按摩与推拿教案.doc

扬州职业大学教案教 案2011 2012 学年第 二 学期学院(系、部)体育系教研室(实验室)体育服务与管理课 程 名 称按摩与推拿授 课 班 级 10体管主 讲 教 师 梁廷方职 称 副教授使 用 教 材 教 案（首页）课程名称按摩与推拿课程编号151026学时：48学 分3类别必修课（ ） 选修课（ ） 理论课（ ） 实验课（ ）任课教师梁廷方职称副教授授课对象专业班级：10体管 共2 个基本教材和主要参考资料基本教材：自编参考教材：中医基础理论推拿学临床推拿学基础教学目的要求通过本课程的学习掌握推拿的基础知识，掌握中级按摩师的操作流程、掌握自我养生推拿的基本方法、掌握常见骨伤科疾病和内科疾病的推拿治疗方法、了解推拿辅助疗法火罐法的基本原理和操作方法 。并能把所学的知识技能运用到自我养生保健和将来的工作实践中，服务于大众的健身养身活动中。教学中注意理论和实践并重的原则，特别注重操作技能的掌握。教学重点难点中级按摩师操作技能常见骨伤科疾病和内科疾病治疗的取穴、手法和操作流程 按摩与推拿 课程教案授课时间第 1 周 课次1授课方式（请打）理论课（）讨论课（ ）实验课（ ）习题课（ ）课时安排2授课题目：第一章推拿学导论 推拿学作用原理、推拿的治则与治法 、推拿的注意事项教学目的、要求：1.了解按摩与推拿的概念 2.了解按摩与推拿的发展简史 3.熟悉推拿治疗理筋、行气活血、补泻的原理 4了解和掌握推拿治疗的治疗原则和治疗方法 5 掌握推拿治疗中的注意事项教学重点及难点：本课重点推拿治疗理筋、行气活血、原理 推拿治疗中的注意事项教 学 基 本 内 容方法及手段第一章 推拿学导论第一节 概述定义：运用推拿手法，刺激患者的体表部位与穴位，运动患者的肢体，以研究治疗人体筋肉、气血、脏腑、经络等病症的一门学科特点：1、推拿治疗学是中医宝库中颇具有特色的一门临床学科，是祖国医学的重要组成部分。 2、自古至今，推拿治疗积累了丰富的经验（如扁鹊治“史厥”等）。 3、有较丰富的文献。如春秋战国时期的黄帝歧伯按摩十卷。 4、治疗范围广，疗效好。 5、安全、可靠、无副作用。 6、方便易行，不受条件限制，病人乐于接受。 7、推拿具有强大生命力。分类：1.按保健与医疗分为医疗推拿与保健推拿。 2、按操作形式不同分自我推拿与被动推拿。 3、按适应病症与对象分：（1）成人推拿，（2）小儿推拿，（3）伤科推拿，（4）运动推拿，（5）运气推拿，（6）外科推拿，（7）眼科推拿 4、按手法流派分：（1）一指禅推拿，（2）滚法推拿，（3）内功推拿，（4）点穴推拿，（5）脏腑推按流派，（6）子午推拿，（7）全息按摩，（8）足穴推拿（9）膏摩多媒体讲解教 学 基 本 内 容方法及手段第二节 发展简史第三节推拿作用原理 推拿治疗伤筋的原理1理筋整复 2舒筋通络 3活血化瘀 4解痉止痛 推拿调治气血的原理1调理脾胃 2调整气血第三节 推拿治疗补泻1 轻重补泻法2 快慢补泻法3 方向补泻法4 经络补泻法5 次数补泻法6 得气补泻第四节推拿治疗的治则与治法 推拿治疗原则一、扶正祛邪 疾病的过程，在一定意义上，可以说是正气与邪气矛盾互相斗争的过程，邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。因而治疗疾病，就是要扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方的力量对比，使之向有利于健康的方向转化，所以扶正祛邪也是指导临床治疗的一条基本原则。二、治病求本 “治病必求其本”是中医推拿辨证施治的基本原则之一。求本，是指治病要了解疾病的本质，了解疾病的主要矛盾，针对其最根本的病因病理进行治疗。三、调整阴阳 疾病的发生，从根本上说是阴阳的相对平衡遭到破坏，即阴阳的偏盛偏衰代替了正常的阴阳消长。所以调整阴阳，也是临床治疗的基本原则之一。四、因时、因地、因人制宜 因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地区以及人体的体质、年龄等不同而制定相应的治疗方法。这是由于疾病的发生、发展，是受多方面因素影响的，如时令气候，地理环境等，尤其是患者个人的体质因素，对疾病的影响更大。因此，在治疗疾病时，必须把各个方面的因素考虑进去，具体情况具体分析，区别对待，酌情施治。推拿治疗方法一、汗法：汗法是发汗、发散的意思，使病邪从表而解二、通法：通法有祛除病邪壅滞之作用三、泻法：泻法一般用于下焦实证。由于结滞实热，引起下腹胀满或胀痛，食积火盛，二便不通等，皆可用本法施治四、和法： 和者即和解之法，含有调和之意。