数少 持续时间短 恢复快 预后好 无阳性神经系统体征 退热后1周脑电图检查正常 家族有高热惊厥史 临床表现 临床表现先有发热 随后发生惊厥 惊厥出现的时间在发热开始后12h内 在体温骤升之时 突然出现短暂的全身性惊厥发作 意识突然丧失 多伴有双眼球上翻 凝视或斜视 面肌或四肢肌强直 牙关紧闭 呼吸暂停乃至面色 口唇发绀 四肢肌肉痉挛或不停地抽动 发作时间可由数秒至几分钟 有时反复发作 甚至呈持续状态 病例 患儿 男 1岁5个月 主因今日14 00左右在家不慎被热水壶烫伤躯干及双下肢 伤后即来我院 予我院急诊行换药治疗 入科后见患儿躯干及双下肢敷料包扎固定 清洁 嘱患儿双下肢持续抬高位 患儿家属主诉有头孢类药物过敏史 表现为红疹 无食物过敏史及家族史 入院查体 生命体征 T37 8度P120次 分R22次 分血压86 60mmHg生化检查 白细胞总数17 7g L 中性粒细胞绝对值13 5g L 嗜酸性粒细胞绝对值0 0g L 淋巴细胞百分比14 5 中性细胞百分比76 4 总蛋白56 2g L 球蛋白14g L 肌酐30umol L 病情变化 患儿高热惊厥 全身抽搐 精神状态差 报告李东杰主治医师 指示予2mg地塞米松磷酸钠注射液静脉壶入 心电监护 吸氧2L min 遵医嘱予患儿口服4ml布洛芬混悬液 遵医嘱予患儿肌注0 07g苯巴比妥钠注射液 患儿抽搐症状消失 精神状态较前好转 护理诊断 有窒息的危险与惊厥时发生喉肌痉挛或意识障碍不能及时清理呼吸道分泌物或造成误吸而发生窒息有关 体温过高与感染有关 有外伤的危险与突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤 恐惧与家长缺乏惊厥的急救护理及预防知识有关 潜在并发症 脑水肿惊厥发作时间长造成脑组织缺氧而引起脑水肿 急救原则 护理措施 1保持呼吸道通畅惊厥发作时即刻松开衣领 患儿取侧卧位或平卧 头偏向一侧 以防呕吐物误吸造成窒息 必要时定时吸痰 动作轻柔 以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生 2迅速控制惊厥反复的惊厥会导致脑细胞的损伤 首选药物苯巴比妥 如给予10 水合氯醛灌肠 尽量保留1h以上 以便使药物充分被吸收 3吸氧因惊厥时氧的需要量增加 及时吸氧可提高患儿的血氧浓度 对改善脑细胞的缺氧状况十分重要 护理措施 4降温及时松解患儿的衣被 降低环境温度 但避免直接吹对流风 立即使用退热剂 同时予以物理降温 如额部冷湿敷 头枕冰袋 温水擦浴 使超高热尽快降至惊厥阈以下 保护脑细胞 使缺氧缺血得以改善 5注意安全 加强防护抽搐发作时 要注意防止碰伤及坠床 四肢适当约束 抽搐牙关紧闭时 用纱布包裹压舌板或开口器 放于上 下臼齿之间 防止舌及口唇咬伤 病室保持安静 室内光线不宜过强 避免一切不必要的刺激 治疗 护理操作尽量集中进行 动作轻柔敏捷 护理措施 6严密观察病情变化详细记录抽搐的持续时间 间隔时间 发作类型 程度 伴随症状及停止后的精神状况 注意体温 脉搏 呼吸以及心率的变化 降温后30min测体温并记录 7迅速建立静脉通路建立静脉通路可以保证及时 正确用药 尽量使用留置针 防止抽搐时针头滑脱 对持续而频繁抽搐 使用20 甘露醇时 注意输入速度 应在30min内滴完 同时防止药液外渗 护理措施 8加强营养 做好基础护理患儿清醒后给予高热量 高蛋白 高维生素富于营养的饮食 同时做好口腔护理2次 d 给予生理盐水擦洗 保持病室空气清新 环境整洁 适宜的温度 湿度 保持床单位整洁 干燥 平整 及时更换污染的衣被 婴幼儿大小便后及时清洗 更换尿布 9做好家属的心理护理因小儿突如其来的抽搐发作 家长都极为担心 应及时向家长讲解疾病的有关知识 使其树立信心 配合抢救与治疗 健康指导 1 根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们解释惊厥的基本护理知识 如保持安静的重要性等 介绍患儿预后的估计及影响因素 给予他们心理支持 使之能与医务员配合 2 患儿出院时向家长讲解惊厥的预防及急救处理原则 如高热惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥 应告知家长 并介绍物理降温的方法 以预防惊厥再发作 3 同时讲