1健康教育处方对促进肺结核患者密切接触者的效果评价 - 8.21.doc

健康教育处方对促进肺结核患者密切接触者的效果评价杨冬梅 上海市公共卫生临床中心摘要：目的 健康教育对肺结核患者密切接触者的重要性。方法 随机分实验组与对照组，一组通过实施健康处方教育，另一组未实施，最后两组在主动筛查、结核感染及发病情况作比较。结果 实验组主动筛查率高于对照组，结核感染率、结核发病率低于对照组，差异均有统计学意义。结论 健康教育对肺结核密切接触者的必要性,在肺结核防治工作当中的重要性。关键词：健康教育 肺结核患者的密切接触者 效果评价结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染性疾病，它严重威胁着人类的健康，是我国重点控制的重大传染病之一。2013年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）全球结核病报告指出，2012年全球约有860万新发结核病患者，有130万人死于结核病1。在结核病中，肺部结核感染最为常见，而健康教育是肺结核控制过程中的一项重要措施。对肺结核患者及其家属的健康教育是结核病正规治疗的基本保证，其中对肺结核家属即肺结核密切接触者的健康教育对结核病的治疗以及控制其传播具有重要作用。笔者于工作中发现，部分密切接触者尤其是涂阳肺结核接触者感染肺结核的重要原因之一是健康教育不合格。患者治疗效果是否理想也与肺结核患者家属的肺结核知识掌握程度密切相关。本文简要介绍对肺结核患者密切接触者的健康教育并评价其重要性。1 资料与方法1.1 一般资料选择我科2013年2月2013年4月收治的43例肺结核患者的密切接触者作为研究对象，共64例，随机分为实验组和对照组，每组各32例。实验组男性17例，女性15例，对照组男性18例，女性14例。两组受试者的年龄、性别、文化程度、户籍等方面，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性（见表1）。表1 实验者与对照组一般资料比较项目性别年龄（岁）学历户籍男女25256060小学及以下初中高中大学及以上本市非本市实验组171591854101261121对照组181471963131151220c2值0.9050.2311.2680.026P值0.3260.8540.5730.8271.2方法1.2.1健康教育内容 健康教育内容包括：肺结核相关知识：肺结核的发病诱因、常见症状、传播途径，肺结核对患者健康的影响。肺结核主要通过涂阳患者口腔飞沫传播给周围人群，而密切接触者是高危人群，要求患者及密切接触者不要对着旁人咳嗽、打喷嚏、大声说话，这是减少传播的有效措施之一；咳出的痰液应吐于纸上，丢入垃圾桶。饮食：患者饮食要高蛋白、高热量、高维生素、高钙和低脂；鼓励患者禁烟、酒，忌辛辣及油炸食物。生活环境：主张居室要有阳光、通风，常晒被褥；远离潮湿和不良气体刺激，多晒日光；主张劳逸结合，以静为主的适量走动、散步，避免过度劳累。适当防护：密切接触者在日常生活中与患者保持适当距离，可以戴口罩防护，勤洗手，勤开窗通风，采取分餐制，有条件者分室睡觉；适当锻炼，增强体质，如有咳嗽、胸痛、发热、乏力、消瘦等类似肺结核症状时要及时就医。心理健康：密切接触者要常与患者沟通，鼓励患者治愈疾病的信心；患者在治疗过程中出现药物反应时，精神上会产生一定压力，密切接触者要及时疏导，并告知医师，协助说服。在整个治疗过程中，密切接触者保持平和心态，尽量排除对患者的心理不良刺激。结核病相关减免政策：我国政府对发现的活动性肺结核患者提供免费检查、免费治疗和管理。药物指导：指导患者及密切接触者得了肺结核要及早、规范、全程治疗；坚持按疗程服药，愈后良好，如延误治疗，形成慢性纤维空洞型肺结核或耐药肺结核，常不易治愈，甚至死亡2。1.2.2健康教育实施方法病区护士长挑选若干名知识丰富、语言沟通能力强的护士，对其进行培训，强化其专业知识，讲解正确的沟通技巧、健康教育时的步骤及应注意的问题。培训合格后，由合格护士负责制订并向病人发放健康教育处方，及时解答病人的疑问3。根据患者及其家属的具体情况如文化程度等，科主任、护士长及健康教育护士与密切接触者共同商量制定个体化的、分阶段的健康教育措施，并适时进行调整。