筋伤题-总结版

第一节 筋伤概论一、选择题1造成慢性伤筋最常见的原因是（ 持续劳损）2伤筋初期的治疗原则是（ 活血祛瘀，理气止痛）3（清代）中医伤科将伤筋病变分作“筋强、筋歪、筋柔、筋正、筋断、筋折、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热” 4筋位异常 ( 筋歪、错缝 、筋走筋翻)5伤筋初期及中期，外用药物宜消瘀退肿、理气止痛，常用药膏有（三色敷药）6无筋膜、肌肉、韧带断裂的络脉受伤所致瘀血凝滞的伤筋，古医籍所裁称为（筋强） 7.损伤后肌腱、韧带位置有所改变的伤筋，古医籍所载称为（筋翻）8.筋伤初期适宜应用的方剂是（桃红四物汤）9.筋伤中期适宜应用的方剂是（和营止痛汤）10医宗金鉴正骨心法要旨一书中曾述及(按摩法、推拿法) 11急性伤筋的后期及慢性伤筋，因筋络不和，疼痛乏力，治宜何法为主（养血和络 温经止痛） 12风寒砂适用于治疗（陈伤隐痛、风湿痹痛）13急性伤筋中期临床表现的是（疼痛渐减、瘀斑青紫、局部肿胀渐消）14筋的范畴的组织有（肌腱、肌肉 、关节囊、关节软骨、韧带、筋膜 ）15伤筋可能出现的并发症：（撕脱性骨折、损伤性骨折、骨性关节炎、关节内游离体、关节僵硬、神经损伤、损伤性骨化、血管损伤、坠积性肺炎） 16不宜施行理筋手法的是（骨恶性肿瘤、妊娠期、骨髓炎、骨结核、肌腱断裂）二、填空题 1伤筋的外因，根据外力的性质，可分为(直接暴力)、(间接暴力)、(持续劳损)三种。2根据伤筋的程度不同，伤筋可分为(筋位异常)、(筋撕裂)、(筋断裂)。3急性伤筋的主要症状是(疼痛)、(瘀肿) 、(功能障碍)。4扭伤多发生在(关节及关节周围)，导致挫伤的暴力多为(直接暴力)。5筋伤并发损伤性骨化多发的部位是(肘部)，关节内游离体的好发部位是(膝关节)。6针灸治疗急、慢性筋伤的取穴方法是(取阿是穴)与(循经取穴)相结合。7急性伤筋尚须与(风湿肿痛)、(湿热流注)等相鉴别8慢性伤筋还要与(骨痨)、(骨肿瘤)等相鉴别9关节部位的伤筋，后期易出现(骨刺 )、(关节软骨面)的炎症等。三、名词解释1伤筋各种暴力或慢性劳损等原因所造成的肌腱、韧带、筋膜、关节囊、关节软骨及其他各种软组织的损伤，统称为伤筋。2新鲜性伤筋 指由暴力引起的，病程不超过2周的筋伤。3陈旧性伤筋指由慢性劳损所引起或由急性筋伤失治、误治转变而成，病程超过2周的筋伤。4扭伤系间接暴力使关节及其周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉造成的筋伤。5挫伤是指外力打击、重物挤压等直接暴力作用人体而引起的闭合性软组织损伤。6筋撕裂是由于扭捩、牵拉等强大外力造成某一部位筋的部分撕裂损伤。7筋断裂是由于扭捩、牵拉等强大外力或锐器切割等原因造成某部位筋的完全断裂损伤。8筋位异常是由于外力导致以筋肉的位置发生异常为病理的筋伤。9关节内游离体关节面软骨损伤，软骨脱落，钙化，存于关节腔内，称关节游离体。 四、问答题(简要回答问题)1筋伤疾病常用的治疗方法有哪些?答：理筋手法 药物内服 药物外用 针灸疗法 水针疗法(封闭疗法) 功能锻炼与固定 手术。2.筋伤疾病常见的并发症有哪些?答：小骨片撕脱：由于肌腱附着点的牵拉而引起骨质撕脱。神经损伤：根据肢体运动、感觉功能丧失范围，肌肉有无明显萎缩等，可大致判定神经损伤部位。损伤性骨化：如肘部大血肿，若处理不当，软组织中出现骨化现象，引起疼痛及关节功能障碍，X线摄片显示不均匀的钙化影。