第四章-心理应激与心身健康

第一节心理应激第二节心理应激与心身健康 第四章心理应激与心身健康 学习目标 1 掌握心理应激 应激源及心身疾病的基本概念2 应激对心身的影响3 熟悉心理应激的影响因素及应激反应4 了解应激对心身的影响机制5 学会在实际工作中应对心理应激 第一节心理应激 张先生 50岁 公司总经理 竞争意识极强 一向商场得意 平时虽有高血压 但无症状 由于同行的恶性竞争 生意屡遭失败 公司濒临倒闭 心境恶劣 坐立不安 血压骤升达190mmHg 120mmHg 应用3种降压药物无效 经过心理医生的疏导治疗 心情逐渐平稳后 降压药物应用达标 请思考1 应激的生理心理反应有哪些 2 分析张先生产生心理应激的原因 3 心理应激如何引起张先生血压居高不下 4 在临床工作中该如何指导病人应对心理应激 应激概念的提出 加拿大塞里 应激 1936年 观点 1 应激是一种生理反应应激是个体对内外环境刺激所引起的非特异性的反应 许多处于不同疾病状态下的个体都出现 食欲减退 体重下降 无力 萎靡不振 大量动物实验注意到 处于失血 感染 中毒等有害刺激作用下以及其他紧急状态下的个体 都可出现 肾上腺增大和颜色变深 胸腺及淋巴结缩小 胃肠道溃疡 出血等现象 一般适应综合征 一般适应综合症GeneralAdaptationSyndrome GAS 三大症状 etc 刺激前 刺激后 肾上腺肥大 胸腺 淋巴节萎缩 胃溃疡 2 应激是一种环境事件导致个体各种心理和生理反应的事件 某些疾病的发生和事件之间有明显的关系 3 对应激的综合界定 机体受到外界不良因素刺激后 在没有发生特异性的病理性损害前所产生的一系列非特异性应答反应 应激是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后 产生的生理和心理反应的过程 一 心理应激 Psychologicalstress 个体在某种环境刺激作用下 觉察需求与满足需求的能力不平衡时所产生的一种适应环境的心身紧张状态 应激过程 输入 中介 反应 结果中介是最关键的部分 应激的过程 应激反应 输入部分 应激中介因素 应对方式 应激源 生活事件 心理反应行为反应生活反应 社会支持 认知评价 人格特征 健康 疾病 结果 二 输入部分 应激源应激源 stressor 是指能够引起应激的各种刺激因素 1 躯体性应激源 2 心理性应激源 3 社会性应激源 4 文化性应激源 2 应激源的分类 应激源stressor 生物性 病毒 细菌 物理性 高温 噪音 湿度等 化学性 空气 水源的污染等 疾病或健康问题 感染 外伤 睡眠障碍等 1 躯体性应激源 个体产生焦虑 恐惧和抑郁等情绪反应的各种心理冲突和心理挫折 其原因有 心理冲突心理挫折 2 心理性应激源 心理冲突个体在有目的的行为活动中 存在着两个或两个以上相反或相互排斥的动机时所产生的一种矛盾心理状态 分类 双趋冲突 双避冲突 趋避冲突 多重趋避冲突 个体在从事有目的活动中 遇到无法克服的障碍或干扰 导致个人动机无法实现 个人需要不能满足的一种情绪状态 1 外部挫折 社会环境 不良人际关系 角色冲突 歧视 和自然环境 交通赌赛 工作条件差 气候恶劣 2 个人挫折 能力 智力 体力 年龄 性别文化 心理冲突 亲人死亡 意外事故 工作挫折 家庭矛盾 战争 社会变革 就业等 3 社会性应激源 社会再适应量表 由美国霍尔姆斯和雷赫 精神病专家 编制生活事件与疾病关系的研究工具生活变化单位 表示生活事件的作用强度LCU 300 86 患病150 300 50 患病 150 平安无事 身体健康 表4 1社会再适应评定量表 SRRS 1 2 3 能力 在学习和工作中伴随负性情绪 人际关系不协调 亲人的意外死亡或者突然的意外事故 青年 学习 婚姻 恋爱 人际关系 工作与经济问题中年人 夫妻关系和家庭关系老年人 健康问题和经济问题 生活事件与疾病 中国 语言 文化 风俗 习惯等 4 文化性应激源 应激的过程 应激反应 输入部分 中介机制 应对方式 应激源 情绪反应行为反应生理反应 社会支持 