瞬态耳声发射与听性脑干诱发电位联合应用于新生儿听力普遍筛查实施报告.doc

瞬态耳声发射与听性脑干诱发电位联合应用于新生儿听力普遍筛查实施报告8中华当代医学2006年2月第4卷第2期CHINESEMODERNMEDICINE瞬态耳声发射与听性脑干诱发电位联合应用于新生儿听力普遍筛查实施报告伊俊美孙献芳(1.山东省滨州市妇幼保健院滨州256600;2.滨州医学院附属医院)【摘要】目的探讨利用瞬态耳声发射(TEOAE)联合应用听性脑干诱发电位(AABR)对新生儿听力普遍筛查(UNHS)实施模式及可比性研究.对听力障碍患儿,早发现,早诊断,早干预,以减轻言语及智力障碍.方法用DT1CONMAICOERO.SCAN瞬态诱发耳声发射(TEOXE)在3一lO天初筛;30天复筛;TEOAE复筛未过者,3个月行听性脑干诱发电位(AABR)第一次筛壶,未过者,5个月行听性脑干诱发电位(AABR)第二次筛壶,未过者,转诊.结果初筛率98%(29950/30561),通过率93%(27854/29950).异常率7%(2096/29950).复筛率4l%(12280/29950),通过率97%(11912/t2280),异常率3%(368/12280).AABR3个月实际筛查210人,失访158人,通过率54%(114/210),AABR5个月实际筛查56人,失访4o人,通过率45%(25/56),转诊31人.确诊听力缺失6人,异常率万分之二.结论TEOAE与从BR联合应用可以提高新生儿听力筛查的敏感性,准确性,是一种快速,客观,有效的电生理测试听力筛查方法.【关键词】新生儿听力普遍筛查;瞬态耳声发射;听性脑干诱发电位听力障碍是常见的出生缺陷,占各种先天遗传疾病之首.先天性耳聋在生后没有异常表现,通过UNHS,可早发现有听力障碍的患儿.国外报道,新生儿听力损伤的发病率在I%o一3%oJ.我国每年有20000万新生儿出生,若以此比例推算,每年会有26万听力损伤的新生儿出现.这种情况如不及时干预,将严重影响患儿的言语,认知和情感的发育,使以后的上学,就业和社会生活受到影响.因此,通过UNHS及时发现听力缺损,通过声放大等技术以获得听觉和言语的早期补偿及教育.为此,遵照滨州市卫生局文件,关于在全市开展UNHS工作的通知,对滨州市已开展听力筛查的接产单位自2004年1月1日一2004年l2月31日出生的活产儿进行了听力筛查,报告如下:l资料与方法1.1一般资料2004年1月1日一2004年12月31El本市已开展听力筛查的接产单位出生的活产儿.1.2研究方法1.2.1瞬态耳声发射(TEOAE)丹麦奥迪康德国麦克公司的(OTICONMAIOERO.SCANTEOAE)筛查型TEOAE.耳声发射(OAE)是Keep(1979)年首先在人耳记录到的,它是一种产生于耳蜗,经听骨链及鼓膜传导释放到人耳的音频能量.TEOAE使用短声刺激,使耳蜗接受短声(cliok)或短音(Tonepip)刺激后,在1620ms以内外耳道内记录到changesofphosphorylaseactivityinskeletalmuscles.TheproceedingsofoXVIinternationalconferenceofForensicMedicineandLegalmedicine,Strasbourg,France,1994:1567PrzygonskaJ.KotschyMeta1.Postmortemconeentrationoftissueplasminogenactivatorandplasminogenaeti*vatorinhibitorinthevitreousbodyofthehumaneye.KlinOezna.1996Mar;98(3):2o588HenkeSE;DemaraisS.Changesinvitoushumoras+sociatedwithpostmortemintervalinrabbits.AmJVetRes.1992Jan;53(1):7379GamemLucasJJ,RomeroJL,RalllosHM,Preeisionofesti.matingtimeofdeathbyvitreouspotassiumcomparisonofvariousequations.ForensicSeiInt,1992,56(2):13714