凡病在半表半里，在不宜汗，不宜吐，不宜下的情况下，可应用和解之法五、温法：温法是适用于虚寒证的一种疗法，它使用摆动、摩擦、挤压等手法，用较缓慢而柔和的节律操作六、清法：清法是运用刚中有柔的手法，在所取的穴位、部位上进行操作，达到清热除烦的目的。七、散法：散者即消散、疏散之意。推拿的散法有其独到之处，其主要作用是“摩而散之，消而化之”，能使结聚疏通，不论有形或无形的积滞，散法都可使用八、补法：补者，即滋补，补气血津液之不足，脏腑机能之第五节推拿治疗的注意事项 1、诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓症状的病人。2、急性软组织损伤且局部肿胀严重的患者(比如急性脚扭 伤)。3、可疑或已经明确诊断有骨关节或软组织肿瘤的患者。4、骨关节结核、骨髓炎、老年性骨质疏松症等骨病患者。5、有严重心、脑、肺疾患的患者。6、有出血倾向的血液病患者。7、局部有皮肤破损或皮肤病的患者。8、妊娠3个月以上的孕妇。9、有精神疾病且又不能和医者合作的患者。10、各种肘关节疾病以及腰椎间盘突出症急性期亦不宜按摩作业和思考题：课后小结： 按摩与推拿 课程教案授课时间第 2 周 课次2授课方式（请打）理论课（ ）讨论课（ ）实验课（ ）习题课（ ）课时安排2授课题目：第二章 保健按摩 第一节 中级按摩师操作套路教学目的、要求：.掌握中级按摩师操作流程中的头面部、胸腹部、上肢部的操作教学重点及难点：穴位的准确 手法的轻重教 学 基 本 内 容方法及手段一、头面部按摩1、开天门 2、分抹印堂至太阳5-10次3、轻揉眼眶3-5圈 4、推抹水沟至地仓3-5次5、轻摩下颌至颊车3-5次 6、轻揉颊车至太阳3-5次7、点揉印堂至百会3-5次 8、点揉攒竹至百会3-5次9、按压凤池、风府穴 10、梳理头皮2-3分钟11、轻揉耳廓1-2分钟二、胸腹部按摩1、掌根按压双肩5-8次2、分推胸至两胁3-5次3、全掌揉腹部2-3分钟4、轻拿腹直肌3-5次5、摩腹2-3分钟6、点按上脘、中脘、下脘、天枢气海各1分钟三、上肢部按摩多媒体讲解教师示范学生练习教 学 基 本 内 容方法及手段1、拿揉上肢3-5次2、按揉腕关节1-2分钟3、点按曲池、手三里、内关、合谷、劳宫穴4、推按手指并拔伸指关节5、抖动上肢1-2分钟6、摇肩关节5-10圈作业和思考题：课后小结： 按摩与推拿 课程教案授课时间第 3 周 课次3授课方式（请打）理论课（ ）讨论课（ ）实验课（ ）习题课（ ）课时安排2授课题目：第二章 保健按摩第一节 中级按摩师操作套路教学目的、要求：掌握中级按摩师操作流程中肩颈部、腰背部、下肢部的操作教学重点及难点： 穴位准确 手法轻重教 学 基 本 内 容方法及手段四、下肢部按摩1、直推下肢前、内、外侧3-5次2、拿揉下肢前、内、外侧3-5次3、按压足三里、血海、三阴交穴1-2分钟4、抱揉膝关节1-2分钟5、拍打下肢前、内、外侧3-5次6、推摩足背10-20次7、活动踝关节5-8圈五、颈肩部按摩（俯卧位）1、拿揉颈项部2-3分钟2、指压棘突两侧2-3遍3、拿揉肩部2-3分钟4、按压肩井、秉风、天宗穴1-2分钟5、滚肩部2-3分钟六、背腰部按摩多媒体讲解教师示范学生练习教 学 基 本 内 容方法及手段1、按揉背腰部3-5遍2、弹拨膀胱经3-5遍3、按压膀胱经3-5遍4、滚脊柱两侧2-3分钟5、拍打腰背部1-2分钟6、按揉肾俞穴1-2分钟7、搓命门1-2分钟8、直推背腰部3-5次七、下肢部按摩1、拿揉臀部及下肢后侧3-5分钟2、滚臀部及下肢后侧3-5分钟3、按压环跳、承扶、委中、承山穴各0.5分钟4、拿揉昆仑、太溪穴1-2分钟5、拍打臀部1-2分钟6、抱揉下肢2-3次7、按揉足底反射区8、拔伸趾关节各1-2次9、搓、按、叩足底1-2分钟作业和思考题：课后小结： 按摩与推拿 课程教案授课时间第 4周 课次4授课方式（请打）理论课（）讨论课（ ）实验课（ ）习题课（ ）课时安排2授课题目：第二章 保健按摩第一节 中级按摩师操作套路教学目的、要求：熟练掌握中级按摩师的操作流程 腧穴准确 每个部位的时间控制准确教学重点及难点：手法熟练教 学 基 本 内 容方法及手段全身保健按摩学生4人一组练习中级按摩师保健按摩套路要求：穴位准确 手法轻重有度 操作顺序正确多媒体讲解教师示范学生练习作业和思考题：课后小结： 按摩与推拿 课程教案授课时间第 5 周 课次5授课方式（请打）理论课（ ）讨论课（ ）实验课（ ）习题课（ ）课时安排2授课题目：第二章 保健按摩 第二节 自我保健按摩教学目的、要求：掌握7种功能自我保健按摩的主要方法教学重点及难点：穴位的准确教 学 基 本 内 容方法及手段定义：是指本人掌握推拿的一些手法，在体表一定部位进行主动推拿以及活动肢体，达到早期治疗或保健强身的一种方法。 