认知评价 个性特点 健康 疾病 结果 心理应激的影响因素 二 中介机制指应激情景转变为应激反应的中间过程 包括 1 认知评价2 社会支持3 人格特征 1 认知评价 cognitiveappraisal 定义 个体对遇到应激源的性质 程度和可能的危害情况作出估计 同时也可估计面临应激源时个体可动用的应对资源 对事件的认知评价直接影响个体的应对活动和心身反应 是生活事件是否会造成个体应激反应的关键中间因素之一 针对应激源的认知评价是一种中介机制 有三个评价阶段 第一步初级评价 决定应激源是否有威胁 第二步次级评价 确定个体能否应对 第三步再评价 是对第一 二步评价的信息进行认知性再评价 举例 失恋外科手术 评价的结果是将应激源区分为 积极应激 及 不良应激 前者可以适当提高皮层唤醒水平 集中注意力 调动积极情绪和理性思维 正确使用应对机制 后者则过度唤醒大脑而致焦虑 注意力唤散 自我意识模糊 情绪反应过度 激动 或不足 抑郁 思维非理性化 应对策略运用不当 在现实生活中 我们要学会通过改变认知来避免不良的应激反应 例如 郑板桥 不公平的社会现实 难得糊涂 保持安宁 相比之下 屈原就不如郑板桥聪明 没有学会糊涂 结果跳进了汨罗江 再也没上来 2 社会支持 定义 个体与社会各方面 亲属 朋友 同事等人以及家庭 单位 社会团体等组织 所产生的精神上和物质上的联系程度 社会支持的种类家庭支持 朋友支持 其它人支持主观支持 客观支持 个人利用等社会支持对健康具有保护性作用 可以降低心身疾病的发生和促进疾病的康复 举例 老人有密切的朋友交往 减少抑郁症状 A型 B型 C型 坚韧性格 时间紧迫感 竞争敌意倾向 易发冠心病 压抑 愤怒 不能释放 易发恶性肿瘤 抗应激性格 1 奉献 2 控制 3 转变 3 人格特征 介于A与C型性格之间 个性与应激因素的关系A型行为特征模式的人对问题的起因多强调自身因素 采用积极正视问题的应付行为 B型行为特征的人容易接受现实 默认环境 个性与社会支持有联系 个性孤僻 不好交往的人很难得到和充分利用社会支持 个性在应激研究中的意义在应激作用过程中 个性与各种应激因素存在广泛联系 个性通过与各因素间的互相作用 最终影响应激心身反应的性质和程度 并与个体的健康和疾病相联系 应激的过程 应激反应 输入部分 中介机制 应对方式 应激源 生理反应心理反应行为反应 社会支持 认知评价 个性特点 健康 疾病 结果 三 应激反应 stressreaction 当个体通过认知评价觉察到环境事件的威胁后 会引发个体生理 心理和社会行为的变化 这一系列变化成为应激反应 1 应激的生理反应2 应激的心理反应3 应激的行为反应 1 生理反应 心理 神经心理 神经 内分泌心理 神经 免疫 儿茶酚胺释放 多巴胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 腺垂体 交感 肾上腺髓质系统兴奋性 肾上腺皮质系统兴奋性 大脑皮质 下丘脑 应激源 生物 理化 心理社会因素 糖皮质激素 心肌收缩心率血压 盐皮质激素 免疫系统 认知评价 调节糖代谢蛋白质分解氨平衡失调血小板生成增加等 保钠 排钾 糖原分解血糖代谢耗氧脂肪分解 胃肠蠕动胃液分泌 汗腺分泌 2 应激心理反应 1 积极的心理反应 适度应激 提高认知能力 注意力集中 思维敏捷等 2 消极的心理反应 过度应激 1 不良情绪反应焦虑 恐惧 愤怒 敌意 失望 悲哀等2 认知能力降低 感知 记忆 思维能力下降 3 应激的行为反应针对自身的行为反应 改变自身逃避 回避针对应激源的行为反应改变环境搬家 愤怒 转移 攻击 四 应对 拉扎鲁斯和福克曼 美国心理学家 应对活动 应激过程 计划回避面对分散注意升华 生活事件 认知评价 社会支持 情绪反应 生理反应 再评价否认祈祷自评幻想合理化 求助倾诉 转移退化屈服 幽默淡化自控自责忍受发泄 放松烟酒药物 问题指向性方式 情绪指向性方式 四 应激的结果适应适度的应激对健康和功能活动有促进作用不适应长期超强度的应激使人难以适应最终损害健康 产生疾病 四 心理应激的评估 一 