关节内游离体：伤筋时兼有软骨损伤，在后期可演变为小骨块，脱落而成游离体。骨性关节炎：关节部位的伤筋，后期易出现骨刺及关节软骨面的炎症等。3.试述理筋手法在治疗伤筋时的操作要点？答：新伤手法操作宜轻，陈伤手法操作宜重。手法轻时不宜虚浮，手法重时切忌粗暴，要求稳准有力，达到治疗目的。对骨节间微有错落不合缝或筋走、筋翻、肿痛强直者，可将受伤关节作一次或两次伸屈、旋转活动，其活动范围大致相当于该关节的生理活动限度，这样有利于筋络骨节的舒顺，又不致引起新的损伤，治疗后，患者即感觉疼痛减轻。新伤局部血脉损伤，皮下出血，肿胀较重者，可用两拇指的螺纹部或掌根部作按法，即可使肿胀消散，且有压迫止血作用。四肢关节重症伤筋及邻近关节的骨折等，剧烈肿痛势必阻碍局部关节的活动。当肿痛渐消，骨折渐愈之时，可用理筋手法协助患者将关节徐徐伸屈并旋转，操作时应以不加重局部疼痛为宜，切忌猛烈屈伸，加重局部损伤和影响恢复。4伤筋如何分类？答：目前常用的分类方式主要有三种：（1）根据不同形式的暴力，可将伤筋分作扭伤、挫伤和碾伤三类。扭伤系间接暴力使肢体和关节周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉，引起损伤或撕裂。扭伤多发生在关节及关节周围的软组织。挫伤系指直接暴力打击或冲撞肢体局部，引起该处皮下组织、肌肉、肌腱等损伤。挫伤症状以直接受损部位为主。碾伤系指由于钝性物体的推移或旋转挤压肢体，造成以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织、筋膜、肌腱、肌肉组织与神经、血管俱伤，且易造成局部的感染和坏死。（2）根据伤筋的病理变化，可分为瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂等类型。瘀血凝滞系指筋膜、肌肉的络脉受伤，但无筋膜、肌肉、韧带的断裂，或虽有微小的筋膜撕裂，但不致引起严重的功能障碍。筋位异常即筋歪、筋翻、筋错缝等，局部或可有瘀肿，仔细地触摸可发现肌腱、韧带位置有改变。筋断裂包括肌肉、肌腱、韧带的断裂，伤后正常功能丧失或出现异常活动等。（3）从病程而言，伤筋又可分为急性伤筋及慢性伤筋。如急性伤筋患者体质素健，治疗及时，可不致进入慢性阶段；若系伤筋断裂，或老弱患者，或职业性劳损，日久可出现肌肉僵凝、或肌力柔弱，或局部苍白浮肿等慢性伤筋症状。5急、慢性筋伤应分别与哪些病证鉴别？答：（1）急性伤筋须与风湿肿痛、湿热流注等相区别。风湿肿痛多无明显的外伤史，局部红肿而不青紫，全身发热等；湿热流注则有较重的全身症状，如发热、汗出而热不解、神疲纳呆等。局部应注意有无波动感，结合实验室检查等，可明确诊断。（2）慢性伤筋要与骨痨、骨肿瘤等相区别。虽然通过X线片可观察到骨痨、骨肿瘤所引起的骨骼破坏，但某些关节结核起自滑膜，病程进展缓慢，微肿疼痛，骨骼尚未明显破坏，往往难于早期明确诊断；某些良性或恶性骨肿瘤的早期，由于症状轻，骨骼变化不显著，也不易早期确诊。应对全身情况、局部症状及实验室检查等全面考虑，争取早期明确诊断。第二节颈部筋伤一、选择题1瘫痪型颈椎病的主要治疗原则是（益气活血、化瘀通络）2对椎动脉造成挤压和刺激引起脑供血不足的主要原因是（钩椎关节增生）3瘫痪型颈椎病受压并引起症状的组织是（脊髓），典型的临床症状是（行走不稳）4眩晕型颈椎病受压并引起症状的组织是（椎动脉），典型的临床症状是（眩晕、猝倒）。5痹痛型颈椎病受压并引起症状的组织是（神经根），也称（神经根型颈椎病 ），典型的临床症状是（ 肩臂麻痛）。