510Munoz,一JI;Suarezpenaranda,一JMetalAnewperspectiveintheestimationofpostmortemimewal(PMI)basedonvitreous.JForensic.2001Mar,46(2):20914llMcCOY,一MA;Bingh锄,一V;Hudson,一AJ;Canfley,一L;Hutchinson,一T;Davison,一G;Kennedy,一DG.Postmortembiochemicalmarkersofexperimen.tallyinducedhypomagnesaemictetanyinsheep.VetRec.2001Feb24,148(8):233712JamesRA;HoadleyPA;SampsonBG,DeterminationofpostmortemintervalbysamplingvitreoushumourAmJForensicMedPatllo1.1997Jtm,18(2):15862l3杨树勤,周有尚等.卫生统计学.第3版.北京人民卫生出版社,1999:1014SehnabelA,NeisP,BratzkeH.Cyclesoftheuterusmu.COUSmemisxtP_.8andestimationoftimeofdeath.IntJk.galMed,1997,1lO(1):313215JaMcDowaUKL,LenihanDV.BusuttilA,eta1.TheuseofabsoluteterritoryperlodimtheestimationofearlyD08t.morteminterva1.ForensicScilnt,l998,91(3):16317016ImtmnaFJr,DiVenaG,CampobassoCP.DeterminationofpostmortemintervalfromoldskeletalremaiI18byimageanalysisofluminoltestresults.jForensicSci,1999,4J4(3):53553817NelsonEL.Estimationofshorttermpostmortemintervalutilizingcorebody.Temperature:anewalgorithm.Fo-rensicSciint,20oo,109(1):313818VincentS,VianJM,CarlottiMP.PartialsequencingofthecytochromeoxydasebsubunitgeneI:atoolforthei-dentifieationofEuropeanspeciesofblowtliesforpostmor-tcmintervalestimation.JForensicSei,2000,45(4):82082319EhnasI,BasloB,ErtasM,eta1.AnalysisofgastrocnemiHacompoundmuscleactionpotentialinratafterdeath:significancefortheestimationofearlypostmorteminter-va1.ForensicSciInt,2ool,116(23);1251322oMunozJI,SuarezPenarandaJM.OteroXL,eta1.Anewperspectiveintheestimationofpostmorteminterval(PMI)basedonvitreors.JForensicSei,2001,46(2):20921421TurchettoM,IafiseaS,CostanfinlG.Postmorteminterval(PMI)determinedbystudysareophusbioeenoses:threecas(fromtheprovinceofVenice(Italy).ForensicSciInt,2001,120(1-2):283122McDowallKL,LenihanDV.BusuttilA.eta1.Theuseofabsoluterefractoryperiodintheestimationofearlypost.morteminterva1.ForensicSciInt,1998,9l(3):163170中华当代医学2006年2月第4卷第2期CHINESEMODERNMEDICINE9的音频能量.