访谈 二 测量 三 实验 一 访谈 应激理论模型为基础肿瘤病人 压制 心理半结构访谈生活事件 认知特点 应对方式 社会支持 个性和应激反应主诉 表情 生理反应 二 测量 1 生活事件量表 LES 2 社会支持评定量表 SSRS 3 医学应对方式问卷 MCMQ 4 90项症状自评量表 SCL 90 5 心理社会应激调查表 PSS 生活事件量表 LES 简介施测步骤测验的记分结果的解释使用注意事项 简介 是由杨德森 张亚林1986年编制48条我国较常见的生活事件家庭生活方面的问题 28条 工作学习方面的问题 13条 社交及其他方面的问题 7条 1 适用范围 适用于16岁以上的正常人 神经症 身心疾病 各种躯体疾病求助者以及自知力恢复的重性精神病求助者 主要应用于 1 神经症 身心疾病 各种躯体疾病及重性精神疾病的病因学研究 2 指导心理治疗 危机干预 使心理治疗和医疗干预更有针对性 3 甄别高危人群 预防精神疾病和身心疾病 对LES高者加强预防工作 4 指导正常人了解自己的精神负荷 维护身心健康 提高生活质量 2 施测步骤 自评量表标记出一年内曾经历过的事件 并标定次数长期性事件记录 填写者根据自身的实际感受去判断那些经历过的事件对其本人来说 1 是好事 正性事件 或是坏事 负性事件 2 影响程度如何 分为5级评定 0 无影响 1 轻度 2 中度 3 重度 4 极重 3 影响持续的时间有多久 分为4级评定 1 三个月内 2 半年内 3 一年内 4 一年以上 对于表上已列出但并未经历的事件应一一注明 未经历 不留空白 以防遗漏 若填写者认为有表中未列入的事件对其产生较大的影响 可以在空白栏中自行填入 并作相应的评价 3 测验的记分 一过性的事件如流产 失窃要记录发生次数 长期性事件如住房拥挤 夫妻分居等不到半年的记为1次 超过半年记为2次 影响程度分为5级 从毫无影响到影响极重分别记0 1 2 3 4分 无影响 o分 轻度 1分 中度 2分 重度 3分 极重 4分 影响持续时间分三月内 半年内 一年内 一年以上共4个等级 分别记1 2 3 4分 生活事件刺激量的计算方法 1 某事件刺激量 该事件影响程度分 该事件持续时间分 该事件发生次数2 正性事件刺激量 全部好事刺激量之和3 负性事件刺激量 全部坏事刺激量之和4 生活事件总刺激量 正性事件刺激量 负性事件刺激量另外 还可以根据研究需要 按家庭问题 工作学习问题和社交问题进行分类统汁 4 结果的解释 总分越高反映个体承受的精神压力越大 95 的正常人一年内的LES总分不超付20分 99 的正常人一年内的LES总分不超过32分 负性生活事件的分值越高对身心健康的负性影响越大 正性生活事件分值的意义尚待进一步的研究 结果报告 5 使用注意事项 调查时间范围只计研究所规定的时限内发生的生活事件 在指导语中 加以说明 如过去3月 或半年 或一年内 社会支持评定量表 SSRS 1简介2施测步骤3测验的记分 简介 肖水源于1986年编制 量表共有十个条目 包括客观支持 3条 主观支持 4条 和对社会支持的利用度 3条 三个维度 通过量表可了解被试社会支持的特点 及其与心理健康水平 精神疾病和各种躯体疾病的关系 例4 你遇到烦恼时的求助方式 只选一项 1 从不向任何人诉述 2 只向关系极为密切的一两人诉述 3 如果朋友主动询问您说出来 4 主动诉述自己的烦恼 以获得支持和理解 例1为客观的维度 例2 例3为主观的维度 例4为利用度 2施测步骤 实施测验时 请被试按各个问题的具体要求 根据实际情况填写 并要求其合作 3测验的记分 条目的记分方法第1 4 8 10条 每条只选一项 选择1 2 3 4项分别记1 2 3 4分 第5条 分A B C D E五项记总分 每项从无到全力支持分别记1 4分 即无记1分 极少记2分 一般记3分 全力支持记4分 第6 7条 如回答 无任何来源 则记0分 回答 下列来源 者 有几个来源就记几分 第5条A 您从配偶处得到的支持和照顾 只选一项 1 无 2 极少 3 一般 4 全力支持 B 父母C 儿女D 兄弟姐妹E 其他成员 