6. 局部型颈椎病典型的临床症状是（反复落枕）7只出现猝倒症状的颈椎病类型是（椎动脉型）8. 一般不宜采用手法治疗的颈椎病类型是（脊髓型）9.治疗颈椎病的枕颌牵引的牵引重量一般为（25kg ）10颈椎病的主要治法是（理筋手法） 11.用于诊断椎动脉型颈椎病的体格检查方法是（ 旋颈诱发试验）12.痹痛型颈椎病体检时发现患侧拇指、示指感觉减退时，常提示何部位有病变（ C5-6 ）13.痹痛型颈椎病体检时发现患侧示、中指感觉减退时常提示何部位有病变（C6-7 ）14.比较少见的颈椎病类型是（脊髓型），比较多见的颈椎病类型是（神经根型）15.可发展成为不可逆性神经损害的颈椎病类型是（ ）16.不属于理筋手法适应症的颈椎病类型是（ 瘫痪型）17属于颈部劳损性改变的是（颈椎骨质增生、项颈韧带钙化、颈椎间盘退化）18可造成颈椎管狭窄，导致瘫痪型颈椎病的原因有（突出的椎间盘、颈椎椎体后缘增生的骨刺、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚）19眩晕型颈椎病的临床表现有（头痛、颈性眩晕、猝倒）20落枕的常见病因是（睡眠时姿势不良、枕头高度不当、颈部感冷受凉），压痛点在（斜方肌），（ 1）周内多能痊愈21颈椎病受压并可引起临床症状的组织有（颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、交感神经、食管）22椎动脉型颈椎病常见的临床症状有（猝倒、眩晕、头痛、易跌倒）23导致神经根型颈椎病症状和体征的重要因素有（髓核的突出、椎体后缘骨赘形成、后纵韧带肥厚、小关节的骨质增生 ）24落枕（晨起双侧颈项疼痛、部活动受限、颈肌痉挛、头颈部歪斜、胸锁乳突肌可触及条索状改变）二、填空题1椎动脉型颈椎病头痛部位主要在（枕部）、（顶枕部），常伴有恶心呕吐，出汗等症状。2落枕的中医证型可分为（瘀滞型）证、（风寒型）证。3枕颌牵引适用于大部分的（痹痛型或神经根型）型及（眩晕型或椎动脉型）型颈椎病。患者的头部应略向（前）倾为宜，牵引重量一般为（25）千克每次牵引时间约（ 30分钟）。4局部型颈椎病的临床症状多局限在（颈部）。5痹痛型颈椎病的特殊体格检查方法（神经根牵拉试验）和（压头试验）试验。6椎动脉型颈椎病主要临床表现是（眩晕）、头痛和（猝倒）。7眩晕型颈椎病的眩晕最大的特点是（头部旋转）引起眩晕，常用的体格检查方法是（旋颈诱发试验）。三、名词解释1.颈椎病是由（颈椎间盘退变）本身及其（继发性改变）改变刺激或压迫邻近组织而引起的综合征。2牵拉试验检查者一手扶患者头的患侧，另一手握患侧上肢，将其外展90，两手作反方向牵拉，若有放射痛或麻木则为牵拉试验阳性。3压头试验患者取坐位，颈后伸并偏向患侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压，若出现颈部痛或放射性痛则为压头试验阳性。四、问答题1.落枕常见的临床表现有哪些?答：睡眠醒后一侧颈项部出现疼痛、酸胀，可向背部或上肢放射；颈部活功受限，严重时头部向患侧歪斜；颈部肌肉痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌等处压痛，可触及条索状改变。2试述落枕与局部型颈椎病临床鉴别要点？答：鉴别诊断项落 枕局部(颈)型颈椎病发病时间睡醒后无明显规律发病原因睡觉时头颈姿势不正，枕头高度不当常有低头工作劳损史症状与体征睡醒后一侧颈部疼痛，颈部活动受限，颈部肌肉痉挛，压痛，触及条索状改变枕项部疼痛，颈部活动受限，颈部肌肉僵硬，反复出现落枕3.