（优质课件）神经鞘瘤的影像诊断

神经鞘瘤的影像诊断 1 患者 女 49岁主诉 双下肢乏力1年余患者约1年前无明显诱因出现双下肢无力 行走费力 以右下肢明显 同时觉双下肢肢端发凉 麻木 但双上肢无乏力 麻木感 无发热 头痛 头晕 曾在我院康复科和中西医结核科行理疗治疗后疗效欠佳 自觉双下肢无力加重 剑突以下皮肤感觉减退 同时出现小便及大便次数增多 有尿急 尿不尽感 无尿痛 血尿 无恶心 呕吐 腹痛 腹泻 黑便 今为求进一步诊治就诊我院 门诊以 下肢乏力待查 收入我科 2 起病来 患者精神 饮食 睡眠欠佳 大小便频繁 体力下降 体重无明显改变 既往史 有 肩周炎 病史3年 偶有右侧肩关节疼痛 活动受限不适 否认 高血压 冠心病 糖尿病 肝炎 结核 等特殊病史 否认食物及药物过敏史 3 神经系统检查 神志清楚 吐词清晰 眼球活动可 双侧瞳孔等大等圆 直径约3mm 对光反射灵敏 双侧鼻唇沟对称 舌居中 口角无歪斜 颈软 腹壁反射减弱 双下肢肌力3级 肌张力正常高 双上肢肌力 肌张力正常 左侧腱反射稍活跃 双侧病理征阳性 右侧明显 脑膜刺激征阴性 4 初步诊断 双下肢乏力待查 脊髓病变 5 6 7 MSCT T3椎管内隐约见软组织密度团块影 边缘模糊不清 内见点状钙化 椎体未见明显骨质破坏 椎间隙正常 双侧椎间孔未见明显扩大 余未见明显异常 T3椎管内占位性病变可能性大 8 9 10 11 12 13 MRI平扫 T3 4节段椎管内见类圆形长T1长T2信号 大小约13 10mm 边界清楚 T3 4节段椎管内占位性病变 建议增强扫描 14 15 16 17 MRI增强 增强后 T3 4节段椎管内病灶呈环状强化 大小约22 16mm 病灶位于椎管偏右侧 右侧蛛网膜下腔增宽 脊髓向左侧移位 与脊髓界限尚清 余未见明显异常强化信号 T3 4节段椎管内 硬膜下 占位性病变 神经鞘瘤首先考虑 18 手术 术中见T3椎体水平硬膜囊隆起 纵行切开硬膜及蛛网膜 进入蛛网膜下腔 见脊髓位于左后方 右前方有一约1 5 1cm大小包块 界限清楚 包膜完整 上下各有一蒂 19 病理 富于细胞性神经鞘瘤 20 神经鞘瘤 神经鞘瘤为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤 起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞 可发生于脊髓各个节段 多呈孤立结节 有完整包膜 常与脊神经根相连 与脊髓无粘连 肿瘤网织部分可囊变 较大者可出血 极少发生钙化 肿瘤可从硬膜囊向神经根孔方向生长 延及硬膜内 外 可成典型的哑铃状 21 肿瘤可呈多发性 部分并发多发性神经纤维瘤病 CT平扫密度略高于脊髓 增强后可中度强化 平扫肿瘤信号略高于脊髓 相应椎间孔扩张 压迫脊髓后 相应蛛网膜下腔增宽 增强明显强化 边界清楚 冠状位可清晰显示全貌 22 神经纤维瘤 起源于神经纤维母细胞 组织学上可见雪旺氏细胞 纤维母细胞 有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种成分组成 两者在病理 临床上常混合存在 结构组织相仿 区分较为困难 23 鉴别诊断 脊膜瘤 密度 信号多无区别 但易钙化 向椎间孔侵犯者少 很少出现哑铃状 神经纤维瘤 鉴