第十三章 伤害流行病学

伤害流行病学,Injury Epidemiology,第十三章,天有不测风云，人有旦夕祸福 纵然伤害发生，相信人定胜天,2002年全球约有520万人死于伤害，占全球人口死亡的9%；在1544岁年龄组人口的前15位死因中，伤害占了其中7位，是青壮年的首位死亡原因。此外，由伤害造成的残疾及社会、经济负担更为惊人。,伤害流行病学（injury epidemiology）是运用流行病学原理和方法描述伤害的发生频率及其分布，分析伤害发生的原因及危险因素，提出干预和防制措施，并对措施效果做出评价的一门流行病学分支学科。主要目的是确定伤害的重点种类，阐明分布，探讨因果关系，制订防制策略，并评价其效果。,第一节 概 述第二节 伤害的流行病学特征第三节 研究内容和研究方法第四节 伤害的干预,目 录,第一节 概 述,一、定义及内涵 injury accident,造成了人体的损伤或功能丧失伤害可以是有意识的（如自杀、谋杀、暴力），也可以是无意识的 伤害是可以预防的,一种潜在有害的、无意识的、意料之外的突发事件” 在一定的限度之内，也不一定会造成对人体的伤害 无法预知和预防的,一、定义及内涵 由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。,第一节 概 述,我国伤害的操作性定义,到医疗机构诊治，诊断为某一种伤害由家人、老师或其他人作紧急处置或看护因伤请假半天以上,第一节 概 述,二、伤害的分类,按照造成伤害的意图分类 意外伤害 自杀与自伤 暴力与他杀,第一节 概 述,意外伤害,指无目的性、无意识地伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、医疗事故,第一节 概 述,自 杀,是由受害人对自己的有意识伤害，包括自杀、自疟、自残等,第一节 概 述,暴力与他杀,是由他人有意识的加害而造成的伤害，包括家庭暴力，虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等,第一节 概 述,按照伤害发生的地点分类,道路伤害 劳动场所 家庭 公共场所,第一节 概 述,道路伤害：指在道路、铁路、航空和水路上所发生的交通伤害。机动车伤害（25%）,第一节 概 述,家庭伤害：跌落、家庭暴力,第一节 概 述,职业性伤害：主要出现在工作场所，或由于工作环境中某事件所造成。,第一节 概 述,发生在公共场所最常见的死因是溺水,第一节 概 述,按照伤害的性质分类,国际疾病分类(ICD) ICD-10中两种体系 根据伤害发生的外部原因或性质进行分类 根据伤害发生的部位进行分类中国疾病分类（CCD）,第一节 概 述,（三）按照伤害的性质分类,1. 国际疾病分类,表131 根据伤害发生的外部原因和性质进行分类,表132 根据伤害发生的部位进行分类,表133 中国疾病分类中国CCD损伤和中毒外部原因分类,（吴系科，1996年）,三、伤害流行病学的重要性,伤害的危害： 人类的主要死亡原因之一 全球每年有500多万人死于伤害，发达国家由伤害导致的死亡占全部年龄调整死亡的7.6%，在发展中国家这一数字约为10.7%，在各国的死因顺位排列中伤害位居第45位。我国的伤害死亡率为65.24/10万，每年大约有70万人死于各类伤害，伤害死亡占全部死亡的11%。,第一节 概 述,威胁劳动力人口健康与生命的主要原因,美国044岁人口死因顺位的第一位就是伤害。我国19901995年的疾病监测资料显示，35岁以下人口中，51%的死亡为伤害死亡；伤害的PYLL占全部潜在寿命损失年数(PYLL)的24%。在美国和中国，PYLL死因顺位的首位都是伤害。,具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点,由于伤害的发生十分普遍，而且三分之一的伤害无生命危险，所以往往不受人们重视。其实伤害导致的死亡只占伤害发生总数的极小部分，只是“冰山一角”，由伤害导致的伤残、住院、就诊极其惊人,图131 1995年美国伤害负担,死亡147 891,住院2 591 000,急诊36 961 000,伤害报告59 127 000,第一节 概 述,所造成的直接和间接经济损失巨大,1996年，美国伤害导致的医疗花费占总医疗花费的12%，伤害总花费约为2,600亿美元。据我国19901995年的疾病监测资料显示，伤害疾病负担占全部疾病负担的17%。