第十二节上消化道出血

第十二节 上消化道大量出血,upper gastrointesinal hemorrhage,内科护理学教研室 刘德新 邮箱：,The aim of this lecture,掌握上消化道出血的概念及病因掌握上消化道出血的护理诊断及护理措施掌握三腔双囊管应用技术及护理要点熟悉上消化道出血的临床表现熟悉上消化道出血的治疗要点熟悉上消化道出血的健康指导,上消化道出血,胃黏膜病变,门静脉高压,补充血容量抑制胃酸分泌内镜下止血手术治疗,补充血容量抑制胃酸分泌内镜下止血手术治疗血管加压素三腔二囊管,出血禁食，止血后1-2天行流食血管加压药滴速准确三腔二囊管的护理,大出血禁食少量出血可行少量流食,conception,上消化道出血是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠和胰、胆道 病变的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血,消化道出血,conception,上消化道大量出血一般是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危急病人生命。,消化道出血,上消化道疾病,食管疾病:反流性食管炎,食管癌,食管损伤胃十二指肠疾病:消化性性溃疡,胃癌,急性胃炎,慢性胃炎,胃黏膜脱垂,十二指肠炎胃肠吻合术后空肠溃疡,消化道出血,病因,病因,门静脉高压,消化道出血,邻近组织器官的疾病,胆道出血可见于胆管或胆囊结石,癌瘤,胆道蛔虫病等胰腺疾病:急性胰腺炎、胰腺癌主动脉瘤破入食管、胃、十二指肠等,消化道出血,病因,全身性疾病,血液病:白血病、血小板减少性紫癜尿毒症血管性疾病:动脉粥样硬化风湿性疾病:系统性红斑狼疮应急相关胃黏膜损伤:脑血管意外急性传染性疾病:出血热,消化道出血,病因,临床表现,呕血与黑便失血性周围循环衰竭发热氮质血症血象的改变,消化道出血,呕血和黑便,黑便：为血红蛋白的铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致,消化道出血,临床表现,失血性周围循环衰竭,早期：头晕、心悸、出汗、恶心、口渴、 晕厥休克时：精神委靡、烦燥不安、面色苍白，四肢湿冷,尿少、血压下降,心率加快,消化道出血,临床表现 ,发热,消化道出血,临床表现,氮质血症,上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血液中尿素浓度增高，称为肠性氮质血症,24-48h达高峰3-4天恢复正常,消化道出血,临床表现,血象的改变,血象在34小时后出现贫血失血量、出血前后有无贫血、出血后液体平衡状态等有关大细胞性贫血小时内网织红细胞增高白细胞计数可在小时升高,上消化道出血,消化道出血,临床表现,实验室及其他检查,实验室检查内镜检查X线钡剂检查其他检查,消化道出血,实验室及其他检查 吞线试验,诊断要点,病史、症状体征结合有关检查呕血与黑便与口腔出血相鉴别黑便要排除用某些药物或食物呕血与咯血相鉴别上消化道与下消化道出血相鉴别,消化道出血,出血病因的诊断,治疗要点,快快快,止血措施,补充血容量,消化道出血,非曲张静脉 食管胃底静脉曲张 抑制胃酸分泌药 药物止血 内镜直视下止血 三腔管压迫止血 手术治疗 内镜直视下止血 介入治疗 手术治疗 （肠系膜动脉造影）,止血措施,消化道出血,常见护理诊断和问题,组织灌注量改变 低血容量性休克活动无耐力 与血容量减少有关排便异常 与消化道大量出血、进食减少有关有窒息的危险 与呕吐物阻塞呼吸道有关潜在并发症 血容量不足、窒息恐惧 与生命和健康受到威胁有关,消化道出血,护理措施,消化道出血,护理措施,血容量不足:体位 治疗护理 饮食护理 心理护理 病情监测,监测指标周围循环状况的观察出血量的估计继续或再出血的判断原发病的病情观察,监测指标,生命体征精神和意识状态皮肤和甲床色泽记录出入量观察呕吐物与粪便生化指标,消化道出血,周围循环状况的观察,心率增快10次/分血压下降15-20mmHg,护理措施,消化道出血,消化道出血程度的估计,分级 失血量 血压 脉搏 血红蛋白,轻度,10%-15%1000ml,收缩压在10.67kpa以下,120次/分细弱或不清,70g/L,神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿,临床表现,消化道出血,判断出血是否停止,反复呕血黑便次数增多周围循环衰竭未改善血象不断下降尿素氮持续或再次升高脾肿大者缩小后不见恢复,消化道出血,护理措施,护理措施,原发病的病情观察 有无并发感染 黄疸加重 肝性脑病,消化道出血,休息与活动,安全的护理,生活护理,消化道出血,护理措施活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关,食管胃底静脉曲张的特殊护理,潜在并发症:血容量不足 饮食护理 用药护理,消化道出血,食管胃底静脉曲张的特殊护理,三腔二囊管护理,消化道出血,三腔或四腔气囊管的应用,消化道出血,胃内：150-200ml 食管100ml,三（四）腔气囊管的护理,操作前：告知目的,方法注意事项,操作中：先抽胃液，后注气,操作后：给予护理,防创伤：12-24h放松，3-4天为限防窒息：充气不足防误吸：吸入性肺炎,消化道出血,护理措施有受伤的危险：创伤、窒息、误吸,原发病的 指导 一般知识指导 （饮食、活动、休息）识别出血并及时就诊,健康指导,消化道出血,1、导致上消化道出血最常见的病因 A 急性胃炎 B 食管癌 C 消化性溃疡 D 肝硬化食管下段静脉曲张破裂 E 胃癌2、用于消化性溃疡出血止血治疗的药物不包括 A 血管加压素 B 西米替丁 C 雷尼替丁 D 法莫替丁 E 奥美拉唑3、关于上消化道出血叙述错误的是 A 均有呕血和黑便 B 1-3天有黑便 不一定有呕血 C 有呕血一定有黑便 D 呕血不会出现鲜红色 E 可以出现鲜血便4、应用三腔四囊管可能发生的并发症有 A 心律失常 B 食管胃底黏膜坏死 C 窒息 D 吸入性肺炎 E 心肌缺血,复习题,C,A,A,ABCD,简述上消化道出血与上消化道大出血上消化道大量出血病人病情监测内容,上消化道出血,exercise,1、上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出因.大出血一般是指Treitz韧带以上的消化道出血,在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%,2