胃手术后腹腔冲洗护理要点.ppt

胃肠手术后腹腔冲洗的护理要点病区 A8 腹腔冲洗是通过液体的有效冲洗和持续低负压吸引 彻底清除腹腔内的坏死组织 渗液 积血和脓液 从而可减少腹腔内细菌数量 去除毒性物质 促进组织恢复和愈合 减少肠粘连和脓肿的形成 降低伤口感染率和死亡率 从而缩短康复过程 腹腔冲洗 什么情况下会进行腹腔冲洗 一般的冲洗区域皆为手术区域 术中提前放置引流管 一般为双套管 自制 根据患者情况判断是否进行腹腔冲洗 需要冲洗的症状 1 腹痛 腹胀2 高热3 引流液浑浊 有异味或有消化液流出同时结合实验室检查内容 管道分类 1 腹腔三套管2 腹腔双套管3 单腔引流管 普通引流管 三套管 双套管 里面没有内套管 有需要再放置 自制双套管图解 老式导尿管 压脉带 一次性吸痰管 质地柔软 起到支撑作用 用于接灌洗液 用于接负压吸引 接头方便 一次性吸痰管 输液针头连接 术后自制 冲洗方式分类 1 腹腔持续低流量冲洗 常用 2 间断冲击式冲洗 冲洗溶液分类 1 生理盐水2 生理盐水加抗生素3 碳酸氢钠溶液4 蒸馏水5 双氧水6 5 葡萄糖溶液 调节负压大小 在持续负压引流过程中 根据引流液量 引流物的黏稠度进行负压的调整 一般负压为10 20kPa 75 150mmHg 以能顺利吸出引流物为宜 引流液黏稠时适当加大滴入水的速度和负压 负压可达20kPa 以稀释稠厚的液体 负压过大造成肠粘膜吸附于管壁引起损伤和出血 负压过小造成引流不充分 当瘘管形成 漏出液少时 应降低压力 术后生命体征平稳后 取斜坡卧位 30 45 或半坐卧位 每1 1 5 变换体位 以利于引流 根据腹腔双套管放置的不同部位 选择左侧或右侧不同卧位 并经常更换卧位 以利于充分引流 更换体位是避免过度牵拉 防止脱出 冲洗体位 灌洗液的量及速度取决于引流液的量及性状 一般每天的灌洗量为2000 4000ml左右 速度为40 60滴 分 引流液颜色呈灰白色 稠厚 豆腐渣样或引流管玻璃接头处滞有大量混浊液体时可予以快速冲洗 当颜色变澄清 透明时减慢冲洗速度或改为间断冲洗 不可过快或过慢 过快则滴入的液体来不及被吸出 过慢会造成干吸而导致出血和引流不畅 灌洗液以等渗盐水为主 若腹腔内感染严重时 可加入敏感抗生素 保持灌洗液的温度在30 40 避免过冷 灌洗液的量及速度 1 注意听双套管的吸引声 发出流水声与负压声交织在一起的 呼呼 声为正常2 吸引连接管内看到随吸引器的不断吸引出现 一环一环 的转动式水柱波动 说明双套管是通畅的 3 当发出细而尖的 鸣笛声 时则可能是吸入了纤维组织或导管周围的肉芽组织 可适当调整内吸管 4 当听不到吸引声时 说明双套管已阻塞或不通畅 保持引流管通畅 严密观察患者的灌洗过程中有无不良反应 一旦发现立即停止灌洗 对症处理 监测血常规 肝功能 生化指标 防止水电解质酸碱失衡 关注患者的腹部体征 定期做消化道造影 密切观察引流液的色 质 量 并准确记录冲入量和冲出量 量出为入 有多根引流管同时冲洗时 应分别标记和观察 引流瓶低于引流部位 及时倾倒引流液 不超过2 3 伤口敷料有渗液及时更换 漏出液 冲出量 冲入量 观察和记录 腹部症状 体征消失 血生化指标正常 排出的引流液清亮 消化道造影显示局部情况良好 停止灌洗 接引流袋 停止腹腔冲洗指针 感染 并发症 引流不畅 引流液为淡红色 吸引负压过大冲洗滴速过慢冲洗液滴完造成干吸引流管与窦道组织摩擦引流液为鲜红色 立即停止吸引 行手术治疗 腹腔出血 感染 表现为伤口红肿 疼痛 瘙痒等不适感 同时密切关注体温变化 连续高热或三天后又高热的病人及时报告医生 防护措施 手消毒 严格无菌操作 套管通气口处用无菌纱布包裹 引流瓶位置低于伤口平面 引流液及时倾倒 不超过2 3 按需换药 引流不畅 妥善固定 避免扭曲 打折 及时调整负压 胶布交叉螺旋固定于腹壁 避免套管移位 脱落 可沿引流管自上而下挤压引流管 防止管道堵塞 常见原因是压力过高 双套管扭曲 受压内外套管腹腔端阻塞 可调整体位 轻轻转动引流管管头的方向 避免长期处于同一位置 用60ml注射器抽取生理盐水反复进行冲洗 必要时更