冷热疗法的应用

,冷热疗法 的应用 天津医学高等专科学校 护理学基础教研室,冷热疗法的应用,冷热疗法是临床上常用的物理治疗方法。人体皮肤内分布着大量的神经末梢，可以感受着各种不同的刺激。,冷热疗法的应用,冷热因子是一种温度刺激当这种刺激作用于皮肤表面时，神经末梢发出冲动，通过传入神经纤维传到大脑皮层，对冲动进行识别并通过传出神经纤维发出指令，使皮肤和内脏器官的血管收缩或扩张，改变机体各系统的体液循环和代谢活动，使机体免受损伤或达舒适、治疗目的。,第一节 热 疗 法,热疗法（application of heat） 是应用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，使血管扩张，促进血液循环，达到消炎、解除痉挛、止痛、舒适等治疗的方法。,一、目的与适应症,促进炎症的消散或局限 减轻深部组织的充血与肿胀 缓解疼痛 促进伤口愈合 提升体温与保暖 增进舒适,（一）促进炎症的消散或局限,热因子可使局部血管扩张 加快血液循环速度 增强新陈代谢 和白细胞的吞噬功能。,（一）促进炎症的消散或局限,在炎症早期应用热疗，可以促进炎性渗出物吸收与消散；在炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限因此，临床多用于某些局部感染与化脓的辅助治疗。,（二）减轻深部组织的充血与肿胀,温热可使皮肤血管扩张 血流量增多 由于全身循环血量的重新分布 可减轻深部组织的充血与肿胀 临床上采用足浴方法减轻头部 充血 ,手浴方法减轻肺部充血,（三）缓解疼痛,温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性 改善血液循环 减炎性水肿 解除局部神经末稍的压力 加速组织胺等致痛物质的运出,（三）缓解疼痛,热疗可使肌肉、肌腱、韧带 等组织松弛，从而缓解疼痛。 临床适用于肢体的局部感染、 关节、肌肉紧张所致的疼痛,（四）促进伤口愈合,热可增加局部新陈代谢，改善局部血液循环，使组织得到更多的氧和营养物质，有助于肉芽组织的生长，加速伤口的愈合。,（五）提升体温与保暖,在体表用热后使皮肤血管扩张，促进血液循环，将体热带往全身，使体温升高。临床用于早产儿及身体虚弱、末稍循环不良的患者。,（六）增进舒适,当环境温度较低时，局部或全身应用热疗，可增进温暖与舒适，并且还可以促进睡眠。,二、影响热效应的因素,用热的方法 用热的部位 用热的时间 用热的面积 环境温度 个体差异,（一）用热的方法,干热 湿热,干 热 法,干热是皮肤接触热的固体治疗的温度一般在6070， 如常用的热水袋、电烤灯、红外线等；,湿 热 法,湿热是皮肤直接接触热 的液体，因为水比空气导热性能强、渗透力大，所以湿热的温度要低于干热的温度一般为50左右。常用的有湿热敷、热浸泡、热坐浴、水疗等。,（二）用热的部位,人体的皮肤薄厚分布不均 手和脚的皮肤较厚，对热的耐受力强 躯体的皮肤较薄，对热的耐受力较为敏感 因此临床用热时应防止烫伤。,（三）用热的时间,热疗应用需要有一定的时间才能产生效应，一般在1530min之间 但应用时间过长所产生的继发效应将抵消治疗效应，同时还会导致不良反应的发生。 因此，热疗应用30min应停止，让组织有复原的时间。,（四）用热的面积,人体接受热疗面积的大小与机体反应的强弱有关用热面积大，机体反应较强；用热面积小，则较弱。但应注意面积越大，机体的耐受性就越差因此，在实施全身用热时，护士应特别注意观察患者的反应,（五）环境温度,环境温度直接影响着治疗效果当室温过低时，热散发过快，热效应减低用热的温度与体表的温度相差越大，机体对热的刺激反应也越强烈,（六）个体差异,不同的机体、精神状态、年龄、性别以及神经系统对温热刺激的调节功能，局部皮肤对热的耐受力有所差异 所以，用同一强度的温度刺激，会产生不同的效应,（六）个体差异,老年人的感觉功能减退，对热刺激的反应比较迟钝 婴幼儿的体温调节中枢发育不完善，对温热刺激的反应较为强烈 因此，对老年人、婴幼儿应用热疗法时应慎重,三、禁忌症,急性腹痛未明确诊断前 面部危险三角区的感染 各种脏器的内出血时 软组织损伤或扭伤早期 