一方面可以刺激全身各部以及有关经络、穴位，对身体的一些重要组织、器官的功能进行调整，从而提高机体的抗病能力， 另一方面，通过推拿可激发人体正气，促进气血的运行和化生，使机体处于“阴平阳秘，精神乃治”和“正气存内，邪不可干”的健康状态。 运用中要求思想集中，心平气和，动作轻松柔和。方法：一、固肾益精法1、搓涌泉：盘膝而坐，双手对搓发热后，从三阴交过踝关节至趾根外一线往返摩擦至透热，然后双手搓涌泉穴至发热。2、摩肾府：双手掌紧贴肾俞穴，双手同时按从外向里的方向做环形转动按摩，共36次。3、擦腰骶：身体微前倾，屈肘，双手掌尽量置于两侧腰背部，以全掌或小鱼际着力，向下至尾骶部快速来回擦动，以透热为度。4、揉命门5、摩关元：以一掌以关元为圆心，做逆时针和顺时针方向摩动各36次，然后随呼吸按压关元穴3分钟。6、擦少腹：双手掌分置于胁肋下，再用力斜向推向少腹至耻骨7、缩二阴：安静状态下，全身放松，用顺腹式呼吸法，在呼气时稍用力收缩二阴，吸气时放松，重复36次。多媒体讲解教师示范学生练习二、健脾益胃法1、摩脘腹：一手置于中脘部，先逆时针后顺时针，从小到大摩脘腹各36圈。2、按三里：按揉足三里3分钟3、揉天枢：坐位或仰卧位，用双手的食指中指同时按揉天枢穴，顺、逆时针各36次4、揉血海36次3、理三焦：坐位，两手四指交叉，横置于膻中穴，两掌根安置于两乳内侧，自上而下，稍用力推至关元，操作36次4、捏合谷：食指拇指相对捏两侧合谷各1分钟5、疏肺经：一手在乳上方环摩至热后，沿肺经路线做往返推擦36次三、疏肝利胆法1、疏肋间：坐位，双手掌横置于腋下，指距与肋骨间隙等宽，先左手向右分推至胸骨，再右手推，由上而下，交替分推至脐水平线，重复9次。2、揉膻中：一手四指并拢置于膻中穴，做顺、逆时针揉动各36次。3、掐太冲：坐位，用两手拇指指尖置于太冲穴上，稍用力按掐，以酸麻为度，再用罗纹面轻揉太冲穴4、拨阳陵泉：两手拇指按揉阳陵泉穴1分钟，再横向用力弹拨该处肌腱3-5次。5、擦少腹6、运双目：坐位，头正要直，两眼球先顺时针缓缓旋转9次，然后瞪大眼睛前视片刻，再逆时针操作四、宣肺通气法1、推膻中：双手手掌重叠，置于膻中穴，上下推擦36次2、揉中府：中指交叉置于中府穴，顺时针、逆时针揉动各四、宣肺通气法1、推膻中：双手手掌重叠，置于膻中穴，上下推擦36次2、揉中府：中指交叉置于中府穴，顺时针、逆时针揉动各36次3、理三焦：坐位，两手四指交叉，横置于膻中穴，两掌根安置于两乳内侧，自上而下，稍用力推至关元，操作36次4、捏合谷：食指拇指相对捏两侧合谷各1分钟5、疏肺经：一手在乳上方环摩至热后，沿肺经路线做往返推擦36次五、宁心安神法1、振心脉：站位，与肩同宽，身体放松，两手自然伸开，以腰转动带动肘臂，两臂一前一后自然甩动，分别拍击心区，36次左右2、摩胸膛：右掌置于两乳正中，指尖向前下方，按“8”字形推摩，操作36次3、捏中冲：以拇指、食指夹持中冲穴，稍用力按捏数次。4、拿心经：在腋下沿心经路线拿捏、按揉至神门，往返9次5、按内关6、鸣天鼓六、消除疲劳法1、按凤池：两拇指按在两侧风池穴上，小指按在两侧太阳穴上，其余手指在头的两侧，同时用力按揉凤池、太阳穴及头部两侧1分钟2、运百会：坐或卧位，闭目静气，单手食指、中指指腹置于百会处，先顺时针、后逆时针按揉各36次3、畅气机：坐位，先以右手置于右乳上方，以虚掌适当用力横拍至左侧，来回9次，再以双手掌交叉置于乳上下方，横向用力往返擦动36次，再以双虎口置于腋下，由上沿腰侧向下至髂骨来回推擦，以热为度4、勾委中：坐位，虎口置于膝盖外侧，拇指置于膝盖上方，用中指勾揉委中1分钟，然后向外拨动，重复9次5、展腰胸：七、养血荣目法1、提拿眉间：以拇指、食指置于眉间印堂处，将该处肌肉轻轻拿起，再向上用力提拿9次2、指掐眼穴：以食指指尖掐眼部穴位各1分钟3、指柔太阳：食指端按揉太阳穴，顺时针、逆时针各36次4、指抹眼胞：以两手食指、中指分置于两眼上、下胞处，由内向外沿眼眶抹动36次5、温烫眼脉：用两掌心搓热后，趁热压于眼球上，待眼有微涨感时抬起，反复9次作业和思考题：文字表述保健按摩中所用穴位的定位方法1.颈椎的解剖结构是怎样的？课后小结： 按摩与推拿 课程教案授课时间第 6 周 课次6授课方式（请打）理论课（ ）讨论课（ ）实验课（ ）习题课（ ）课时安排2授课题目：第三章 常见骨伤科疾病的推拿治疗 颈椎病教学目的、要求：了解颈椎的解剖结构 熟悉颈椎病的病因病机教学重点及难点：颈椎病的病因病机教 学 基 本 内 容方法及手段一、概述 颈椎病又称颈椎综合症。是中老年人的常见病、多发病。本病是由于颈椎椎间盘的退变及其继发性椎间关节退行性改变，刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合征候群。轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁，瘫痪。