康复评定量表汇总

1. 伯格氏平衡量表 (berg balance test)2. 平衡量表3. 简式 fugl-meyer运动功能评定法4. 功能独立性评定（fim ）量表5. 昏迷量表 (gcs)6. 简明精神状态检查表（mmse ）7. 抑郁自评量表 (dsd ）8. 焦虑自评量表 (sas)9. 日常生活活动（ adl ）10. 汉语失语症检查表（abc 法）11. holden步行功能分级12 修订 ashworth痉挛评定量表13 心功能评定14 肺功能评定15 关节活动度评定（rom ）16 脊髓损伤运动评分记录表17 脊髓损伤感觉评分记录18 改良 rankin量表（ modified rankin scale）19 美国国立卫生研究院卒中量表（ nih stroke scale，nihss）.20. 中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995 ）21 欧洲卒中量表（ the european stroke scale, ess）伯格氏平衡量表 (berg balance test)精品资料姓名：性别：年龄：科室：床号： 住院号:评定标准得 分1. 坐到站。指令：请试着不用手支撑站起来。(用有扶手的椅子 )4能够不用手支撑站起并且自己站稳3能够独自用手支撑站起2能在尝试几次之后用手支撑站起1需些微帮助下才可站起或站稳0需要中度的或大量的帮助才能站起2.独立站立。指令：请尽量站稳。4 能安全地站 2 分钟3 需在监督下才能站2 分钟2 不需要支撑能站30 秒1 尝试几次之后才能在不需支撑下站30 秒0无法在没有帮助下站30 秒注:如果受试者能在没有支撑物的情形下站两分钟，则第 3 项坐姿不扶测验给满分，继续进行第4 个站到坐的项目。3.独立坐。（如可支撑于地上或小凳子上）坐着不扶。指令：请将双手抱于胸前坐两分钟。4能安稳且安全地坐两分钟主诉： 诊断：精品资料3在监督下能坐两分钟2能坐 30 秒1能坐 10 秒钟0无法在没有支撑下坐10 秒钟4. 站到坐。指令：请坐下。4能在手的些微 (甚至没有 )帮助之下，安全地坐下3需用手控制坐下速度2需用腿的背面抵着椅子来控制坐下1能自己坐下，但坐下来的过程中无法将身体(坐下速度 )控制好0需要协助才能坐下5. 床-椅转移。 指令：准备数张椅子以供转位。要求受试者转位至一有扶手及一无扶手的位子。可能需要用到两张椅子（一张有扶手， 一张无扶手）或一张床及一张椅子。 (床 椅子)4能在手的些微帮助下安全地转位3需用手帮忙始能安全地转位2需在言语的引导或监督下始能转位1需一人帮忙始能转位0需两人帮忙或指导始能转位6. 闭上眼睛并维持站姿不扶。指令：请闭上眼睛并站好持续10秒钟4能安全地站好并持续10秒钟3能在监督下站好并持续10秒钟2能站好3 秒钟1无法保持闭眼 3 秒钟，但可站稳0需要帮忙以避免跌倒7. 双脚并拢并维持站姿不扶。指令：请将双脚并拢，不扶任何东西站好4能独自并拢双脚，安全地站一分钟3在监督下能独自并拢双脚，站一分钟2能独自并拢双脚但无法维持30秒钟1需协助始能并拢双脚但可站15秒钟0需协助始能并拢双脚且无法维持15秒钟8. 站姿手前伸。指令：抬起手臂至90 度，将手臂与手指伸直并尽量往前伸。(受试者手臂抬至 90 度时，施测者将尺规置于受试者手指末端。当受试者手臂往前伸展时，手指不可触碰尺规。记录受试者 往前伸展之最远距离。可能的话请受试者使用双臂，以避免受试者 转动身体。 )4能自信地往前伸展25公分以上3能安全地往前伸展12公分以上2能安全地往前伸展5 公分以上1需在监督下始能往前伸展0伸展时失去平衡或需外力支持9. 