其它情况,（一）急性腹痛未明确诊断前,热疗法虽能缓解疼痛但容易掩盖病情真相影响疾病的诊断与治疗,（二）面部危险三角区的感染,因此处血管丰富面部血管没有瓣膜，且与颅内海绵窦相通应用热疗可使血管扩张，血流增多导致细菌及毒素进入血循环，促进炎症扩散造成颅内感染引起败血症,（三）各种脏器的内出血时,热疗法使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管的通透性而加重出血,（四）软组织损伤或扭伤早期,在48h以内 如局部用热 可促进血液循环 加重皮下出血、肿胀和疼痛,（五）其它情况,恶性肿瘤的部位对热过敏者开放性伤口睾丸处孕妇的腹部,心脏病末稍血管疾病糖尿病局部麻痹感觉异常者慎用,四、热疗的方法,热水袋的应用热坐浴热湿敷温水浸泡,（一）热水袋的应用the use of hot water bags,用于保暖、舒适、解除痉挛、镇痛 水温 6070一般患者 50老年、小儿、昏迷 末 稍循环不良、 麻醉未清醒者,热水袋用物,热水袋使用法,将热水袋放在所需部位,使用热水袋注意事项,加强巡视，严格执行交接班制度患者及家属不得自行调节热水袋温度一旦发现皮肤潮红、疼痛等反应，应立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保护皮肤,（二）热坐浴（hot sits bath）,用于直肠、骨盆手术后、痔疮患者及产后妇女等可减轻或消除局部充血、炎症、水肿和疼痛，使之清洁、舒适。水温至3845,热 坐 浴 椅,热坐浴注意事项,若有伤口，应备无菌坐浴盆与药液女患者经期、妊娠后期、产后不足两周、阴道出血、和盆腔器官急性炎症者不宜坐浴,热坐浴注意事项,热坐浴，使机体受热面积增大，血管扩张，血液重新分布，加上坐姿的重力作用，使回心血量减少，容易引起头晕、眼花、乏力、心慌等症状，一旦出现上述症状，应立即停止坐浴，扶患者上床休息，并与医生取得联系 记录坐浴时间、所用药液、伤口情况及患者反应,（三）热湿敷（hot moist compress）,用于消炎、消肿、解除痉挛和镇痛 热湿敷时间为1520min 随时观察局部皮肤颜色 有伤口、创面或结痂，按无菌技术操作行热湿敷 热敷使局部血管扩张，不注意保暖，易受凉感冒,热湿敷拧敷布法,（四）温水浸泡（warm soak）,用于消炎、镇痛、清洁和消毒伤口 水温4045水温可根据患者习惯调节，但应防止烫伤肢体有伤口者应用无菌浸泡盆,第二节 冷疗法,冷疗法（application of cold）是应用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎与退热的治疗方法。,一、目的与适应症,控制炎症扩散 减轻局部充血和出血 减轻疼痛 降低体温,（一）控制炎症扩散,局部用冷可使毛细血管收缩，血流减慢，细菌的活力和细胞代谢率降低，在炎症早期应用冷疗法可控制炎症的扩散与化脓。如临床上，用于鼻部软组织炎症早期。,（二）减轻局部充血和出血,冷疗法使毛细血管收缩，降低血管的通透性，从而减轻局部充血；冷还可以使血液粘度增加，促进血液凝固而控制出血。临床上多用于鼻部出血、扁桃体术后和软组织损伤早期的止血。,（三）减轻疼痛,冷疗法可抑制细胞活性，使神经末稍 的敏感性降低而减轻疼痛；同时，用冷后血管收缩，渗出减少， 从而减轻局部组织内的张力，减轻 对神经末稍的压迫而减轻疼痛。如临床用于减轻牙痛、烫伤的疼痛和 软组织损伤早期所致的疼痛。,（四）降低体温,冷直接和皮肤接触，通过传导作用散热，降低体温。 头部用冷，可降低脑细胞代谢，减少脑细胞的需氧量提高脑细胞对缺氧的耐受性，减少脑细胞的损害，利于脑细胞的恢复。 临床用于高热患者降温和脑外伤、脑缺氧等患者，防治脑水肿。,二、影响冷效应的因素,用冷的方法 用冷的部位 用冷的时间,用冷的面积 环境温度 个体差异,（一）用冷的方法,水是良好的导体，其传导性与渗透力比空气强，因此应用湿冷的效果优于干冷，使用时的温度也应高于干冷。,（二）用冷的部位,在人的皮肤表面，冷感受器成点状分布，且躯干较四肢对冷更为的敏感，冷疗法效果好；血液循环情况也能影响冷疗效果，故临床上为高热患者实施物理降温时，将冰袋放置在侧颈部、腋下、腹股沟等体表大血管处，以增加散热。