如嫂子 第6条过去 在您遇到急难情况时 曾经得到的经济支持或解决实际问题的帮助的来源有 1 无任何来源 2 有下列来源 可选多项 A 配偶B 其他家人C 朋友D 亲戚E 同事F 工作单位J 党团工会等官方或半官方组织H 宗教 社会团体等非官方组织I 其它 第7条过去 在您遇到急难情况时 曾经得到的安慰和关心的来源有 1 无任何来源 2 有下列来源 可选多项 A 配偶B 其他家人C 朋友D 亲戚E 同事F 工作单位J 党团工会等官方或半官方组织H 宗教 社会团体等非官方组织I 其它 量表的统计指标总分 即十个条目评分之和 客观支持分 2 6 7条评分之和 主观支持分 1 3 4 5条评分之和 对支持的利用度分 第8 9 10条评分之和 医学应对方式问卷 费伊尔编制对象 病人3类应对措施 面对 回避 屈服 接受 面对 条目 1 2 5 10 12 15 16 19 回避 条目 3 7 8 9 11 14 17 屈服 条目 4 6 13 18 20 计分 各项1 4级计分 8个条目反项计分 90项症状自评量表 德若伽提斯 1975年 90个项目感觉 情感 思维 意识 行为 生活习惯 人际关系 饮食睡眠 心理应激调查表PSS 姜乾金 1989年 4项包括 生活事件 应激反应 特质应对方式 社会支持 特质应对方式 消极应对积极应对 社会支持 家庭支持家庭外支持 生活事件 应激性事件对事件的认知评价 应激反应 生理 心理 行为反应 三 实验 应激生理反应应激心身中介机制如生化指标 神经电生理指标 第二节心理应激与心身健康 一 对健康的积极影响1 个体成长和发展的必要条件2 维持正常的生理和心理功能3 适当的应激刺激有助于培养机体的防御力量 增强人的适应能力 例如 运动员起跑时 精力集中 能量重新分配 以适应比赛的环境 二 对健康的消极影响1 心理应激引起的生理和心理反应可以成为人们身体不适 虚弱和精神痛苦的根源 1 急性心理应激反应A 急性焦虑反应B 血管迷走反应 血压下降 心率下降 C 过度换气综合征 2 慢性心理应激反应 血压升高 心率加快 2 加重已有的精神和躯体疾病 或使其复发3 造成对疾病的易感受状态 在其他因素共同作用下导致新的疾病 心身疾病 过于强烈或持久的心理应激 会击溃人体的生物化学保护机制 导致心身疾病 例如消化性溃疡 心理健康常态分布曲线图 三 心身疾病 概念 广义 指心理 社会因素在发病 发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍 概念 狭义 指由心理 社会因素引起 并伴有明显的躯体症状和器质性损害的疾病 如原发性高血压 冠心病 心身障碍 psychosomaticdisorder 指心理 社会因素在其发生 发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍 神经系统 肌肉紧张性头痛 偏头痛痉挛性斜颈脑血管障碍急性神经性脊髓炎 内分泌 代谢系统 甲亢糖尿病肥胖症心因性多饮症 骨骼肌肉系统 类风湿关节炎全身肌痛症书写痉挛 请在这里输入您的标题 泌尿生殖系统 皮肤科 耳鼻喉科 神经性多尿症激惹性膀胱炎慢性前列腺炎 慢性荨麻疹湿疹神经性皮炎皮肤瘙痒症多汗症 慢性副鼻窦炎咽部异物感口吃晕动症 眼科 原发性青光眼 弱视 眼肌疲劳症口腔科 心因性齿痛 口腔异物感 口腔黏膜溃疡儿科 心因性发热 遗尿症 周期性呕吐 肠胃功能紊乱症妇产科 功能性子宫出血 更年期综合征 心因性不孕恶性肿瘤 2 心身疾病的诊断包括躯体诊断和心理诊断 自主神经功能检查 躯体诊断 在采集病史时应注意病人的心理社会方面的生活事件 行为方式 人际关系以及心理 人格发育情况 早年生活经历及遗传情况等 在体格检查时 应想到某些病人心理问题的躯体化表现 或者说是 心理 自主神经症候群 或急性心理应激反应 心理诊断 常用方法是晤谈 心理测验 心理生理学检查 行为观察等 自主神经功能检查 常用方法有 眼心反射 皮肤划纹征 皮肤温度测定 1 发病原因以心理社会因素为主 明确其余躯体症状的时间关系2 躯体症状有