正常心电图与异常心电图的经典特点.doc

本文档系作者精心整理编辑，实用价值高。正常心电图与异常心电图的经典特点一、正常心电图特点P波心脏的兴奋发源于窦房结，最先传至心房，故心电图各波中最先出现的是代表左右两心房兴奋过程的P波。兴奋在向两心房传播过程中，其心电去极化的综合向量先指向左下肢，然后逐渐转向左上肢。如将各瞬间心房去极的综合向量连结起来，便形成一个代表心房去极的空间向量环，简称P环。P环在各导联轴上的投影即得出各导联上不同的P波。P波形小而圆钝，随各导联而稍有不同。P波的宽度一般不超过0.11秒，电压（高度）不超过0.25毫伏。P-R段是从P波终点到QRS波起点之间的曲线，通常与基线同一水平。PR段由电活动经房室交界传向心室所产生的电位变化极弱，在体表难于记录出。P-R间期是从P波起点到QRS波群起点的时间距离，代表心房开始兴奋到心室开始兴奋所需的时间，一般成人约为0.120.20秒，小儿稍短。超过0.21秒为房室传导时间延长。QRS复合波代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。由窦房结发生的兴奋波经传导系统首先到达室间隔的左侧面，以后按一定路线和方向，并由内层向外层依次传播。随着心室各部位先后去极化形成多个瞬间综合心电向量，在额面的导联轴上的投影，便是心电图肢体导联的QRS复合波。典型的QRS复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为Q波，继Q波后一个狭高向上的波为R波，与R波相连接的又一个向下的波为S波。由于这三个波紧密相连且总时间不超过0.10秒，故合称QRS复合波。QRS复合波所占时间代表心室肌兴奋传播所需时间，正常人在0.060.10秒之间。ST段由QRS波群结束到T波开始的平线，反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。正常时接近于等电位线，向下偏移不应超过0.05毫伏，向上偏移在肢体导联不超过0.1毫伏，在单极心前导程中V1，V2，V3中可达0.20.3毫伏；V4，V5导联中很少高于0.1毫伏。任何正常心前导联中，ST段下降不应低于0.05毫伏。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。T波是继QRS波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，反映心室兴奋后再极化过程。心室再极化的顺序与去极化过程相反，它缓慢地从外层向内层进行，在外层已去极化部分的负电位首先恢复到静息时的正电位，使外层为正，内层为负，因此与去极化时向量的方向基本相同。连接心室复极各瞬间向量所形成的轨迹，就是心室再极化心电向量环，简称T环。T环的投影即为T波。再极化过程同心肌代谢有关，因而较去极化过程缓慢，占时较长。T波与ST段同样具有重要的诊断意义。U波在T波后0.020.04秒出现宽而低的波，波高多在0.05毫伏以下，波宽约0.20秒。一般认为可能由心舒张时各部产生的负后电位形成，也有人认为是浦肯野氏纤维再极化的结果。血钾不足，甲状腺功能亢进和强心药洋地黄等都会使U波加大。二、异常心电图特点P波时间：0.12s正常值。时间延长左心房肥大或心房内传导阻滞。振幅：肢导0.25mV胸导：0.2mV正常值。振幅增高右心房肥大。形态：.aVF.V4一V6向上。aVR向下。反之为逆行P波激动起源于房室交界。P-R间期：时间：0.12s（0.060.10s）。时间延长房室交界区传导阻滞。QRS波群：振幅：V1.R1.0mVV5V6.R2.5mVavR.R0.5mVaVF.R2.0mVaVL.R1.2mV.R1.5mV。正常胸导R波自V1V6逐渐增高S波逐渐变小。方向：在肢导.在无电轴偏移时主波一般向上，aVR向下。附：V1RV5S1.05mV正常值右室肥大。.男：4.0mV，V5RV1S正常值左室高压/左室肥大；.女：3.5mV。Q波时间：除aVR外。余0.04s。振幅：小于同导联1/4R波。正常人V1、V2不应出现Q波，但可呈Qs形。超过正常范围的Q波（过深/过宽）心梗。ST段：任一导联：ST段动下移0.05mV。上抬：V1V20.3V30.5mVV4V6、肢导0.1mV。意义：下移正常值心肌缺血/心肌损伤上抬正常值急性心梗、急性渗出性心包炎、变异性心绞痛等。T波方向：大多与QRS主波方向一致。、V4V6向上aVR向下；、aVL、aVF、V1V3向上、向下、双向。若V1T向上，则V2V6不应向下。振幅：除、aVL、aVF、V1V3外，余T波同导联1/10R.。在胸导联有时要达1.21.5mV正常。意义：T波轻度升高一般无重要意义，如显著增高早期复极化、心梗超急性期、高血钾低平/倒置：心肌损伤、心肌缺血、低血钾等T波明显倒置且两支对称，顶端居中（冠状T