村级目标责任书模板.docx

序号检查项目分项评 价 指 标 与 结 果分值评 分 标 准得分1接种资质得分1、 有无有效期内的预防接种单位资格证书：有 无； 有无年度审核； 有 无； 有无有效期内的预防接种门诊标牌： 有 无2、上年度免疫规划常规资料是否规范归档管理： 是 否3、工作人员总数 人，其中：有预防接种工作人员资格证书 人，有效复核期内的 人，有年度培训考核合格记录的 人。101、分值6分。无有效期内的预防接种单位资格证书扣2分，无年度审核记录扣2分。无有效的预防接种门诊标牌扣4分。2、分值2分。查阅记录，未按年度、类别归档管理不得分。3、分值2分。预防接种工作人员资格证书每缺1人扣2分，无有效复核的每发现1人扣1分。无年度培训考核合格记录的每发现1人扣1分。扣完所占2分为止。扣分1、接种单位和接种人员是否有预防接种资质证书： 是 否51、分值5分。接种单位或人员无有效的预防接种资证书，扣5分。2补助报酬得分4、上年度接种人员是否领到接种补助和报酬： 是 否 如“是”，则补助为： 元/针次、报酬为： 元/月。54、分值5分。接种补助5元得5分，25元得3分，2元得1分，未领到上年度预防接种补助经费和报酬的不得分。序号检查项目分项评 价 指 标 与 结 果分值评 分 标 准得分3基本情况得分5、接种一类苗时是否收取费用： 是 否6、是否公示第一类疫苗相关信息： 是 否 如开展第二类疫苗接种，是否公示相关信息： 是 否7、是否开展免疫规划宣传： 是 否 如是，形式：张贴宣传画、分苗有知情同意书、黑板报、其他： 8、是否有独立的预防接种室： 是 否9、是否准备有有效的急救药品： 是 否 如有，急救药品种类： 125、分值2分。凡发现接种一类疫苗收费者，扣2分。6、分值2分。在村卫生所未见公示内容扣2分。7、分值2分。未开展宣传扣2分。8、分值2分。无独立的预防接种室扣2分。9、分值4分。未准备有效期内的急救药品扣4分。扣分2、接种一类苗时是否收取费用： 是 否51、 分值5分。凡发现接种一类疫苗收费者，扣5分。4免疫服务得分10、是否在接种前进行告知并签署知情同意书： 是，每次都签 是，但仅签一次 否11、接种周期是否为每月1次及以上： 是 否12、有无常规接种情况报表： 是 否 如有，报表上报是否按时、准确： 是 否13、是否有预防接种登记册： 是 否如是，是否使用新的接种登记册、二类疫苗接种是否登记： 是 否14、 是否有村级出生儿童数月报表：是 否 是，但不完整15、 预防接种证是否发放至家长手中： 是 否1410、分值3分。发现有未签署知情同意书就接种情形者，扣3分。11-14、分值各2分，共8分。未达到要求不得分。有常规报表，但上报不及时、不准确不得分；未使用新的接种登记册扣1分。15、分值3分。现场调查发现有村医保管预防接种证者，扣3分。 扣分3、 是否在接种前进行告知并签署知情同意书： 是 否4、 预防接种证是否发放至家长手中： 是 否103、 分值5分。发现有未签署知情同意书就接种情形者，扣5分。4、 分值5分。现场调查发现有村医保管预防接种证者，扣5分。序号检查项目分项评 价 指 标 与 结 果分值评 分 标 准得分5接种情况得分16、抽查 年 月份数据： 疫苗名称接种登记册疫苗运转单接种报表是否一致17、预防接种证、卡、册、电子卡相符率达95%以上： 是 否，实际值为 18、 麻疹类疫苗查漏补种接种登记表登记完整，漏种儿童补种率达到95%以上；调查村麻疹类疫苗接种率：MCV1 %，MCV2 %，MCV1及时 %，MCV2及时 %。19、 是否存在笔下接种： 是 否1416、分值2分。3项数据完全相符得2分。17、分值2分。以接种率调查儿童核查信息为准，相符率达95%以上，得2分，每降低10%，扣1分。扣完所占分值为止。18、分值8分。麻疹类疫苗查漏补种接种登记表登记完整，漏种儿童补种率达到95%以上，各得2分。麻疹类两剂次疫苗接种率95%、及时接种率90%，各得2分。19、分值2分。现场调查发现存在笔下接种现象，扣2分。扣分5、是否存在笔下接种： 是 否105、分值10分。现场调查发现存在笔下接种现象，扣10分。6资料管理得分20、是否有上年度村级免疫规划资料汇编： 是 否21、是否对流动儿童接种情况进行登记： 是 否 如是，是否按时上报乡镇卫生院（查本乡流动儿童接种报表）： 是 否22、免疫规划资料是否归档规范管理： 是 否23、免疫规划室内是否张贴免疫规划基础资料等图表： 是 否 如是，上墙图表信息是否及时更新、准确： 是 否24、是否保存乡级培训资料： 是 否25、是否保存乡级督导反馈资料： 是 否1220-25、分值各2分，共12分。未达到要求不得分。对登记接种的流动信息未上报乡镇卫生院扣1分，上墙图表信息欠准确扣1分。序号检查项目分项评 价 指 标 与 结 果分值评 分 标 准得分7疫 苗冷链管理得分26、有无疫苗和冷链管理制度： 有 无27、是否按时每月上报了国家免疫规划疫苗使用计划： 是 否 如是，是否写明了应种对象姓名，判定是否准确： 是 否28、有无疫苗领取登记： 是 否29、冷链设备内有无剩余疫苗 否 是30、是否有冷链设备温度监测记录： 是 否31、冷链设备内是否存放杂物： 否 是32、是否有注射器使用后销毁记录： 是 否2126-32、分值各3分，共21分。疫苗使用计划不合理扣2分。扣分6、冷链设备内有无剩余疫苗 是 否7、冷链设备内是否存放杂物： 是 否106、分值5分。现场发现非冷链时间内存放疫苗，扣5分。7、分值5分。现场发现冷链设备内存放杂物，扣5分。8监测情况得分33、是否有免疫规划疫苗针对传染病监测登记本或报表：是 否34、是否有AEFI监测记录本： 是 否35、两年内是否上报AEFI病例： 是 否633-35、分值各2分，共6分。无免疫规划疫苗针对传染病监测登记本、无AEFI监测登记本、两年内未报告AEFI病例各扣3分。9传染病报告得分36、有无传染病报告登记本和门诊日志，截至目前共报告（ ）例传染病，漏报（