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附件二：深圳市食品生产经营单位先进管理体系资金资助申报书申报类别：申报单位： （盖章）负责人：联系电话：深圳市市场和质量监督管理委员会制2015年8月5一、企业基本情况企业名称企业地址企业法人身份证号码（法人）联系电话联 系 人联系电话E-mail注册时间注册资金万元外资比例（%）资产总额万元固定资产万元 年营业额(年销售收入) 万元开户银行名称开户银行帐号主体类型国有 独资企业 有限责任公司 民营企业 合资企业 股份公司其他企业（请说明： ）企业规模大型企业 生产企业 X1000 Y40000流通企业 X200 Y30000餐饮企业 X300 Y10000中型企业生产企业 300X1000 2000Y40000流通企业 100X200 1000Y30000餐饮企业 100X300 2000Y10000 小型企业生产企业 20X300 Y300流通企业 20X100 Y100餐饮企业 10X100 Y100注：X为从业人员数（单位：人），Y为营业收入（单位：万元）食品从业人员数(人)食品安全管理人员数(人)职工总人数(人)二、深圳市生产经营单位选填内容（三选一）1、深圳市食品生产企业填写产品情况产品类别产品名称执行标准执行标准编号生产状况主要原料进厂把关能力国家标准行业标准地方标准企业标准无标准正常生产季节性生产其他企业自检委托其他机构进行检验向供货单位索要合格证不进行任何形式的把关企业占地面积平方米企业建筑面积平方米年设计能力吨年实际产量吨2、深圳市食品流通企业填写经营范围预包装食品 散装食品 乳制品 其他经营方式批发 零售 批零兼营其他(说明 )营业面积平方米仓储面积平方米3、深圳市食品餐饮单位填写总面积平方米就餐场所面积平方米最大供餐人数以近三年来平均每年的供应量为测算标准 （份）人食品处理区面积平方米类别 餐饮连锁 集体食堂 集体用餐配送 中央厨房 重大活动经常接待单位 其它餐饮量化等级: A级 B级 C级 省级示范单位 市级示范单位检验人员人数（中央厨房或集体用餐配送单位填写） 人三、企业食品安全管理体系整体认证情况认证证书名称认证证书编号认证范围取得证书时间证书有效期发证机关获国家、部省、市技术、产品奖励情况：四、申请深圳市食品生产经营单位先进管理体系资金资助基本情况申请深圳市食品生产经营单位先进管理体系资金资助类别：食品生产资金资助； 食品流通资金资助； 食品餐饮资金资助； 申请资助认证类型认证证书编号发证机关认证范围取得证书时间证书有效期体系投入使用时间体系运行情况：自评报告（对照深圳市食品生产经营单位先进管理体系资金资助管理办法自评）申报单位承诺本单位承诺对项目和申报材料的真实性和有效性负责，知悉提供虚假材料将接受相关处罚和承担法律责任。申请单位（盖章） 法人代表（签字） 年 月 日审核部门意见 年 月 日财务部门意见 年 月 日领导意见 年 月 日相关证明材料要求：资助申报提交的证明
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