,（三）用冷的时间,持续用冷机体对冷的耐受性增强、敏感性降低，会导致寒战、面色苍白、冻疮等不良反应的发生。临床一般用冷时间为30min。,（四）用冷的面积,面积与效果成正比关系。全身用冷反应强，局部用冷反应弱，临床上应根据病情的需要选用。,（五）环境温度,环境温度直接影响着治疗效果。在干燥的冷环境中用冷，效果则 增强。反之，则减弱。,（六）个体差异,老年人的感觉功能减退，对温度刺激 的反应比较迟钝；婴幼儿的体温调节中枢发育不完善， 对温度的适应能力有限。因此，对老年人、婴幼儿应用冷疗法 时应慎重。,三、禁忌症,血液循环障碍 慢性炎症或深部有化脓病灶 组织损伤、伤口破裂 冷过敏者 机体某些部位禁忌用冷,（一）血液循环障碍,休克大面积组织受损局部组织血液循环不良皮肤颜色青紫者不宜用冷以防加重微循环障碍导致组织缺血、缺氧而坏死。,（二）慢性炎症或深部有化脓病灶,用冷可使局部血流减少阻碍炎症的吸收。,（三）组织损伤、伤口破裂,冷可致血液循环不良增加组织损伤影响伤口愈合,（四）冷过敏者禁忌用冷,冷过敏者用冷后可出现荨麻疹、 关节疼痛等症状所以禁用冷疗。,（五）机体禁忌用冷的部位,枕后、耳廓、阴囊处，以防冻伤。 心前区 以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞。,腹部 以防腹泻。 足底 以防反射性末稍血管收缩而影响散热或一过性冠状动脉收缩。,四、冷疗的方法,冰袋（冰囊）的应用,酒精拭浴,冰槽的应用,温水拭浴,（一）冰袋（冰囊）的应用,冰袋（冰囊）的应用 （the use of ice bags） 目的 降温、止血、镇痛。,用物准备,大治疗盘内盛 冰袋 布套、帆布袋、 木槌、冰匙、橡胶圈； 面盆内盛冰块。,冰袋 冰匙 面盆 木槌 帆布袋,冰袋 冰帽 冰项袋 冰囊,操作步骤及要点,将大冰块装进帆布袋，用木槌敲成 核桃大小后倒入盆中，冷水冲去棱角，手持冰匙将冰块放入冰袋 。排气，系紧袋口，倒提、检查无漏水后，擦干冰袋装入布套中 。,冰袋放至所需部位,高热降温，冰袋放在前额、头顶、侧颈、腋下、腹股沟等大血管部位,扁桃体术后放在颈前颌下,冰袋使用注意事项,观察冰袋有无漏水、冰块是否融化， 需要者及时更换。 观察患者用冷部位血液循环情况， 如出现皮肤苍白、青紫应停止使用。 用冷1530min， 防止继发反应的发生,冰槽的应用,冰槽的应用 （the use of ice tank） 用于中暑患者的降温；脑外伤、脑缺氧患者防止脑水肿，减轻脑细胞的损害。,用物准备,治疗车上放 冰槽、小橡胶单与治疗巾、面盆、冰块、帆布袋、木槌、冰匙、水桶、毛巾、不脱脂棉球、凡士林纱条、肛表等。,操作步骤及要点,备齐用物，携至床旁，核对床号、姓名并解释床头垫小橡胶单和治疗巾， 保护床单，避免潮湿 将核桃大小的冰块装入冰槽中，排水管放水桶内 。,操作步骤与要点,用毛巾包裹患者的头部与颈部，防止冻伤和不良反应的发生 耳内塞不脱脂棉球 ，防止水流入耳内 双眼盖凡士林油纱条，保护角膜 使患者除面部外头部都埋于冰槽内 维持肛温在33左右 但不低于30，以防出现心室纤颤。,冰槽应用方法,酒精拭浴,酒精拭浴 （alcohol sponge bath） 用于高热患者的降温。利用酒精易挥发及具有刺激血管扩张的作用以降低体温。,用物准备,治疗碗内盛2535%酒精100200ml，温度2737乙醇温度应接近体温，避免过冷的刺激使大脑皮质更加兴奋，进一步促使横纹肌收缩，致使体温继续上升，擦浴用小毛巾两条、大浴巾、冰袋及套、热水袋及套、便器及屏风、酌情备更换的衣服等。,乙醇拭浴用物,操作步骤及要点,置冰袋于头部 减轻头部充血所引起的头痛 有助于降温 。热水袋放足底部 促进足底末梢血管扩张，患者舒适 防止头部充血； 助于降温 。,拭浴方法,将大毛巾垫在拭浴部位下面将浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手以离心方向拍拭两块小毛巾交替使用 不用摩擦方式，因摩擦易生热,酒精拭浴法,拭浴顺序,两上肢 协助患者脱去上衣，松解腰带自颈部侧面上臂外侧手背自侧胸腋窝上臂内侧手掌,拭浴