由站姿捡起地上的东西。指令：捡起置于脚前的鞋子或拖鞋。4能安全轻易地捡起拖鞋3需在监督下才能捡起拖鞋2无法捡起拖鞋， 但可弯腰几乎可以碰到拖鞋(2.5-5cm左右)， 且可自己保持平衡1无法捡起拖鞋且在尝试时需要监督0无法尝试或需协助以免失去平衡或跌倒10. 站着转头向后看。指令：把头转向你的左边，往你的正后方看。然后向右边重复一次。测试者可在受试者正后方举起一物供其注 视，以鼓励其转头的动作更流畅。4能够往两侧向后看并且重心转移的很好3只能往一侧回头向后看，往另一侧看时重心转移得较少2只能转头至侧面但能维持平衡1转头时需要监督0需要扶持以防止失去平衡或跌倒11. 转圈走 360 度。 指令：转一圈走360 度。停下来。换另一个方向再转一圈走 360 度。4每侧皆能够在 4 秒内安全地转 360 度3在 4 秒内只能安全地往一侧转360 度2能够安全地转 360 度但非常缓慢1转圈时需要密切地监督或口头提醒0转圈时需要协助12. 于站姿两脚交替踩放在阶梯或凳子上。指令： 两脚交替放在阶梯或凳子上，继续直到两脚都踏到阶梯或凳子四次为止。4能够独自且安全地站立，并在20 秒内完成八步3能够独自站立，但需超过20 秒始能完成八步2可在监督下完成四步而不需要协助1在稍微协助下能够完成两步以上0需要协助以防止跌倒或无法尝试13. 两脚前后站。 指令：(向受试者示范)将一只脚放在另一只脚的正前方。假如您觉得无法将一脚放在另一脚正前方，试着把一脚尽量往前踏，让你的前脚跟超过后脚脚趾。(步伐长度如果超过另一只脚的长度而且步宽接近受试者的正常步宽，就记为3 分。)4能够独自把一脚放在另一脚的正前方并维持30 秒3能够独自把一脚放在另一脚前面并维持30 秒2能够独自踏出一小步走并维持30 秒1踏步时需要帮忙但可维持15 秒0往前踏或站立时失去平衡14. 单脚站。指令：不要扶东西用单脚站，愈久愈好。4能够独自把腿抬起超过10 秒以上3能够独自把腿抬起并维持5-10 秒2能够独自把腿抬起，并维持3 秒或 3 秒以上1能尝试抬腿少于 3 秒但仍能维持独自站立0无法尝试或需要协助以防止跌倒总分 /最高分数/56【在不使用辅具情况下，取较低分数计分】评定日期：评定者：电话： 地址： * 。平衡量表姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：精品资料主诉：序号评定项目评定标准分数得分能保持平衡，超过5 分钟2诊断：无支撑坐位能保持平衡，但时间短，少于51分钟不能保持平衡0反应正常2健侧展翅反应健肢有不完全反应1被推动时，无肩外展及伸肘0患肢有正常反应2患侧展翅反应患肢有不完全反应1被推动时，患肢无外展级伸肘0由他人稍给支撑即能站立1 分钟2支撑下站立在他人的最大支撑下可站立1不能站立0能平衡站立 1 分钟以上2无支撑站立不能站立 1 分钟以上1不能站立0精品资料维持平衡多于9 秒2健肢站立维持平衡 4-9 秒1维持平衡少于1-2 秒0维持平衡多于9 秒2患肢站立维持平衡 4-9 秒1维持平衡少于1-2 秒0总分评定日期：评定者：电话：地址：简式 fugl-meyer运动功能评定法姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号： 主诉：诊断：0 分1 分2 分得 分上肢坐位1. 有无反射活动（1） ）肱二头肌不引起反射活动能引起反射活动（2） ）肱三头肌不引起反射活动能引起反射活动2. 