等级医院评审检查体会

等级医院评审检查体会,2010-11-23,医院迎评态度,接待工作标准熟悉环境病人安全目标：武装到牙齿,医院资料准备,齐全、方便检查每条标准都有文件夹，能想到、搭上边的都放入每个文件夹都有目录、标页码科主任亲自准备病历书写可做可不做的都做得很好,检查专家,检查日程安排,三甲医院评审通过的关键,一类指标（否决指标）二类指标（准入指标） 执业准入管理 甲级病历 技术水平,行政组（3人）,一类指标二类指标1-67三类指标1-54打包检查（三类指标） 科室质量管理、技术准入管理、单病种管理、临床路径,一、二类指标,查看文件资料、证明、依法执业、有无虚假资料抽查10份出院病历现场检查：门诊、急诊、病房、ICU、投诉中心、门办、病案室、医务科、质管办、网络、预约中心等,模拟案例,应急预案启动人员和设备调配抢救管理的组织做到有条不紊设备使用的熟练掌握停电恢复后的设备检查诊断、治疗水平：如备血、用药、吸氧、病情变化分析和处置院感：手卫生、废弃物处置,上消化大出血,身份核对、挂号、建立病历、条码、开通绿色通道口头医嘱病人心率123次/分，病人处于休克状态，血容量不足处理？医生说再次体查，要有动作运送过程中抢救、无菌概念运送最大的风险是窒息抢救时抢救床高度，心脏按压位置 、 深度、 频率， 除颤位置、皮囊挤压病人呕血时左侧卧位 ，医护人员站的位置要考虑 血液喷溅病史汇报要详细急诊危重病人转运交接单、交接班规范、思路清晰慢病史特殊用药在病史中记录网络中断， 危急值复读备血量输血前免疫、 血交叉 留取标本留取、核对规范,亚硝酸盐中毒,止血带位置吸氧流量呼吸机操作洗胃机消毒隔离假设检验科血气机坏了，怎么办？ICU有血气机，熟知危急值亚甲兰 剂量疾控中心通报大批病人到达急诊室抢救小组调配每一个病人都要有手腕带、建立病历每一个病人都要有地点、有医护人员在床边管理,突击检查,查到的科室在1-2分钟全赶到急诊室，电工还戴上头灯赶到急诊室抽查医生在岗情况放射、药剂科、收费处、输液室值班抽查ENT、骨科、眼科等急诊室设施各岗位工作环境,病历检查,1、归档病历20份，不同科室住院十天左右归档病历随机，电脑抽，分属不同个科室在领队和大组长监督下抽取死亡病例与病房死亡病例讨论记录核对疑难病例与病房疑难病例讨论记录核对2、运行病历10份，不同科室,三基考核,医生、护士 基本理论、技术、操作心肺复苏技术呼吸机参数设置吸痰治疗处置用药剂量,三级医师查房,领队、大组长监督下抽取科室和病例精心准备反映医师、科室、医院的水平主任、主治医师查房具体到诊断、治疗的分析，细致、深入手术部位标识管理，术前管理，手术安全核查重大抢救预案,护理组,随意走访80%病房询问医生：病人坠床、跌倒处理流程治疗饮食与普通饮食区分专业技术档案准备,检验组,1、检验 检验医师纳入住院医师规范化培训 骨髓片执业医师报告 POCT管理2、输血 输血诊疗规范：输血的原因、过程、开始时间、结束时间、有无输 血反应记录 知情同意：到位，访问输血病人，回答输血的注意事项和潜在得病的风险 检查存档病历和现病历 定期的临床用血有合理评价 输血次数在首页上填写3、门诊病人满意度调查：随机抽查100位门诊病人,药剂组,麻醉药品管理处方点评：同一人2次以上要学习，5次以上要停处方权抗生素管理,影像组,放射科诊断报告书写心内科介入治疗放疗科病历检查告知内容放射科处方权,病理组,病理诊断制度和质量 、布局、 质量安全、人员40例左右病例不定期与临床医师沟通冰冻切片要副主任医师以上,总务组,总务、 保卫、 食堂后勤保障机构全，职责明确每季度工作有重点，每日有工作重点物资供应满足医院临床需要每一件事情很精、很细1万块项目有报批基建隐蔽工作,设备和信息组,设备、信息与网络管理每日定期开展学习医疗设备和耗材的价格较低医疗设备的使用PM深入、彻底大型设备的管理除颤仪的使用,财务组,制度建设预算管理和内部审计工作CQI,总 结,病历是重中之重，务必写好每一份2010年9月1日以后入院病历模拟案例、三级医师查房时三基必查科主任是等级评审的责任人,病历检查组织,院领导带队分组检查,第一组（周三）：徐鹤云 、高 力、戴 宁 、潘宏铭、黄学锋、胡兴越第二组（周四）：吴晓虹、李华、张志根、徐秋萍、孙晓南、王义荣第三组（周四）：叶有新、李红、张松英、牟一平、付国胜、程 浩 、汤建国第四组（周三）：吕芳芳、王林波、 姚玉峰、范顺武、黄金文、方力争,院领导分块管理科室,二类指标技术水平自查,时间：11月30日，院周会结束地点：3号楼21楼自查人员：何超、黄东胜、刘利民 应可净、俞云松、丁国庆 郦忠、全院临床科主任,达标科室,呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科皮肤科、康复医学科、急诊科、内分泌科普外科、神经外科、骨科、泌尿外科心胸外科、眼科、重症医学科、耳鼻咽喉科肛肠外科缺2例结肠造瘘回纳术，普外、肿瘤外、肛肠外共同努力,检查内容,必须有充分的证据证明诊断、操作记录、手术记录、麻醉记录、知情同意书、授权书、病程记录、医嘱,模拟案例演练,本周起至三甲检查前计划针对10个模拟个案再安排9次模拟演练（已实施2次多发伤、1次急性冠脉综合征共3次全院范围的演练）。除本周为周四外，其他时间均定为每周三下午（其中有3个下午均安排两场演练）。所有人员均已考虑看专家门诊的时间和模拟演练的日程安排表具体安排表见网上,模拟演练人员组成,总负责：院领导检查组成员: 9人 主考官、医疗、行政、护理、检验、院感、总务、影像、设备、总协调与联络,急性冠脉综合征,时间：2010.11.25（周四）3PM-5PM总负责院领导：刘利民662018检查组成员（9人）主考官: 傅国胜663100医疗检查官: 应可净663301 徐秋萍666118行政检查官：刘利民662018 郦忠668501 骆啸662320/丁勇662316护理检查官：叶志弘662008 朱陈萍668636 庄一渝667201临床检验检查官：陈肖燕668419或谢鑫友667701院感检查官：同俏静662308总务检查官：金绍志662842影像检查官：胡红杰665402或沈国惠665433设备检查：刘锦初662705总协调与联络：张悦怡 667101,群体食物中毒,时间：2010.12.1（周三）3PM-5PM总负责院领导：俞云松检查组成员（89人）：主考官: 俞云松662016或 方力争666205医疗检查官: 戴宁663201 或王建国663203 徐秋萍666118行政检查官： 郦忠668501 骆啸662320/丁国庆664306护理检查官