刺激声:短声(c1j0k),脉宽80us,刺激声为非线性短声和一个3倍于前者振幅的短声,速度80次/秒或50次/秒.强度65dBpeSpL.扫描时间12.5ms或20ms,信号延迟2.5ms,信号叠加次数150160次,信号采集到A和B两套缓冲存储器内,经积分和统计处理两套缓冲存储器的信号相关率及频域内信号的功谱率.TEOAE可提供耳蜗功能的全面情况,对1.5KHz一4KHz听力频率进行的评估,其结果显示三种:通过(pass),未通过(refer),噪音(nosea1).接光电打印结果报告,交与婴儿家长或监护人妥善保管,筛查室的工作人员将打印结果登记在有关表格上,长期保存.TEOAE使用时,耳模头要密封的放置在外耳道的1/3处,尖端口对准鼓膜,为了增加耳道的垂直度,适当提婴儿的耳垂,以增加操作的成功率.1.2.2听性脑干诱发电位(AABR)丹麦奥迪康德国麦克公司生产的MBIIAABR.通过测试听觉通路的听诱发电位来检查听功能,用内置有专利的自动”快速稳定系统”(Fss)做自动筛查,为了获得脑干测定的脑电图(EEG),要求接触部位的皮肤电阻较小,测量前必须在电极放置的相应部位上涂上电极胶(藕合剂),用外形类似于一个电话听筒的专利探头贝尔风放在婴儿头部,第一个电极放置在耳后(乳突处),第二个电极放置在耳廓上方,第三个电极放置头顶,注意放置三个电极的部位的电极胶不可融合,不可在贝尔风上加压.它通过贴在头上的电极记录经过适当处全体新生儿J/新生儿听力筛查TEOAE(初筛)(生后3天),J/新生儿听力筛查TEOAE(初筛)(生后30天)I查璺型l,II赭(第_)(螺3个月)1.甲匝M隙听力筛查(第=次筛查)(生后5个月)l/r_=固图1高危因素:有听力障碍家族史,有子宫感染史(如母亲患巨细胞病毒,风疹病毒,疱疹病毒,梅毒螺旋体或弓形体感染),新生儿高胆红素血症,出生时体重低于500g,新生儿在监护室超过24小时,耳廓和耳道畸形,母亲在怀孕期问有耳毒性药物使用史,有反复发作的分泌型中耳炎病史,患型神经纤维病和神经衰退性疾病及父母或监护人认为由听力语言发育迟缓,出生时严重窒息或有机械通气(使用人工呼吸机)的病史,出生后1分钟Apgar评分低于4分;出生后5分钟Apgar评分低于6分者.2结果2.1TEOAE初筛2004年1月1日一2004年12月31日理的EEG.测试声强40dB,时间120秒,测试一旦达到glln.area(绿色区域),结果显示pass,为通过;refer时为未通过.refer时可能测试耳听域超过40dB,如果是因测试条件差而导致应重新测试.需作AABR的婴儿按510rag/公斤体重给予苯巴比妥钠大腿外侧肌肉注射,待呼吸均匀.头部制动,进入安静睡眠状态时测试,婴儿的父或母或监护人,有一人在操作现场,将仪器性能及测试结果说给家长听给予知情权.无论做TEOAE还是AABR,对结果Pass者,亦嘱咐家长在孩子的成长过程中密切观察婴儿听觉行为反应,如有异常及时复查AABR或ABR,声阻抗.对结果为refer者,按照筛查程序填写转诊单,嘱其按时复查,对不按时复查者,均电话追访.lI3TEOAE与AABR筛查程序,见图1.1.4听力筛查的组织管理及实施办法按滨州市关于在全市开展新生儿听力筛查的通知精神,所有参加听力筛查的工作人员均经培训上岗,具有熟练操作仪器的技能,具备相应的听力学基本知识,有爱心,耐心,细心,责任心的敬业品质.建立健全各种筛查表格,如新生儿听力筛查登记簿,新生儿听力筛查表,新生儿听力筛查报告单,高危儿听力筛查登记本,AABR异常登记本,AABR初,复筛登记簿,AABR转诊单,AABR诊断单,其中对高危儿随访至3周岁,见图2.