屈肌协同运动（3） ）肩上提完全不能进行部分完成无停顿地充分完成（4） ）肩后缩完全不能进行部分完成无停顿地充分完成（5） ）肩外展90 度完全不能进行部分完成无停顿地充分完成（6） ）肩外旋完全不能进行部分完成无停顿地充分完成（7） ）肘屈曲完全不能进行部分完成无停顿地充分完成（8） ）前臂完全不能进行部分完成无停顿地充分旋后完成3.伸肌协同运动（ 9）肩内完全不能进行无停顿地充分部分完成收、内旋完成（ 10）肘伸完全不能进行无停顿地充分部分完成展完成（ 11）前臂完全不能进行无停顿地充分部分完成旋前完成4.伴有协同运动的活动（12）手触手仅可向后越没有明显活动能顺利进行腰椎过髂前上棘在接近规定位（13）肩关开始时手臂立置时肩关节外能顺利充分完节屈曲 90 度， 即外展或肘关展或肘关节屈成肘关节伸直节屈曲曲（14）肩 0度，肘屈 90不能屈肘或前肩、肘位正确，基本上能旋顺利完成度，前臂旋前、臂不能旋前前、旋后旋后5.脱离协同运动的活动（15）肩关开始时肘就屈可部分完成此顺利完成节外展 90 度， 曲，前臂偏离动作或在活动肘伸直，前臂旋前方向，不能旋前时肘关节屈曲或前臂不能旋前（16） ）肩关节前屈举臂过头，肘伸直， 前臂中立位开始时肘关节屈曲或肩关节发生外展肩屈曲中途、肘关节屈曲、肩关节外展顺利完成（17） ）肩屈曲 30 度 90 度，肘伸直，前臂 旋前旋后前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确肩、肘位置正确，基本上能完成旋前旋后顺利完成6.反射亢进（18） ）检查肱二头肌、肱三至少 2 3 个一个反射明显活跃反射 1亢进或至少二个，且无反射头肌和指屈肌反射明显亢进个反射活跃亢进三种反射7.腕稳定性（19 ）肩 0度，肘屈 90不能背屈腕关可完成腕背屈，但不能抗施加轻微阻力仍可保持腕背节达 15 度度时，腕背屈拒阻力屈（20 ）肩 0不能在全关节能平滑地不停度，肘屈 90不能随意屈伸范围内主动活顿地进行度，腕屈伸动腕关节8.肘伸直，肩前屈30 度时可完成腕背施加轻微阻力（21）腕背不能背屈腕关屈，但不能抗仍可保持腕背屈节达 15 度拒阻力屈（22）腕屈不能在全关节能平滑地不停不能随意屈伸范围内主动活伸顿地进行动腕关节（23）腕环活动费力或不不能进行正常完成形运动完全9.手指（24 ）集团屈能屈曲但不充能完全主动屈不能屈曲曲分曲（25 ）集团伸能放松主动屈能完全主动伸不能伸展展曲的手指展（26）钩状不能保持要求能够抵抗相当握力微弱抓握位置大的阻力能用拇指捏住（27）侧捏不能进行一张纸，但不可牢牢捏住纸能抵抗拉力（28）对捏能抵抗相当的完全不能捏力微弱（拇食指可挟阻力住一根铅笔）（29） 圆柱状抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当大的阻力（30） 球形抓握不能保持要求位置握力微弱能够抵抗相当大的阻力10. 协调能力与速度（手指指鼻试验连续5 次）（31） 震颤明显震颤轻度震颤无震颤（32） 辨距障碍明显的或不规则的辨距障碍轻度的或规则的辨距障碍无辨距障碍（33） 速度较健侧长 6 秒较健侧长 2 5 秒两侧差别 2秒下肢仰卧位1. 有无反射活动（1） ）跟腱反射无反射活动有反射活动（2） ）膝腱反射无反射活动有反射活动2. 屈肌协同运动（3） ）髋关节屈曲不能进行部分进行充分进行（4） ）膝关节屈曲不能进行部分进行充分进行（5） ）踝关节背屈不能进行部分进行充分进行3. 伸肌协同运动（6） ）髋关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相同（7） ）髋关节内收没有运动微弱运动几乎与对侧相同（8） ）膝关节伸展没有运动微弱运动几乎与对侧相同（9） ）踝关节跖屈没有运动微弱运动几乎与对侧相同坐位4. 