世界银行在关于中国卫生的第2本国别报告中估计，中国每年约有2,000万因伤害需要急诊处置和入院治疗者。在美国，所有的医院病床中，有八分之一是由伤害病人占用的。,四、最新进展,伤害研究由个别发达国家扩展到世界各国 建立各类各级伤害监测系统，监测伤害发生动态 和趋势 从一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究,第一节 概 述,进行多学科交叉，将预防医学、临床医学、心理学、工程学、社会经济学、法学等应用于伤害 开展社区伤害研究，把伤害防治工作融入社区卫生服务工作中 伤害描述指标的拓展与丰富 加强国际交流，建立国际合作,第一节 概 述,第二节 伤害的流行病学特征,总流行特征： 全球死亡的10%是伤害致死 伤害死亡的高发年龄为1559岁 伤害死亡中男性占2/3 伤害的死亡原因主要是交通事故、自杀、战争伤害、火灾与烧伤、暴力、职业伤害和溺水等 儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势,一、世界的分布特征,地区分布,总体上发展中国家的伤害死亡率高于发达国家,第二节 伤害的流行病学特征,地区分布,表134 部分国家的伤害标化死亡率,表135 部分国家的伤害标化死亡率,图132 美国1999年年龄组伤害粗死亡率(1/10万),第二节 伤害的流行病学特征,人群分布,年龄分布,图133 2000年美国非致死伤害发生率(%),第二节 伤害的流行病学特征,性别分布,大多数伤害的发生率和死亡率均为男性高于女性,第二节 伤害的流行病学特征,图134 19971998年部分国家男女伤害标化死亡率(1/10万),第二节 伤害的流行病学特征,图135 1980和1992年美国伤害种类分布变化,第二节 伤害的流行病学特征,时间分布,图136 19101996年他杀死亡率变化趋势,第二节 伤害的流行病学特征,图137 美国19351997年道路交通伤害死亡率,Tom Songer, 2001,第二节 伤害的流行病学特征,二、伤害在我国的流行特征,第二节 伤害的流行病学特征,图138 我国伤害流行特征,死亡人口的11%是伤害致死,每年约75万人死于伤害,地区分布,在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第五位。城市伤害死亡的原因依次为：交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤农村伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤,第二节 伤害的流行病学特征,表136 19911995年中国城乡人群伤害的主要死因和水平,第二节 伤害的流行病学特征,人群分布,男性伤害死亡的水平是女性的1.43倍以交通事故致死的差别最大，男性为女性的2.76倍女性的伤害死亡率以自杀占首位，达21.6510万,第二节 伤害的流行病学特征,表137 19911995年不同年龄、性别人群的伤害死亡率（110万）,第二节 伤害的流行病学特征,时间分布,伤害死亡的变化趋势表现在交通事故和他杀的持续上升 全国疾病监测点19911995年的伤害变化趋势分析发现，交通事故所致的意外死亡一直呈上升趋势,第二节 伤害的流行病学特征,一、测量指标,伤害频率测量指标,第三节 研究内容和研究方法,伤害造成的损失程度测量,潜在减寿年数 指人们由于伤害未能活到该国平均期望寿命而过早死亡，失去为社会服务和生活的时间伤残调整寿命年 指从发病（发生伤害）到死亡所损失的全部健康生命年限制活动天数 卧床残疾天数,第三节 研究内容和研究方法,表138 1999年美国65岁以下人群主要疾病的PYLL,第三节 研究内容和研究方法,二、伤害的原因及危险因素研究,引起伤害的致病因子是能量的异常交换，主要有以下几种能量：动能 、热能 、电能 、辐射能、化学能,第三节 研究内容和研究方法,致病因子,宿 主,人口学特征年龄 不同年龄发生不同的伤害性别 除自杀外均为男性高于女性种族 存在种族差异职业 以机械伤害、物体打击、起重伤害、坠落和车祸为主,第三节 研究内容和研究方法,心理行为特征,饮酒 我国车祸原因的64为驾驶员责任，而其中3为饮酒过量安全带 美国车祸原因的13为司机未系安全带所致心理因素 是导致各类伤害的重要原因，A型性格人群在心理上具事故倾向,第三节 研究内容和研究方法,环 境,影响伤害的环境十分复杂，包括社会环境 指是否有相应的伤害预防的法律、法规及执行情况自然环境 