患者住院期间，由医务人员、患者及亲友共同落实具体措施。健康教育以口头宣教为主，同时有定期发放宣教资料、收看影视宣教片、专题讲座等多种形式。患者出院后，每个月电话随访1次，了解肺结核密切接触者健康教育措施的落实情况，并针对出现的问题予以调整；每月跟踪教育1次，并督促患者及肺结核患者密切接触者切实落实健康教育措施，保证自身免受结核杆菌感染；每季度参加健康教育知识讲课1次，反复强化健康教育知识，及时纠正有关结核病防治知识的错误认识，着重引导患者家属和亲友建立自觉健康行为，提高对肺结核病的认知性，避免和减少周围人群感染结核菌4。1.2.3健康教育效果评价在随访的1年内，统计肺结核患者的密切接触者主动来我院结核病门诊进行肺结核筛查的人数，了解密切接触者结核感染情况（以BCG-PPD试验阳性为感染者）及发病情况。1.3统计学方法计数资料以百分比表示，采用卡方检验，用SPSS 16.0统计软件进行分析，P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1 主动筛查、结核感染和发病情况 跟踪随访1年内，实验组的主动筛查率高于对照组，结核感染率、结核发病率低于对照组，差异均有统计学意义（见表2）。表2 实验者与对照组主动筛查、结核感染和发病情况比较项目主动筛查结核感染结核发病例数筛查率（%）例数筛查率（%）例数筛查率（%）实验组3196.91340.613.1对照组2990.61959.439.4c2值5.3964.8724.520P值0.0250.0330.0473讨论 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，呼吸道是其主要传播途径，排菌的肺结核患者是本病的主要传染源。因此，与肺结核患者密切接触的人群极易受结核杆菌的感染，当达到一定程度后可出现特有的临床表现而发病。由于患者的病程长，而结核菌的传播主要为室内空气污染，有的家属及其亲友缺乏最起码的自我保护意识，没有养成良好的行为和卫生习惯，没有采取必要的隔离防护措施，出院后没有按照医嘱的要求督导患者坚持联用、适量、规律、全程服药的基本原则，使肺结核反复发作、迁延不愈，甚或自身也受到感染而发病，具有家庭聚集性的特点。由此可见，健康教育在阻断肺结核传播中具有重要作用。所以，通过医护人员有计划、有目地对患者及其家属亲友开展系统的健康教育活动，可以使患者主动接受规范化的化学治疗，维护患者及其家属和亲友的身心健康，还能增加强密切接触者的结核病知识知晓情况和主动筛查意识，从而降低结核发病率。通过对患者家属开展积极的健康教育，可促使患者主动与医护人员建立长期的朋友式的医患关系，使其逐步改变了不良的行为和生活习惯，避免接触诱发肺结核及其流行过程的各种因素，避免对着别人大声说话，咳嗽、打喷嚏等要捂住口鼻，痰要用纸包好焚烧，不要随地吐痰，并能在出现咳嗽、咳痰大于2周或有低热、乏力等可疑症状后主动至结核门诊进行检查，做到早发现、早治疗，有效降低肺结核的发病率，同时对于区域内控制结核病疫情，降低结核病患病率有重要意义5。健康教育在肺结核防治中具有举足轻重的作用。在具体开展工作的过程中，应根据本地区具有的习俗和人群中普遍存在的行为和生活习惯，根据每名患者周围密切接触者的实际情况，积极开展大范围的健康教育活动，制定个体化的健康教育措施。综上所述，我们必须要意识到健康教育在肺结核防治工作当中的重要性。建立与实践肺结核患者及其接触者的综合健康教育模式6，针对肺结核病人及其密切接触者实施系统的、行之有效的健康教育，对患者及肺结核密切接触者的身心都能够产生非常积极的影响，是提升肺结核治愈率、降低肺结核发病率、提高生活品质的重要措施7。参考文献1Organization W H, Others. Global tuberculosis report 2013J. 2013.2邓莲凤, 顾力, 周颖. 对涂阳肺结核患者密切接触者健康教育的效果评价J. 上海预防医学, 2014(3):123-124, 125.3邢晓雁, 黎柳章, 田海萍. 健康教育处方对肺结核病人治疗依从性的影响J. 现代临床护理, 2007,6(6):53-55.4胡俊华. 健康教育对促进肺结核患者密切接触者主动检查价值的探讨J. 中国医药指南, 2012,10(21):396-397.