病变累及椎动脉及交感神经时则可出现头晕、心慌等相应的临床表现。目前对本病的治疗多采用非手术疗法，而在各种非手术疗法中，又以推拿疗法最为有效，也容易为患者接受。多媒体讲解二、颈椎的大体解剖 颈椎共有七个，椎间盘六个，椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。八对颈神经和部分第一胸神经分别从椎间孔穿出。在枕骨与第一颈椎之间，第一和第二颈椎之间既无椎间盘，又无椎间孔，第一、二颈神经根离开脊髓后并不通过椎间孔，而直接沿椎体进入分布区。因此第一、二神经根容易遭受直接外伤。同样一、二神经也不存在受椎间孔压迫的可能性。其他五个颈椎均通过椎间孔。椎体关节互相连接，这些关节包括两个关节突间关节，一个椎间盘和两个滑膜关节。颈椎的关节突间关节的位置接近水平，故稳定性差，一旦椎间盘发生萎缩性退变，椎间隙变窄，关节突间关节囊松驰，就容易发生椎体滑脱，从而使椎间孔变窄而产生神经根刺激症状。滑膜关节是由下锥体上缘向上突起部与上椎体下缘的两侧缺陷部构成的关节。这两个关节从两侧把椎间盘与椎间孔相互隔绝，阻挡了破裂的纤维环直接突入椎间孔。 颈椎的椎弓根较短而细，因此椎骨的上、下切迹较为狭窄。颈椎的椎间孔为斜位的骨性管，呈卵圆形，其纵径大于横径。如果患者并发椎体滑脱，椎间孔横径变小或椎间孔内骨赘增生，韧带肥厚，关节囊肿胀，神经根鞘袖肿胀时则可出现神经根压迫症状。颈椎横突由椎弓和椎体相连合成。其根部有一圆孔，称横突孔或椎动脉孔。椎动脉从颈总动脉的后方上升，进入第6颈椎的横突孔，向上于寰椎横突孔上方穿出，在其侧块部拐弯向后方，经枕骨大孔的外缘进入颅腔，穿透硬膜后，即汇合成基底动。当头转向右侧时，右侧的寰椎关节为肌肉所固定，而左侧的寰椎下关节面则向前下滑动。故当头向右侧转动时，左侧的椎动脉可发生扭曲，致使管腔变窄，甚至完全闭塞而引起一系列临床症状，如头晕、恶心、猝倒等。三、病因病机 1外因 各种急、慢性外伤可造成椎间盘、韧带、后关节囊损伤，从而使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物如直接或间接压迫神经、血管，就产生症状。 2内因 椎间盘退变是本病普遍的内因。颈椎间盘一般从30岁后开始退变。椎间盘的病变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透性逐渐降低，这样造成髓核逐渐脱水，以致纤维化，椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，因此使后关节囊松驰，关节腔减小，关节面易发生磨损而发生增生；同时钩椎关节面也因间隙变小而易发生磨损，造成关节突增生；由于前纵韧带、后纵韧带的松驰，使锥体稳定性下降，从而使椎体发生代偿性增生；因椎间盘厚度下降，使椎间孔上下径变窄，使各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。颈椎增生而产生症状，有两种情况，一是增生物直接压迫神经、血管；二是增生物间接压迫神经、血管。后一类占颈椎病的绝大部分。 增生物对神经、血管的间接压迫，是因为颈部过度不协调的活动，使增生物对其周围软组织过度刺激而发生局部的损伤性炎症，因炎症水肿而发生间接压迫；颈项部受寒，使局部肌肉痉挛，血供减少，造成增生物对其周围软组织的过度刺激而发生局部的损伤性炎症，而出现症状。作业和思考题：课后小结： 按摩与推拿 课程教案授课时间第 7周课次7授课方式（请打）理论课（ ）讨论课（ ）实验课（ ）习题课（ ）课时安排2授课题目：第三章 常见骨伤科疾病的推拿治疗 颈椎病教学目的、要求：了解颈椎病的临床表现 掌握颈椎病推拿治疗的方法 熟悉推拿的注意事项教学重点及难点：颈椎病推拿治疗方法教 学 基 本 内 容方法及手段四、临床表现 1神经根型 病变在颈5以上者可见颈肩痛和颈枕痛及枕部感觉障碍等；在颈5以下者可见颈僵，活动受限，有一侧或两侧颈、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢发沉，无力、持物坠落等症状。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性 2脊髓型 脊髓受压者，可出现上肢或下肢，一侧或两侧的麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚者可表现为不同程度的不全痉挛性瘫痪，如活动不便、步态笨拙、走路不稳，以致卧床不起，甚至呼吸困难，四肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射等感觉或运动障碍。 