乳腺MRI临床应用进展.ppt

乳腺临床应用及进展 乳腺癌的现状 影像学检查方法 乳腺线钼靶乳腺超声检查乳腺检查乳腺锥型束检查乳腺检查乳腺影像学引导下活检或定位 乳腺优势 软组织分辨率高多序列 多平面成像形态学与血流动力学结合功能成像无放射性损伤 乳腺的适应症 乳腺的适应症 筛查诊断评估 基因突变者未经检测的携带者的一级亲属家族史检测风险大于岁之间胸部接受过辐射 乳腺的适应症 筛查诊断评估 钼靶 超声诊断不明确不明原因的腋窝淋巴结转移致密型乳腺引导下活检 乳腺的适应症 筛查诊断评估 确定病变数目 范围新辅助化疗疗效评价假体植入术后评价术后残留评价 乳腺成像技术 常规扫描 轴位 矢状位 扩散加权成像动态增强扫描波谱成像 常规扫描 观察解剖结构更容易发现病灶 纤维腺体组织 几乎全部是脂肪 脂肪型 散在腺体组织 疏松型 混杂腺体组织 均衡型 致密腺体组织 致密型 的临床应用 值可用于鉴别乳腺良恶性病变恶性肿瘤值明显低于良性病变评估病变范围评价新辅助化疗效果 值 的临床应用 结合形态学表现及血流动力学进行评价增强后形态学表现更具特征性时间信号强度曲线可提供血流动力学参考可进行数字剪影 重建形态学 不是诊断依据 扫描时期 绝经前女性最佳时间 月经第 天受激素水平影响月经第周和第周背景强化明显 不是最佳时期绝经后女性使用激素替代治疗者停止治疗后 周行检查 背景实质强化 版新增内容在动态增强扫描第一期 图像评估 背景实质强化 乳腺纤维组织的特有强化 是正常表现乳腺纤维腺体组织增强的容积与强度动态过程 不同人 同一人的不同时间都可能不同可能是不均匀的或不对称的与之间无直接关系无需额外的随访或活检 形态学 点状强化小于点 不能对其形态 边缘进行描述无占位效应 不是肿块肿块非肿块强化 形态学 肿块在三维空间具有占位效应形态圆形椭圆形不规则形边缘光滑不规则毛刺状 内部强化均匀不均匀环状强化低信号内部分隔 数字减影重建 形态学 非肿块强化常有脂肪或正常腺体夹杂其间分布局灶性线状节段样区域性多区域性弥漫性性 内部强化均匀不均匀集簇状簇环状 局灶性强化不同于强化灶小于一个象限乳腺体积的包含特征性的强化类型以致能够与周围正常组织区分 内部有正常组织相间存在 形态学 时间信号强度曲线 型 流出型 型 单向型 型 平台型 的临床应用 反映生化代谢标志性物质的含量变化恶性病变的增殖快加速细胞膜的合成 磷酸酯代谢物增加 反映在上即出现胆碱峰辅助乳腺良恶性病变的定性诊断评价新辅助化疗的疗效 恶性病变的 良性病变的 乳腺的局限性 对微小钙化灶不敏感 需结合钼靶特异性差异较大检查时间长 部分患者不能耐受费用较高 乳腺病变的表现 乳腺囊肿 硬化性腺病 矢状位压脂 矢状位增强 型曲线 非肿块 节段样强化 内部均匀强化 为型 硬化性腺病 图呈高信号 值未见降低 纤维囊性乳腺病伴腺瘤样结节 纤维囊性乳腺病伴腺瘤样结节 腺瘤样结节多呈不规则形 分叶状 周围见少许毛刺 可呈不均匀强化 型曲线 无胆碱峰 纤维腺瘤 增强 型曲线 纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 动态增强 导管扩张 型曲线 导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤表现不典型 增生活跃时与乳腺癌难以鉴别 且多发乳头状瘤恶变率较高 导管原位癌 导管原位癌 多呈非肿块样强化 段样 集簇状多见 的呈不典型延迟缓慢强化 浸润性导管癌 增强 浸润性导管癌 浸润性导管癌 浸润性导管癌 多中心病灶 浸润性小叶癌 表现为非肿块型病变 区域型弥散性分布 浸润性小叶癌 粘液腺癌 增强 呈明显高信号 粘液腺癌 强化多呈早期 持续强化 型曲线 因粘液含量不同而有所变化 粘液腺癌 呈高信号 但值未见降低有时甚至高于正常正常腺体组织 新辅助化疗疗效评价 新辅助化疗疗效评价 新辅助化疗疗效评价 化疗后 假体植入 假体植入漏液 增强扫描未见强化 软组织分辨率高多序列 多平面成像形态学与血流动力学结合功能成像无放射损伤 软组织分辨率高多序列 多平面成像形态学与血流动力学结合功能成像无放射损伤 结语 乳腺诊断技术日渐成熟 已被证明是敏感性最高的乳腺癌检查方法 但