气道阻力和顺应性的测定

气道阻力和顺应性的测定 首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所詹庆元 呼吸系统的力学特性 动力阻力肺充气状态 呼吸系统的阻力 粘性阻力 resistiveresistance 气道阻力 人体气道 人工气道单位 cmH2O L S正常值 1 3cmH2O L S 呼吸系统的阻力 粘性阻力的影响因素气道半径 Raw 8 l r4 流速依赖性容积依赖性 ARDS 吸气 呼气相 呼吸系统的阻力 弹性阻力 elasticresistance 顺应性 compliance C V P单位 ml cmH2O具有容积依赖性 Pressure Volume 呼吸系统的阻力 弹性阻力 elasticresistance 静态顺应性 static 正常值为100ml cmH2O动态顺应性 dynamic 静态顺应性 监测气道阻力和肺顺应性的临床意义 气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小 扭曲 痰痂形成与气道有关气道痉挛 分泌物增加 弹性阻力增加 顺应性降低 肺水肿 实变 纤维化 肺不张气胸 胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖 腹胀动态肺充气 呼气末肺充气状态 静息平衡位 restingequilibriumposition 功能残气量 functionalresidualcapacity FRC 肺泡压 大气压肺过度充气 呼气末肺容积 EELV 超过FRC静态肺过度充气 恒定外力作用 如PEEP staticpulmonaryhyperinflation SPH 肺泡压 PEEP动态肺过度充气 呼气不完全 dynamicpulmonaryhyperinflation DPH 肺泡压 内源性呼气末正压 PEEPi 呼吸系统力学模型 Resistance Elastance Compliance 呼吸机工作原理 运动方程 equationofmotion P2 FlowxResistance P3 Volume Compliance Paw PEEP FlowxResistance Volume Compliance P1 PEEP Paw IPPV基本设置 PIP与Pplat的意义 PIP FlowxR VT C PEEP克服气道阻力 弹性阻力和PEEPPplat VT C PEEP克服弹性阻力和PEEPPIP Pplat FlowxR克服气道阻力 气道阻力和顺应性的计算 PIP Pplat FlowxRR PIP Pplat FlowPplat VT C PEEPC VT Pplat PEEP VCV VT和Flow已知 关键是测Pplat及PEEP Pplat和PEEP的测量 吸气末阻断法 inspirationhold 呼气末阻断法 expirationhold Pplat PEEPtotal PEEPtotal PEEP PEEPi PEEP 0 PEEPtotal PEEPiPEEP 0 COPD为例 PEEP80 PEEPi PEEPtotal PEEPi PEEPi 10PEEP8PEEPtotal 10 应用阻断法的注意事项 消除自主呼吸的影响采用定容控制通气 流速与潮气量恒定阻断时间足够长所测值为平均值 VT 340 RR 15 FLOW 30 PEEP 5 PIP 37 2cmH2OPplat 20 0cmH2OPEEP 10 7cmH2O Pplat 气道阻力的计算 PIP Pplat FlowxResistanceR PIP Pplat Flow 37 2 20 0 0 5 34 4cmH2O L S PIP Pplat 顺应性的计算 Pplat VT C PEEPC VT Pplat PEEP 340 20 0 10 7 36 6ml cmH2O Pplat PEEP MDI Spacer雾化吸入万托林400ug15min后 Ppeak 29 4cmH2OPplat 18 0cmH2OPEEP 8 4cmH2O 雾化吸入疗效 R改善率为33 7 NEnglJMed2009 361 Mexico 12例机械通气病人的设置 400ml潮气量需要多高的压力 InfluenzaA H1N1 JAMA 2009 302 17 1888