腹膜透析病例课件

腹膜透析病例分享 患者基本情况 患者 男性 31岁 I型糖尿病10余年 血压增高8年 反复双下肢浮肿3年 多次查蛋白尿 发现肾功能不全2年 并进行性减退 查体 心率 95次 分 血压160 95mmgh 贫血貌 叩诊心界左下扩大 双下肢轻度凹陷性浮肿 3 患者基本情况 体格参数 身高168cm 体重59Kg BMI20 9Kg m2残余肾功能 尿量400 500ml dScr915 8umol L eGFR8 5ml min CG公式 BUN34 38mmol L 2 MG13 0mg L钙磷代谢 iPTH198 7pg ml Ca2 2 17mmol L P1 71mmol L营养学指标 血常规 Hb75g L HCT23 7 铁蛋白191 5 g L 转铁蛋白饱和度 7 8 Alb32 1g L脂代谢 CH4 76mmol L TG0 54mmol L 胸片 双肺未见明显异常心电图 窦性心律 ST T改变心脏彩超 左房增大 室间隔增厚诊断 1 慢性肾脏病 CKD5期 肾性贫血肾性高血压2 I型糖尿病糖尿病肾病糖尿病视网膜病变3 高血压性心脏病左心增大心功能2级 患者基本情况 透析低血压 讨论问题 一 患者有心 脑血管疾病史且心血管状态不稳定 尚存较好的残余肾功能 下一步该如何治疗 1 体表面积 1 66m2 根据身高 体重查表 2 残余肾功能 RRF 8 5ml min CG公式 3 腹膜转运特性简易评估 高平均转运方法 2 5 PD液2L 观察留腹4h超滤量 腹透导入前评估指标 透析处方CAPD 1 5 2L 3 d2 5 2L 1 d 夜间留腹 其他治疗控制血压 使用CCB ARB 受体拮抗剂贫血纠正 静脉给予铁剂及皮下注射促红素控制血糖 皮下注射胰岛素 腹透治疗初始方案 PD1月时情况 患者出现夜间不能平卧 头痛 全身浮肿BP 200 110mmgh体重 63Kg 导入时59Kg 24h腹透超滤 200ml 胸片 0月心胸比 0 55 PD1月心胸比 0 7 诊断 充血性心力衰竭 PD1月时情况 机械性原因 导管移位 网膜包裹 胸腹膜瘘 后腹膜瘘 依从性差 未按医嘱执行腹透 水 盐未控制 残余肾功能减退 腹膜转运特性改变 腹膜高转运 腹膜炎 原发病影响 血糖过高 出现负超 容量超负荷 考虑什么原因 机械性原因 1 导管在位良好2 无进 出液障碍表现3 无胸腔积液 后腹肿胀表现 NO 每日按医嘱执行腹膜透析 记录规范饮食摄入水分 600 800ml d 患者依从性 NO 尿量300 400ml d 导入时400 500ml d 残肾Kt V0 27 周 Ccr12 5L 周 导入时残肾Kt V0 29 周 Ccr12 9L 周 残余肾功能变化 NO 腹膜转运特性 腹膜平衡试验 PET 4hD P 0 8高平均转运 0 65 0 81 1 无腹膜炎表现2 腹透时间短 超滤衰竭可能性小 监测血糖 患者空腹血糖 17mmol L餐后血糖 23mmol L 原发病影响 容量超负荷原因 1 血糖过高 原发病影响 2 腹膜转运特性 高平均转运 高糖腹透液 血糖增高 葡萄糖快速吸收 超滤减少 提高糖浓度 处方调整及处理 透析处方改为DAPD 2 5 2L 4 d增加胰岛素 强化降糖加强利尿 速尿200