3椎动脉型 椎动脉型颈椎病可表现为头晕、偏头痛、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清或面部口唇发麻，颈枕痛或颈肩痛等临床症状。上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。旋颈试验阳性。TCD（经颅多普勒）提示供血不足等。 4交感神经型头部症状：出现枕部痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉、肤温低或手足发热，四肢酸胀等症状，一般无上肢放射痛或麻木感。吞咽障碍 咽部异物感，吞咽障碍，并进行性加重，颈椎前屈时症状减轻或消失，后仰时症状加重。拍颈椎片示：颈5、6前缘骨刺大于2毫米，此时部分病人出现吞咽障碍等症状。食道钡餐透视无异常。类冠心病型 每次发病除颈背酸痛不适等症状，主要表现为心前区憋闷、刺痛为特征。但多次查心电图（EKG）无异常，拍颈椎片显示阳性。多媒体讲解教师示范学生操作 颈性视力障碍 视物模糊不清，逐渐视力下降，乃致失明。常伴有颈项痛、手臂麻木等症状。查体可见颈椎棘突多偏歪，眼科检查：无明显眼部器质性病变。拍颈椎片显示阳性。胃肠功能紊乱 除有颈项酸痛不适等症状外，主要表现为腹胀、便秘、食欲不振等。胃肠钡餐透视无异常，拍颈椎片可显示阳性。 5混合型 在临床上，同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。五、推拿治疗 1治法 舒筋通络，活血化瘀，理筋整复。2手法 滚法、按法、揉法、拿法、捏法、拔伸（牵引）法、拔伸旋转、搓法、抖法、擦法等手法。 3取穴 阿是、风池、风府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、手三里、外关、内关、合谷等穴。 4操作 患者坐位，医者位于其背后，用滚法、揉法放松颈肩部、上背部及患者上肢的肌肉约610分钟；拿、捏法、指揉颈项部并配合推桥弓、推肩臂部；按揉以上俞穴，“得气”为度；做颈项部拔伸法。最后搓、揉法于患侧上肢施术各12遍，拿肩井35次结束治疗。 若椎动脉型颈椎病患者，应在头面部与颈项部施术。头面部常采用抹法、分推法、按揉法、扫散法、五指抓拿法；颈项部常用扌衮法、揉法、按法、拿法及拔伸法等。 施术后可配合祛风散寒、活血化瘀、化痰通络、补益气血、滋补肝肾等中药内服。垫枕要高矮适宜。勿过高也不要过矮。颈部功能锻炼，如颈部前屈、后伸，左前伸、右前伸、左侧屈、右侧屈及环转等主动运动。其他疗法中，颈椎吊带牵引是一种十分有效的疗法常可配合推拿同时应用。六、注意事项 1推拿治疗颈椎病手法以轻柔和缓，切勿手法粗暴猛烈。 2椎动脉型颈椎病患者，不宜做后仰头转颈运动，以免加重眩晕。 3做颈椎牵引时，牵引重量一般从5公斤开始，逐渐加大，一般不宜超过30公斤，时间为1530分钟；牵引的角度因病而异，一般保持颈椎前倾位为宜。作业与思考题：1.颈椎病的种类有哪些？ 2.推拿治疗颈椎病的程序是什么？有哪些注意事项？课后小结： 按摩与推拿 课程教案授课时间第 8 周 课次8授课方式（请打）理论课（ ）讨论课（ ）实验课（ ）习题课（ ）课时安排2授课题目：第三章 常见骨伤科疾病的推拿治疗 落枕教学目的： 了解落枕的病因病机 熟悉落枕的临床表现 掌握落枕推拿治疗的方法教学重点及难点：推拿治疗的方法教 学 基 本 内 容方法及手段一、概述 落枕又称“失枕”。是指急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛、转颈失灵为主要症状的常见病。轻者35天自愈，重者疼痛严重者，并向头部后侧及上肢放射痛，可延至数周不愈，影响工作、生活和学习。推拿治疗本病疗效显著。 落枕为单纯的肌肉痉挛，成年人经常发作者，多为颈椎病的前驱症状。二、病因病机 1姿势不良 如体虚过劳，睡眠枕头过高或过低，躺卧姿势不良等因素，使经气运行部当，筋脉失于濡养。造成一侧胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在较长时间内处于过多伸展状态，以致发生痉挛疼痛。 2外感风寒湿邪 睡眠时露肩当风，颈项部感觉受风寒湿邪，寒性收引，湿性重浊，气血运行不畅，经络痹阻而拘急疼痛。 3颈部扭伤 部分患者因颈部突然扭转或用肩扛抬重物，致使部分肌肉扭伤牵拉，发生痉挛或使颈椎小关节交锁错位等而发生本病。三、临床表现 1患者颈项一侧或两侧胸锁乳突肌僵硬、痉挛、疼痛，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。 2患者头向患侧倾斜，下颌转向健侧。多媒体讲解教师示范学生操作 3仰头、点头及转头等颈部活动受限，向患侧活动功能障碍尤为明显，甚者疼痛牵及头部，上背部及上臂部。 