伴有协同运动的活动（10） ）膝关节屈曲无主动运动膝关节能从微伸位屈曲，但屈曲90 度（11） ）踝关节背屈不能主动背屈主动背屈不完全正常背屈站位5. 脱离协同运动的活动髋关节 0 度时（12） ）膝关节屈曲在髋关节伸展位时不能屈膝膝关节能屈曲，但90 度， 或进行时髋关能自如运动节屈曲（ 13）踝关节不能主动活动能部分背屈能充分背屈背屈仰卧6.反射亢进（ 14）查跟腱、1 个反射亢进活跃的反射2 3 个明显膝和膝屈肌三或至少 2 个反 1 个且无反亢进种反射射活跃射亢进7.协调能力和速度（跟 -膝-胫试验，快速连续作5 次）（ 15）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（ 16）辨距障明显不规则的轻度规则的辨无辨距障碍碍辨距障碍距障碍比健侧长 2（ 17）速度比健侧长 6 秒比健侧长 2 秒5 秒总分评定日期：评定者：电话： 地址： * 。*功能独立性评定（ fim）量表姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：精品资料项目初期得分中期后期自理能力运动功能括约肌控制转移12345678910111213进食梳洗修饰洗澡穿裤子穿 上 衣 上 厕 所 膀胱管理直肠管理床、椅、轮椅间入厕盆浴或淋浴行走步行/轮椅上下楼梯运动功能评分交流1理解认知功能评分fim 总分主诉： 诊断：4认 知功1表达能51社会交往社会认知61解决问题71记忆8释： fim 的最高分为 126 分（运动功能评分 91 分，认知功能评分 35 分），最低分 18 分。26 分=完全独立；108 分125 分=基本独立；90107 分=有条件的独立或极轻度依赖； 7289 分轻度依赖； 5471 分中度依赖； 3653 分=重度依赖； 1935 分=极重度依赖； 18 分=完全依赖。评定日期：评定者：电话： 地址： * 。精品资料w 昏迷量表 (gcs) 姓名：主诉： 诊断：性别：年龄：科室：床号：住院号：项目评分刺激患者反应睁眼（ e）4自发自己睁眼3语言大声提问患者睁眼2疼痛捏患者能睁眼1捏患者不能睁眼运动反应6口令能执行简单的口令5疼痛捏痛时患者拨开医生的手4捏痛时患者撤出被捏的部位3捏痛时患者身体呈去大脑皮质强直2捏痛时患者身体呈去大脑皮质强直1对疼痛无反应语言反应5语言能正确说话能回答医生的问题4语言错乱，定向障碍3说话能被理解，但已无意义2能发出声音但不能理解1不发声评定日期：评定者：电话： 地址： * 。*简明精神状态检查表（mmse ）姓名：性别：主诉： 诊断：年龄：科室：床号：住院号：1. 今年的年份102. 现在是什么季节103. 今天是几号104. 今天是星期几105. 现在是几月份106. 你现在在哪一省（市）107. 你现在在哪一县（区）108. 你现在在哪一乡（镇、街道）109. 你现在在哪一层楼上1010.这里是什么地方1011.复述：皮球1012.复述：国旗1013.复述：树木1014.100-71015.辨认：铅笔1016.复述：四十四只石狮子1017.按卡片闭眼睛*1018.用右手拿纸1019.将纸对折1020.放在大腿上1021.说一句完整句子1022.93-71023.86-71024.79-71025.72-71026.回忆：皮球1027.回忆：国旗1028.回忆：树木1029.辨认：手表* *1030.