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文档简介

电 气 第 一 种 工 作票 单位 编号 1. 工作负责人（监护人）： 班组： 2. 工作班成员（不包含工作负责人）： 共 人。3. 工作的变、配电站名称及设备双重名称 4. 工作任务：工作地点及设备双重编号工作内容5. 计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分。6. 安全措施（必要时可附页绘图说明）应拉断路器（开关）、隔离开关（刀闸）已执行应装接地线，应合接地刀闸（注明确实地点、名称及接地线编号）已执行应设遮拦、应挂标示牌及防止二次回路误碰等措施已执行*已执行栏目及接地线编号由工作许可人填写工作地点保留带电部分或注意事项（由工作票签发人填写）补充工作地点保留带电部分或安全措施（由工作许可人填写）工作票签发人签名 签发日期： 年 月 日 时 分7. 收到工作票时间： 年 月 日 时 分运维人员签名： 工作负责人签名： 8. 确认本票工作17项工作负责人签名： 工作许可人签名： 许可开始工作时间： 年 月 日 时 分9. 确认工作负责人布置的工作任务及安全措施，工作班组成员签名： 等。10. 工作负责人变动情况： 原工作负责人 离去，变更 为工作负责人。 工作票签发人 年 月 日 时 分11.作业人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）： 工作负责人签名： 12工作票延期 有效期延长到 年 月 日 时 分工作负责人签名 年 月 日 时 分工作许可人签名 年 月 日 时 分13. 每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填写）收工时间工作负责人工作许可人开工时间工作许可人工作负责人月日时分月日时分14工作终结：全部工作于 年 月 日 时 分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具及现场卫生已清理完毕，工作已终结。 工作负责人签名 工作许可人签名 15工作票终结：临时遮栏、标示牌已拆除，常设遮栏已恢复。未拆除或未拉开的接地线编号 等共 组、接地刀闸（小车）共 副（台），已汇报值班调控员。工作许可人签名 年 月 日 时 分16备注：（1）指定专职监护人 负责监护 （地点及具体工作）（2）其他事项 备注：若使用总
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