4患处痉挛的肌肉明显压痛。如有外伤史者，可拍摄颈椎X线片以排除骨折、脱位及颈椎病。四、推拿治疗 1治法 舒筋活血，温经通络。 2手法 滚法、揉法、拿法、点法、按法、摇法、扳法、擦法、拔伸法等。 3取穴：阿是穴、风池、风府、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、后溪穴等。 4操作 患者坐位，医者用滚法、掌揉或拇指揉法于患侧颈项及肩背部治疗，配合做头部前屈、后伸及左右旋转运动；再拿颈项及肩臂部肌肉，使之放松；以拇指端或屈拇指的指间关节桡侧缘点按以上穴位，使之酸胀痛“得气”为宜；再作颈部摇法，使颈项作轻缓的旋转，摇动数次后，在项部微向前屈位时，迅速向患侧加大旋转幅度作扳法，手法要稳而快速，旋转幅度要在病员能忍受的限度内；最后在患部用擦法（合擦法）透热，以活血止痛。五、注意事项 1睡眠枕头高、低适宜，勿过高，亦不要过低，天冷时颈部宜保暖，避免外感风寒之邪。 2推拿治疗该病手法要轻快柔和，颈部摇动幅度要由小到大，缓慢进行；扳颈法要排除骨折、脱位、肿瘤等疾患，扳动时不可强求响声而强拉硬扳。 3对疼痛明显者，要先点按天宗、手三里、后溪等穴，并嘱其缓慢转动头颈后按揉痉挛肌肉，待疼痛减轻后再进行摇扳手法。 4局部可配合理疗、热敷等疗法。作业和思考题：课后小结：按摩与推拿 课程教案授课时间第 9 周 课次10授课方式（请打）理论课（ ）讨论课（ ）实验课（ ）习题课（ ）课时安排2授课题目：第三章 常见骨伤科疾病的推拿治疗 肩周炎教学目的、要求：了解肩周炎的病因病机 了解肩周炎法临床表现 掌握推拿治疗肩周炎的方法教学重点及难点：推拿治疗肩周炎的方法 注意事项教 学 基 本 内 容方法及手段一、概述 该病是以肩关节疼痛与功能障碍为主要症状的常见病。祖国医学根据发病的不同情况，有不同的名称。若多发生于50岁左右的人，中医称为“五十肩”。因露肩当风，感受风寒湿邪所致，又称为“漏肩风”。发病后肩关节僵硬，活动受限，故又称为“冻结肩”或“肩凝症”。此病女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者，如不及时有效地治疗，有可能严重影响肩关节功能活动。本病早期多见于肱二头肌长头肌腱炎、肩峰下滑囊炎及冈上肌肌腱炎等。 二、病因病机 一般认为本病的发生与气血不足，外感风寒湿邪及外伤劳损有关。 1气血不足 年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。 2外感风寒湿邪 久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。 3外伤筋骨 跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。久之，筋脉失养，拘急不用。 肩部活动范围大，肩部肌腱，韧带经常受到上肢重力和肩关节大范围活动的牵拉，较易劳损而发生变性。因此本病往往在肱二头肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎，冈上肌肌腱炎等软组织劳损、炎性病变或外伤、受寒的基础上发病。上述诸因素所造成的韧带，肌腱，关节囊的充血水肿，渗出，增厚等炎性改变如得不到有效的治疗，久之则发生粘连，腱袖钙化。同时患肩的保护性的活动限制和长期固定，促进了粘连的形成，最终导致肩关节的功能丧失。 多媒体讲解教师示范学生练习三、临床表现 本症的临床表现主要是两个方面的症状即肩痛与肩关节功能活动受限。 1疼痛 早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。 2功能活动受限 由于关节囊及肌肉的粘连，长期废用而引起的肌力降低，且喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，可使肩关节各向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩”现象。梳头，穿衣服等动作均难以完成。严重时，肘关节功能亦受限，屈肘时手不能摸肩。日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等状四、推拿治疗 对初期疼痛较甚者，可用较轻柔的手法在局部治疗，以舒筋活血，通络止痛，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变肌腱及韧带的恢复。对晚期患者，可用较重的手法如扳、拔伸、摇并配合肩关节各功能位的被动活动，以松解粘连，滑利关节，以促使关节功能恢复。