按样作图10释：总份标准：文盲17小学 20中学以上 24*按卡片喊；卡片上书写的指令动作（闭眼睛）* 辨认：出示手表问是不是刚才让他看过的物品评分低于上述标准即可考虑痴呆评定日期：评定者：电话： 地址： *抑郁自评量表 (dsd ）姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉：诊断：评测项目abcd我觉得闷闷不乐，情绪低沉我觉得一天早晨最好我一阵阵地哭出来我晚上睡眠不好我吃得和平常一样多我与异性接触和以往一样愉快我感觉体重在下降我有便秘的苦恼我心跳比平常快我无缘无故感到累我的头脑与平常一样清楚我觉的经常做的事情没有困难我觉得不安而平静不下来我对将来有希望我比平常容易生气我觉得做出的决定是容易的我觉得自己是有用的人我的生活过得有意思我认为我死了别人好过些平常感兴趣的事情我仍然感兴趣评定日期：评定者：电话： *地址：*焦虑自评量表 (sas)姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号： 主诉：诊断：评测项目abcd我觉得比平常容易紧张我无缘无故感到害怕我容易心里烦乱我觉得我可能快发疯我觉得一切都好我手脚发抖我因为头疼而苦恼我觉得容易累我觉得心平气和我觉得心跳很快我因为头疼而苦恼我有晕倒发作我呼气吸气很容易我的手脚麻木刺痛我因为胃疼而烦恼我常常要小便我的手脚经常干燥温热我脸红发热我容易入睡并且一夜睡的很好我做噩梦评定日期：评定者：电话： 地址： * 。日常生活活动（ adl ）姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号： 主诉：诊断：项目分类评分得分失禁0大便偶尔失禁5能控制10失禁0小便偶尔失禁5能控制10修饰需要帮助0独立洗脸 / 刷牙/剃须5用厕依赖别人0自理10吃饭依赖0完全自理10barthel指数评分标准转移完全依赖别人、不能坐0需要大量帮助，不能坐5需要少量帮助或者指导10自理15活动（步行）不能动0在轮椅上独立行动5需要一人帮助步行( 体力或者语言指导）10独自步行15穿衣依赖0需要一半帮助5自理10上楼梯有能0需要帮助5自理10洗澡依赖0自理5总分100adl 能力缺陷程度：020 分 极严重功能缺陷；2545 分 严重功能缺陷；5070分 中度功能缺陷； 7590分 轻度功能缺陷；100 分 自理。adl 自理程度： 035 分 基本完全辅助；3580 分 轮椅生活部分辅助；80 分 轮椅自理水平； 80100分 adl 大部分自理；100 分 adl 完全自理。评定日期：评定者：电话： 地址：汉语失语症检查表（abc法）姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：主诉： 诊断：一. 谈话（流畅度9 27 分、信息量0 6 分）1. 问答（录音）回答特征备注（ 1 ）您好些吗？（ 2 ）您以前来过这吗？（ 3 ）您叫什么名字？（ 4 ）您多大岁数了？（ 5 ）您家住在什么地方？（ 6 ）您做什么工作（或退休前做什么工作）？（ 7 ）您简单说说您的病是怎么得起来的？或您怎么不好？（ 8 ）让病人看图片，叙述。流畅度 /27 分信息量 /6 分2. 系列语言实数数备注从 1 数到 21总分/21 分一理解（一）是 /否问题（共60 分）问题、答案、表达方式与评分正表达方式确问题评分言语特征（1 ）你的名字是张小红吗？答案否言语手头闭眼2（2 ）你的名字是李华明吗？否2（3 ）你的名字是（真名）吗？是2（4 ）你家住在前门/鼓楼吗？