乡镇卫生院新农合费用控制整改办法.doc

卫生院控制医疗费用总结今年以来，我县新农合基金的运行随着患者越来越高的医疗服务要求风险变大。我们在新农合政策要求的大框架下，采取积极措施，在保证患者合理医疗服务需求的前提下，让基金能够得到充分合理的应用。今年我们*镇卫生院的新农合总额预付基金为147万，我们把这147万的新农合基金平均到每个月为每月12万，针对这每个月的12万农合基金，我们制定了一系列的整改措施：一、 严格控制住院病人标准我们针对住院病人的住院标准问题专门召开医务人员培训，要求临床医生一定要准确掌握住院指征，固定每个星期一为院内查房时间，由院长带队，对发现的门诊转住院病人，给予主管医生扣除绩效工资的惩罚，从根源上杜绝小病大治门诊转住院的现象。二、 严格控制住院病人的住院费用根据总额预付资金测算合理的次均住院费用、合理的药占比，根据标准制定临床医生的考核方案，对每个病人的用药费用每天由药房进行测算、医疗费用由收费室进行统计，每个星期开职工例会时进行全院通报，对平均药占比高、住院费用高的临床大夫进行扣除绩效考核分数，扣除奖励性绩效工资的处罚，由主管院长对连续超标准的临床医生给予重点督查。三、合理应用抗生素、规范活血化瘀药物应用规范抗生素的使用，按照抗生素分级使用管理原则，严格抗生素应用规范，避免多联、大剂量、高效、长时间应用抗生素，要求两联及以上抗生素使用要经过科室主任及主管院长批准。要求无相关职称的临床大夫不得超范围用药，规范活血化瘀药物应用，规定了应用活血化瘀药物的适应症及应用数量，每周检查住院病历，对超范围用药，不合理用药给予通报批评。并扣除相应绩效工资。四、 合理控制住院天数对治疗结束的病人要求及时办理出院，杜绝挂床住院，虚假住院，每天由院长及院委会成员每天不定期对病人在床情况进行检查，连续两次检查不在床而又不能说明原因者，给予通报，仍不执行相关住院规定者，给予取消新农合相关补助。严格新农合住院病人的用药标准，对病人的口服药由药房进行测算，对超范围用药、超剂量用药严格审核，对超出部分不予发药，如有合并症的病人须经主管院长审核签字后方可发药，严格执行新农合出院带药相关制度，超出部分不予审核补助。五、 合理规范医疗检查要求临床医生掌握辅助检查的适应症，对阳性率低于70%的的病人检查结果进行严格审核，超范围的辅助检查阴性结果不予报销，对大型检查（如核磁共振、CT等）由主管大夫、病人进行签字承诺，主管院长进行审核，检查结果为非急性病变的阳性检查单及阴性检查单不予报销。六、严格控制门诊费用1.杜绝门诊大处方，严格执行新农合门诊费用补偿规范，要求医师开口服药一般为3天常用量，静脉用药为1天。严格执行新农合规定的单张处方限额标准，超出费用不予报销。2.禁止医师分解处方，避免出现连号处方，严格审核，一经发现，给予相关责任人严肃处理。七、规范外伤病人的报销标准外伤病人入院后，第一时间由值班医生填写外伤调查登记本，联系村医于24小时内由村医进行详细调查并给出反馈意见，对车祸造成的外伤要求病人提供相关证件，并认真仔细核对。由主管医生签字方可进行补助。对弄虚作假的情况给予相关责任人严肃处理。八、严格村卫生室的管理1、成立药库，要求村卫生室非基药全部下架，并对每个卫生室的药品零差价进行考核，并将考核结果与拨付的公共卫生经费相结合。每月统计村卫生室的进药数量及新农合的报销费用，年底检查时根据年初及年底的盘点结果进行统计考核，并制定考核方案，加强管理。2、通过网络平台监管，人员不定期下乡检查等方式对村卫生室进行管理，对出现大额处方、连号处方等不正常现象的村卫生室给予通报批评，并责令其写出自查报告。3、为杜绝推诿病人的情况，我们将第三季度第四季度的一般诊疗费参照卫生室的病人门诊量、处方质量、操作规范程度、病人满意度等多种因素相结合进行考核后拨付。九、意见与建议针对新农合基金运行中出现的问题，现提出以下不成熟建议： 1、为杜绝弄虚作假现象，在新农合本上附参保人员照片。2、严格落实逐级转诊制度，做到小病不出村，乡镇卫生院与县级医院相互协调，均衡分配医疗资源，分解大医院压力。3、加强农合基金的监管，寻找管理漏洞，及时给予整改。新农合政策是我们国家大力推行的一项惠农