【(TEOAE)听力初筛(生后3天一10天内)(TEOAE)听力初筛(生后30天内)(TEOAE)或AABR听力筛查(6个月时)通过过r_(TE0AE)或AABR听力筛查(1周岁)L一(TEOAE)或AABR力筛查(2周岁)通过图2符合高危因素的高危儿滨州市已开展听力筛查接产单位出生的新生儿共30561例,参加初筛新生儿29950人,初筛率98%(29950/30561);初筛通过人数27854人,通过率93%(27854/29950),初筛未通过2096人,异常率7%(2o96/2995O).2.2TEOAE复筛12280例新生儿参加复筛,复筛率41%(121/29950),复筛通过人数11912人,复筛通过率97%(11912/12280),复筛异常368例,异常率3%(368/12280).2.3AABR第一次筛查TEOAE复筛未过,3个月时应有368例新生儿转入AABR筛查程序,实际筛查210人,失访158人,AABR第一次筛查通过率54%(114/210),异常率46%(96/210).一10中华当代医学2006年2月第4卷第2期CHINESEMODERNMEDICINE2.4AABR第二次筛查AABR第一次筛查未过,5个月时转入第二次AABR筛查程序,应该转入96人,实际进行第二次AABR筛查程序56人,失访40人.AABR第二次筛查通过率45%(25/56),转诊31人,对转诊的婴儿经电话追踪得知:没去省级医院确诊的7人;确诊有听力缺损并已配戴助听器4人,化脓性中耳炎2人,须继续观察的8人,排除l0人,新生儿听力障碍发生万分之二听力缺损人数/总筛查人数(6/29950).3讨论3.I新生儿听力筛查模式各筛查单位采用了出生后30天内,无论初筛结果是pass还是refer及nOseal,均进行复筛.由于扩大了筛查范围,此项工作开展一年来,未有参加新生儿听力筛查的家长提供婴儿听力障碍的报告,说明TEOAE筛查程序的准确性,可行性.3.2初,复筛时间的确立.3.2.I初筛国内外研究资料显示,初筛时间定在新生儿出生后3天以上J,假阳性率或假阴率明显降低.为方便群众,笔者把听筛时间定在出生后3一l0天之内,家长携孩子回医院采血做两病筛查(苯丙酮尿症,先天性甲状腺功能减退)并领取出生医学证明的机会,在专门的听筛室做听力筛查.在开展UNHS前6个月内,初筛率不能低于95%f4,我市的初筛率98%,与理想指标相符.3.2.2复筛新生儿TEOAE初筛无论通过与否均在30天进行听力复筛,聂文英等撰文报道复筛率大于70%是理想的复筛指标,我市复筛率为41%,原因:首次初筛Pass结果者,对复筛家长怕麻烦表现出可有可无的思想;没有相应的制约机制;宣教工作不到家.3.3转诊从结果中看出开展新生儿听力筛查一年来,我市新生儿听力损伤发病率为万分之二.比文献报道的千分之一至千分之三少了一个百分点.原因:失访人数太多.TEOAE复筛率低;TEOAE复筛未过者368人,有158人没有参加AABR第一次筛查.这期间笔者曾打电话追踪,效果甚小;AABR第一次筛查未过者96人,有4o人失访,所占比例接近一半,电话追踪同样效果甚微.3.4失访有些家长自认为孩子耳朵没问题,不需要一次又一次到医院做检查;对听力障碍造成的后果没有充分认识到;此项工作刚刚开展还有待卫生行政机构及各宣传部门加大宣传力度;需要听力筛查工作者利用一切与孩子家长接触的机会宜教此项工作的重要意义.3.5TEOAE与AABR分别用于不同年龄段婴儿听力筛查的可比性分析对于TEOAE初,复筛未过者,分别在婴儿3个月,5个月时,作AABR筛查.从结果中可以看出,百分之五十出现pass结果,说明AABR的准确性,灵敏度高于TEOAE.但AABR操作起来不及TEOAE简单,方便,快捷,时间较长,仪器操作复杂.TEOAE作为UNtIS的一种方法,由于不能反映听神经,脑干等中枢性疾病,而受到一定的限制.为降低假阴性率和假阳性率,对可疑听力患儿一定要采取TEOAE和AABR联合测试的方法,排除蜗后性听力损失.3.6高危婴幼儿群体有着较高的听力损伤或言语一语言发育延迟的危险指标.国外资料表明其发病率高达10%一20%L6.因此对这一群体的婴幼儿,都要接受连续的听力学和医学观察,以及交往技能发育学的检测,从图2中可以看到笔者对此工作的重视程度.截止发此篇文章时,从高危儿登记本上还未转诊听力损伤患儿.3.7TEOAE与AABR筛查时应注意事项测试环境安静,温度在l5一35,湿度75%左右,以防止死机或静电的影响.环境噪音不能超过40dB,TEOAE测试时耳模头选择大小合适(一般为34号),插入位置正确,及时清洁耳模头及探头内的各种污垢,防止阻塞,测试时应排除来自婴儿自体的噪音(吸奶,喘气)的干扰,对复筛通过者,嘱咐家长在孩子生长发育过程中注意观察孩子对声音的反应,如有异常及时就诊.未通过者更要做好解释工作.UNHS技术在我市的推广利用将