否2（5 ）你家住在（正确地名）吗？是2（6 ）你住在通县/延庆吗？否2（7 ）你是大夫吗？否2（8 ）我是大夫吗？是2（9 ）我是男的 /女的吗？否2（10 ）这个房间的灯亮着吗？是2（11 ）这个房间的门是关着的吗？否2（12 ）这儿是旅馆吗？否2（13 ）这儿是医院吗？是2（14 ）你穿的衣服是红/蓝色的吗？否2（15 ）纸在火中燃烧吗？是4（16 ）每年中秋节在端午节前先过吗？否4（17 ）您吃香蕉时先剥皮吗？是4（18 ）在本地七月下雪吗？否4（19 ）马比狗大吗？是4（20 ）农民用斧头割草吗？否4（21 ）一斤面比二斤面重吗？否4（22 ）冰在水里会沉吗？否4总分/60（二）听辨认（共90 分， 45 项，每项2 分）实物5 1 分0 分图形5 1 分0 分图画5 0 分1 分梳子圆钥匙铅笔方火柴钥匙三角梳子火柴螺旋铅笔花五星花动作5 1 分0 分颜色5 1 分0 分家具5 0 分1 分吸烟红窗户喝水黄椅子跑步蓝电灯睡觉绿桌子摔倒黑床身体5 1 分0 分身体5 1 分0 分身体5 0 分1 分耳朵中指右耳鼻子胳膊左眼肘肩膀眉毛左拇指眼睛小指右手腕手腕拇指右中指听辨认总分：/90 分。（三）口头指令（共80 分）指令和评分（1 ）把手举起来总分2评分备注（2 ）闭上眼睛2（3 ）指一下房顶22226（4） ）指一下门，然后再指窗户2226（5） ）摸一下铅笔，然后再摸一下钥匙。42410（6） ）把纸翻过来，再把梳子放在纸上边。5510（7） ）用钥匙指梳子，然后放回原处。5712（8） ）用梳子指铅笔，然后交叉放在一起。2（9 ）用铅笔424指纸一角，然后放在另一角处。122（10 ）把钥匙106放在铅笔和梳子中间，再用纸盖上。18总分/80 分二复述（共100 分）1. 词复述（共24 分）题号问题满分评分言语特征备注（1 ）门1（2 ）床1（3 ）尺1（4 ）哥1（5） ）窗户 2（6） ）汽车 2（7） ）八十 2（8） ）新鲜 2（9） ）天安门 3（10 ）四十七3（11 ）拖拉机3（12 ）活蛤蟆3总分2. 句复述（共76 分）题号问题满分评分言语特征（1 ）听说过3（2 ）别告诉他4（3 ）掉到水里啦5（4 ）吃完饭就去遛弯7（5 ）办公室电话铃响着吧9（6 ）他出去以后还没有回来10（7 ）吃葡萄不吐葡萄皮8（8） ）所机全微他合（每秒2 字）12（9） ）当他回到家的时候，发现屋子里坐满 18了朋友总分复述总分/100 分四命名（一）词命名（共40 分， 20 项）实物反应触摸提示实物反应触摸提示身体反应触摸提示图片反应触摸提示210.5210.5210.5210.5铅皮头跑笔尺发步纽别耳睡扣针朵觉牙刷橡皮手腕吸烟火表拇摔柴带指跤钥匙发卡中指喝水词命名总分/40 分（二）列名记录前半分钟和后半分钟说出的蔬菜名，。（三） 颜色命名（共12 分）请告诉我，这是什么颜色？红黄黑蓝白绿评分问题答案评分 2言语特征1. 晴天的天空是的？蓝2. 春天的草是的？绿3. 煤是的？黑4. 稻谷熟了是的？黄5. 牛奶是的？白6. 少先队员的领巾是的？红总分颜色命名总分/12 分（四）反应命名（共10 分）问题答案评分 2言语特征1. 您切菜用什么？刀2. 看什么可以知道几点了？钟、表3. 用什么点烟？火柴、打火机4. 天黑了什么可以使房间亮？电灯、蜡烛5. 到哪儿能买到药？医院、药店总分/10 分五. 