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流行性腮腺炎诊疗规范 感染科讨论版 概述 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病 通过飞沫传播 主要发生在儿童和青少年 腮腺炎病毒除侵犯腮腺外 尚能引起脑膜炎 脑膜脑炎 睾丸炎 卵巢炎 胰腺炎和心肌炎等 发生脑膜脑炎或脑炎的重症患者可致死亡 亦可遗留耳聋 视力障碍等后遗症 预防可采用腮腺炎疫苗 诊断要点 1 冬春季多见 夏季较少 发病前2 3周有流腮病人接触史 2 起病急 发热 可达38 40 以耳垂为中心的腮腺肿大 局部皮肤紧张发亮 不红 坚韧而有弹性 触痛明显 边界不清 早期开口处有红肿 挤压无脓 言语 咀嚼 进食 尤其酸性食物 疼痛加重 3 不典型病人可始终无腮腺肿胀 而以脑膜炎 睾丸炎等为主要表现 颌下腺及舌下腺可以同时受累 有时是单独受累 4 主要出现脑膜炎 脑膜脑炎或脑炎 睾丸炎 卵巢炎 胰腺炎等并发症 5 血白细胞计数和尿常规一般正常 有睾丸炎者白细胞可以增高 有肾损害时尿中可出现蛋白和管型 血 尿淀粉酶均增高 并发胰腺炎时更显著 并伴有血清脂肪酶 外送血查 升高 脑脊液中白细胞计数可轻度升高 鉴别诊断 1 化脓性腮腺炎 主要为一侧性 局部红肿热痛 挤压腮腺时有脓液自腮腺管口流出 可反复发作 血象升高 中性粒细胞计数明显升高 不伴睾丸炎或卵巢炎 2 其他病毒性腮腺炎 流感A病毒 副流感病毒 柯萨奇A组病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒等均可引起腮腺炎 少见 症状不典型 需根据血清学和病毒分离进行鉴别 3 其他原因的腮腺肿大 糖尿病 慢性肝病 结节病 营养不良和腮腺导管阻塞等均可引起腮腺肿大 但一般不伴急性感染症状 局部也无明显疼痛和压痛 治疗原则 1 一般治疗呼吸道隔离 卧床休息 给予流质饮食 忌酸性及刺激性食物 注意口腔卫生 餐后用生理盐水漱口 2 抗病毒药物利巴韦林 每日1 0g 儿童15mg Kg 静滴 5 7d 干扰素早期应用 3 对症治疗疼痛严重者可予止痛药物 4 糖皮质激素症状严重或并发脑膜炎 心肌炎 睾丸炎等并发症者可应用 一般5 7d 5 并发症治疗 1 睾丸炎治疗 冷敷 用棉花垫或丁字带抬高阴囊 乙底酚1mg tid 男性成年患者 为预防睾丸炎发生 可早期应用乙底酚1mg tid 2 胰腺炎治疗 禁食 补液 阿托品等解痉药 3
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