1手法 滚、一指禅推、点、按、拿、扳、拔伸、摇、抖、搓、被动运动等。2取穴：合谷、曲池、极泉、肩髃、手三里、肩井、天宗、外关等。3操作（1）患者仰卧或坐位，医者站（或坐）于患侧，用滚法或一指禅推法施术于患侧肩前部及上臂内侧，往返数次，配合患肢的被动外展、外旋活动。（2）健侧卧位，医者一手握患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用扌衮法，配合按拿肩髃，肩贞，并作患肢上举，内收等被动活动。（3）患者坐位，点按上述穴位。（4）医者站在患者的患侧稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转运动，幅度由小到大，然后医者一手托起前臂，使患者肘屈，患臂内收，患侧之手搭在健侧肩上，再由健肩绕过头顶到患肩，反复环绕57次，在此同时拿捏患肩。（5）医者站在患者患侧稍前方，一手握住患侧腕部，并以肩部顶住病人患侧肩前部。握腕之手将患臂由前方扳向背后，逐渐用力使之后伸，重复23次。（6）医者站在患者的健侧稍后方，用一手扶健侧肩，防止患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力，加大活动范围，以患者能够忍耐为度。（7）医者站在患侧肩外侧，用双手握住患肢腕部稍上方，将患肢提起，用提抖的方法向斜上前拉。牵拉时要求患者先沉肩屈肘，医者缓缓向斜上方牵抖患肢。活动幅度逐渐增加，手法力量由小到大，须注意用力不能过猛，以防发生意外。（8）用搓、抖法由肩部到前臂施术23遍，以此作为手法操作的结束动作。五、注意事项 在推拿治疗时用力要轻柔，尤其对该病的早期（疼痛期）不宜用重手法，切勿暴力、重劲施术。同时要求患者在治疗的同时配合适当的肩部功能锻炼，原则上要求患者持之以恒，循序渐进，可根据患者的具体情况，选择下列方法。 1双手高举锻炼 患者面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓慢向下回到原处，反复数次以耐受为度。 2弯腰摇肩法 弯腰伸臂，做肩关节环转摇动，动作幅度由小到大，由慢渐快。 3扩胸松肩法 自然站立，两足平行，两肘屈曲，双前臂平举至胸部， 约平膻中等高，掌心向下，两肘部同时做外展牵拉运动，以牵拉外展肩部，幅度由小到大。 4体后拉手 双手后伸，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。 5外旋锻炼 患者背靠墙而立，双手握拳屈肘，两臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。 6甩手锻炼 患者站立位，做肩关节前屈、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。 作业和思考题：课后小结： 按摩与推拿 课程教案授课时间第 10 周 课次11授课方式（请打）理论课（ ）讨论课（ ）实验课（ ）习题课（ ）课时安排2授课题目：第三章 常见骨伤科疾病的推拿治疗 网球肘教学目的、要求：了解网球肘的病因病机 了解网球肘的临床表现 掌握推拿治疗网球肘的方法 教学重点及难点：推拿治疗的方法教 学 基 本 内 容方法及手段一、概述 网球肘是以肘后外侧痛，前臂旋前及提、拉、端物等疼痛加重为特征的一种病。因网球运动员易得此病，故称为“网球肘”。西医称肱桡滑囊炎、肱骨外上髁炎、桡侧伸腕肌腱起点损伤。属于传统医学的“肘痛”、“肘部伤筋”等范畴。此病多发生于炊事员、网球运动员、家庭妇女、前臂用力的产业工人等。二、病因病机 本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者发病缓慢，一般无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人，好发于右侧。当前臂作旋前活动时，如腕关节同时作背伸、尺偏的联合动作，则肱骨外上髁的伸肌群，尤其是桡侧伸腕长短肌的附着处受到牵拉，如此经常反复，则可引起损伤。其主要病理变化：（1）伸肌腱附着点骨膜下出血，形成小血肿，血肿逐渐机化，导致骨膜炎。（2）伸肌腱附着点发生撕裂。（3）环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎。（4）肱桡关节处的滑囊炎或肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头挤压嵌顿引起的炎症。多媒体讲解教师示范学生练习四、临床表现 患者肘后外侧疼痛，尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。局部可微呈肿胀。前臂旋转及握物无力。