气象条件是伤害发生的重要影响因素生产环境 安全防护设施、生产管理水平、劳动时间、强度及操作规范都是影响因素 生活环境,第三节 研究内容和研究方法,自杀的危险因素,生物-心理-社会危险因素 环境危险因素 社会文化危险因素,第三节 研究内容和研究方法,危险因素研究,最常用的是经典的流行病学方法，如现况研究、病例对照研究、队列研究及类实验研究等,第三节 研究内容和研究方法,伤害危险因素的研究方法,病例交叉设计 Meta分析 巢式病例对照研究 捕捉一标记一再捕捉法,第三节 研究内容和研究方法,病例交叉研究,主要用于研究暴露的瞬间效应对罕见、急性疾病发生的作用 在伤害研究中评价伤害发生以前异常而又短暂的暴露对伤害发生的作用,第三节 研究内容和研究方法,例如 据报道某种药物可以引发猝死，如果该报道正确，则应该可以观察到服用此药物后一段时间内猝死增多，或者说在猝死前几天或几周内应有服药增多的报道。,Meta分析,是将许多目的相同、相互独立的研究结果，进行质量评估、定量综合后得出比较精确的结论 20世纪80年代开始，Meta分析被用于有关伤害危险因素探索、治疗、康复等,第三节 研究内容和研究方法,巢式病例对照研究,是一种将队列研究和病例对照研究相结合的研究方法 在伤害研究中用于工伤事故的危险因素研究、镇静剂使用与机动车交通事故关系研究等,第三节 研究内容和研究方法,捕获标记再捕获法,为估计某地有某病或某种特征人数多少的一种快速流行病学调查方法 通过开展两次或两次以上的调查，对第一次调查患某种疾病或某种特征的人予以登记，在以后的调查中再查出其中登记在案的人，经过统计学处理，估计患病人数及可信限,第三节 研究内容和研究方法,三、伤害监测,一般监测 由统计中心汇集全国死亡登记 特殊监测(专项监测) 包括机动车伤害、攻击及他杀、自杀及企图自杀、职业性伤害、消费产品伤害、火灾相关的伤害 、船只相关的伤害 以医院为基础的监测 危险因素监测 以预防为导向的监测,第三节 研究内容和研究方法,伤害监测系统的目的 提供伤害的描述性流行病学资料，同时提供病因分析的资料； 随时间和地理分布的改变，伤害发生呈暴发或聚集发生的趋势； 提供干预成功的资料； 确认伤害发生最危险度的人群； 对伤害发生严重的地区和今后趋于严重的地区进行预防活动的指导。,第四节 伤害的干预,图139 伤害控制模型,监测伤害发生率,确定危险因素,制定干预措施,遗传因素环境因素,效果评价,社会因素卫生保健,确定发病率死亡率花费,一、预防策略,三级预防 一级预防 全人群策略、高危人群策略、健康促进策略 二级预防 降低伤害的发生率及其严重程度 三级预防,第四节 伤害的干预,指伤害已经发生后，控制伤害的结果。现场紧急救助、心肺复苏、康复等均属三级预防。,主动干预与被动干预,主动干预要求宿主采取措施使干预奏效，它要求人们改变某种行为、并且必须记住在每次暴露于危险行为时要实施安全行为。 被动干预不需要宿主的行动，一般通过改善因子、媒介或环境来实现，是自动发生作用的措施。在车辆设计中改善刹车、安装安全气囊等为被动干预措施。,Haddon伤害预防的十大策略,预防危险因素的形成 减少危险因素的含量预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性 改变危险因素的释放率及其空间分布将危险因素从时间、空间上与被保护者分开用屏障将危险因素与受保护者分开改变危险因素的基本性质增加人体对危险因素的抵抗力对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施 使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施,第四节 伤害的干预,二、干预措施,伤害预防的四项干预措施 工程干预 经济干预 强制干预 教育干预,第四节 伤害的干预,表139 Haddon伤害预防模型简表,根据伤害发生的阶段进行预防,第四节 伤害的干预,图1310 Haddon车祸的危险因素,第四节 伤害的干预,我国主要伤害类型的干预措施,机动车伤害建立健全交通安全法则，加强交通管理加强管理机构，提高管理人员素质广泛开展道路交通安全的健康教育工作确认并治疗有酒精相关问题的驾驶者加强道路工程建设，优化路况提高交通工具的安全性能建立健全急救机构,第四节 伤害的干预,跌 倒,停用诱发跌倒的药物消除或改善家庭易跌倒因素（如防滑地板）加强体育锻炼进行步态训练符合个人需要、能减少跌倒的服装注