阅读（一）视读（共10 分，每项1 分）内容评分1言语特征内容评分 1言语特征明妹肚鸭动村和砂睛转总分（二）听字辨认（共10/10 分分，每字1 分）目标词（第） 4717备选词741447407得分备注（水）田由甲申电田（喝）水永水本木术成（功）戊成戌咸威唱（歌）倡昌唱畅常（棉）被背被披杯倍（铅）笔币必笔比毕（电）灯登灯邓瞪等（您）好佳良棒冠好坏（人）次差坏下未总分/10 分（三）字画匹配（共40 分，共 20 项，朗读、配画各1 分）图画朗读配画图形朗读配画动作朗读配画颜色朗读配画钥匙圆形喝水黑铅笔方块跑步红火柴三角睡觉黄梳子螺旋吸烟绿菊花五星摔倒蓝总分朗读/20 分配画/20 分（四）读指令，并执行（共30 分）内容朗读执行言语特征（1 ）闭眼11（2） ）摸右耳111233（3） ）指门，再指窗户2244（4） ）先摸铅笔，后摸钥匙3366（5） ）用梳子指铅笔，然后交叉放在一起总分/15/15 分分（五）读句选答案填空（共30 分）句子答案评分备注（1 ）苹果是的原的、圆的、圆圈、方的2（2 ）解放军带呛、枪、强、仓2（3 ）老王修理汽车和卡车，他是清洁工、司机、机器、修理工6（4 ）孙悟空本领高强，会七十二变，若想取经、紧箍咒、如来佛、猪10不是，唐僧怎管得住他八戒（5 ）中国地大物博，人口众多，但是人经济、水源、承包、土地10均可耕地少，因此，应该珍惜总分/30 分六书写（一）写姓名、地址（共10 分）评分特征姓名 3地址 7总分/10 分（二）抄写（共10 分，每字1 分）北京是世界文明的都市 /10 分（三）系列书写1-24 （最高 20 分） /20 分（四）听写（共34 分）1. 偏旁 (共 5 分)立人 1言 1提手 1走之 1土 1总分2. 数字（共 7 分）各 1 分各 2 分总分7154219318603. 字（共 5 分，每字1 分）火柴铅笔嘴的口方块黄颜色总分4. 词（共 10 分，每字1 分）梳子钥匙睡觉跑步五星总分5. 短句（共 7 分，每字1 分）春风吹绿了树叶评分：分听写总分： /34 分（五）看图写字（共20 分，每图2 分） /20 分（六）写病情（最高5 分） /5 分七结构与空间（共19 分）（一）照图画（共10 分）图一 1图二 2图三 3图四 4总分/10 分（二）摆方块（共9 分）方块一1.5方 块方块二 3三 4.5总分/9 分结构与空间总分： /19 分八 运用（最高30 分）（一）面部（共8 分）执行 2模仿1用实物0.5未完成0备注咳嗽吹灭火柴鼓腮用吸管吸水总分（二）上肢（共8 分）执行 2模仿1用实物0.5未完成0备注挥手再见致礼刷牙梳头总分（三）复杂（共14 分）得分备注假装划火柴（3），点烟（ 3）假装把信纸叠起来（3 ），放进信封（3 ），封好（ 2）总分运用总分： /30 分九 计算（共每题2 分，共 24 分）加法减法备注5+4=9 ，20 ，6+7=12 ，9+3=6，6-2=8 ， 4 ，8-3=5 ，11，11-7=18 ，1， 813 ，52 ，1417 ， 12 ，2112 ， 324， 164， 8， 17乘法除法42=6 ，2，6 7=13，83=5，93=12，648=40 ，357=5，8， 121， 2 ，4211 ， 24 ，3 ， 6 ，2756， 8 ，3228 ， 12 ，4021总分/24 分abc 法评定结果总结表口语表达听理解阅读书写信流系复命名是听口视听字画读指令填姓抄听系看自息利列述/辨头读字匹配执行空名写写列图发量性语词反颜否认指辨朗理朗理地书书书言命名应命色命题令认读解读解址写写写名名%100908070605040302010评定日期：评定者：电话： 地址： * 。*holden 步行功能分级姓名：性别：年龄：床号：科室： 诊断：holden 步行功能分级日期早期中期后期步行