五、检查 肱骨外上髁处或外上髁上方处明显压痛，以及沿伸腕肌行走方向的广泛压痛，一般为桡侧腕短伸和腕长伸肌起点损伤。 桡骨小头附近压痛，可能是环状韧带损伤。 网球肘试验（密耳氏（MILL）试验）阳性：前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。 肘部X线片多无病理性变化，病程长者有外上髁骨膜不规则或骨膜外有钙化点。四、推拿治疗 1治法：舒筋活血，通络止痛，理筋复位。 2手法：滚、揉、按、拿、捏、弹拨、擦等手法。 3取穴：阿是、尺泽、曲池、手三里、外关、合谷等穴。 4操作： （1）患者坐位。医者用轻柔地滚法、揉法（拇指或大鱼际或掌揉法）于肘后外侧沿前臂背侧往复治疗，以舒筋活血，促使局部血液循环，加速局部无菌性炎症的消散。 （2）姿势同上。医者以拇指端按揉阿是（外上髁处）、尺泽、曲池、手三里、外关、合谷穴等。达到“得气”为宜，体壮邪实者按揉之力宜稍重，患者以耐受为原则。拿捏前臂部沿前臂伸肌群往返施术56遍以通络止痛。3）患者取坐位。医者位于患侧（以右侧为例），左手握其肘部，左手拇指按于外上髁的前方，右手握其腕部，使患者前臂置于掌心向上的旋后位。医者以右手拔伸患者肘关节同时做轻度的前臂的旋转和屈伸活动，活动时另一手在肘部痛点作轻揉的弹拨和按揉。 （4）最后用大鱼际擦法（可配合应用擦剂如按摩乳、红花油等适量介质），擦 肘外侧外上髁及前臂伸肌群，局部达灼热为度。 对病程短的患者可配合作局部封闭疗法；病程较久患者可配合作中草药熏洗疗法。五、注意事项 1在治疗期间，应适当使患上肢休息，腕部不宜做背伸尺偏活动。 2局部注意保暖。 3急性期手法宜轻柔，病久局部肥厚粘连者，治疗手法逐渐加重，即手法柔中带刚，刚中带柔，刚柔相济为宜。作业和思考题：课后小结：按摩与推拿 课程教案授课时间第 10周 课次12授课方式（请打）理论课（ ）讨论课（ ）实验课（ ）习题课（ ）课时安排2授课题目：第三章 常见骨伤科疾病的推拿治疗 急性腰扭伤、慢性腰肌劳损教学目的、要求：了解急性和慢性腰伤的病因病机 了解不同的临床表现 掌握推拿治疗的方法教学重点及难点：推拿治疗的方法教 学 基 本 内 容方法及手段急性腰肌扭伤一、病因病机 腰部支持着人体的上半部。是日常生活和劳动中活动最多的部位之一，因此也是最易受伤之处。 腰部急性扭伤多发生在腰骶、骶髂部和两侧骶棘肌。腰骶关节是脊柱运动的枢纽，骶髂关节是躯干与下肢的桥梁，体重的压力和外来的冲击力多集中在这些部位，故受伤机会较多。人体在弯腰时，先由脊柱两旁的伸脊肌（特别是骶棘肌）收缩，这时如负重过大，迫使肌肉强力收缩，易使肌纤维撕裂；当腰全屈时，主要靠韧带（尤其是棘上、棘间韧带），这时如负重过大，或暴力冲击，易造成韧带损伤。韧带和肌肉的损伤相互之间有密切关系，如韧带损伤后，在屈腰过程中的支持力量势必减弱，需要由肌肉来代偿，日久又会引起肌肉的损伤。二、临床表现 伤较重者，随即发生腰部剧痛，活动不便，坐、卧、翻身都有困难，甚至不能起床，连咳嗽、深呼吸都感疼痛加重。伤轻者，在扭、闪腰时，腰部疼痛并不剧烈，还能连续工作，数小时或12日后，腰痛才逐渐加剧。 检查：压痛点：扭伤早期，绝大多数患者有明显的局限性压痛点。一般压痛点即为损伤的部位。肌痉挛：主要发生于骶棘肌和臀大肌，是对于疼痛的一种保护性反应，可为单侧或双侧。 脊柱生理曲线的改变：腰脊柱多向患侧倾斜。三、推拿治疗多媒体讲解教师示范学生练习1治法：舒筋活络，活血止痛。2手法：滚、揉、按、弹拨、擦法及腰部被动运动。3取穴：腰阳关、肾俞、委中、承山、命门等。4操作：（1）病员仰卧位。用滚法在压痛点周围治疗，逐渐移至疼痛处，然后在伤侧顺骶棘肌纤维方向用扌衮法操作，往返34遍，配合腰部后伸被动活动，幅度由小到大，手法压力由轻到重。（2）病员卧位。扌衮、点揉腰阳关、肾俞、委中等穴位，以酸胀为度，再在压痛点上、下方，用弹拨法治疗，弹拨时手法宜柔和深沉。（3）病员俯卧位。在受伤一侧，沿骶棘肌纤维方向，以小鱼际进行直擦，透热为度。（4）病员侧卧位。患侧在上作腰部斜扳。若疼痛剧烈者，在上述手法治疗后可做热敷。四、注意事项1治疗期间，病员卧板床休息，腰部制动34天。2注意保暖。 3在工作中，要注意姿势正确，用力时要有思想准备，避免做无准备的突然动作。 4进行适当的腰背肌功能锻炼。慢性腰肌劳损一、概述 慢性腰肌劳损又称“功能性腰痛”，是指腰骶部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛。本病是慢性腰腿痛中常见疾病之一，与职业和工作环境有一定关系。 二、病因病机 1.腰部过度疲劳，如长期弯腰工作和上体侧弯工作，或因习惯性姿势不良使部分或全部腰背处于紧张收缩状态，久之则发生腰背部软组织积累性损伤，致使肌肉、筋膜、韧带持续牵张，血