颈椎病根据临床症状如何分类? 答：局部型，痹痛型，瘫痪型，眩晕型，混合型。4.颈椎病根据病理改变如何分类? 答：颈型，神经根型，脊髓型，椎动脉型，混合型，交感神经型，食管压迫型。5试述压头试验的检查及结果判断方法？(1)检查方法：患坐位，颈后伸，偏向患侧，检查者以手托其下颌，令一手从头顶逐渐下压；(2)结果判断：若出现颈部疼痛或放射性痛，为压头试验阳性，提示神经根型颈椎病。6.试述神经根牵拉试验的检查及结果判断方法？ (1)检查方法：患者坐位，检查者一手扶患者头的患侧，另一手握住患肢，将其外展90，两手作反方向牵拉；(2)结果判断：若手臂有放射痛或麻木为神经根牵拉试验阳性，提示神经根型颈椎病。7.试述旋颈诱发试验阳性的发生机理？(1)正常情况下，头转向右(左)侧，右(左)侧椎动脉血流量减少，左(右)侧椎动脉血流量增加，以代偿血供，使大脑有正常的血供； (2)颈椎病一侧椎动脉受压，血流量已经减少，无力代偿，当头转向健侧时，脑部因血供不足而产生眩晕。8.论述颈椎病的病因病理？答：颈椎病多见于四十岁以上中壮年患者，常因长期低头工作，如誊写、缝纫、刺绣等职业，较易发生，或由于年高肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化，椎间盘退化，骨赘增生等病变影响到椎间孔变窄神经根受压时，即逐渐出现颈椎病的各种症状，第5-6颈椎及第6-7颈椎之间关节活动度较大，因而发病率较其余颈椎关节为高。9简述痹痛型、瘫痪型及眩晕型颈椎病的临床表现？痹痛型颈椎病主要表现为：颈痛伴上肢放射性疼痛麻木，颈后伸时加重。颈部活动受限，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌力减退。神经根牵拉试验及压头试验多为阳性；瘫痪型颈椎病主要表现为：早期颈部无不适，下肢发紧，胸部有束带感，行走不稳，易跌倒，不能跨跃障碍物。晚期出现受压脊髓节段以下感觉运动障碍，二便失禁或潴留，反射亢进，椎体束征阳性；眩晕型颈椎病主要表现为：颈性眩晕、头痛和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。10临床如何鉴别失枕与颈部扭挫伤？答：失枕与颈部扭挫伤均有颈项疼痛，头偏向患侧，患处肌肉痉挛压痛，颈项转侧受限等临床表现。二者须依据下列相异之处予以鉴别：病因：颈部扭挫伤有明确的外伤史（扭伤或挫伤），而失枕系静力性损伤，多由睡眠姿势或枕头放置不当以及颈背遭受风寒侵袭所引起。发病年龄与季节：失枕多见于20岁以后成年人，以冬春二季为多发，而颈部扭挫伤与年龄、季节毫无关系。临床表现：颈部挫伤后局部可有轻度肿胀、压痛；失枕由风寒外束所致者，可有恶风、身热、头痛等表证。发病时间：失枕症状多于睡醒后出现，而颈部扭挫伤在暴力作用后出现。并发症：颈部扭挫可兼有骨折、脱位或手臂麻痛等神经损伤症状，而失枕无此并发症，X线检查，无阳性体征。11在诊察痹痛型颈椎病时，如何根据临床症状与体征判断病变所在的位置？答：（1）病变部位在C3、C4椎间隙以上时可见：颈部疼痛、向枕部放射，枕部感觉障碍且麻木。（2）病变部位在C4、C5椎间隙时可见：颈根部疼痛，经肩顶前至上臂前外侧和前臂桡侧前部直达腕部，有放射痛及麻木感。（3）病变部位在C5、C6椎间隙时可见：项背疼痛，上臂外侧、前臂桡侧到拇指、食指有放射痛及麻木感。前臂桡侧及拇指感觉障碍，肱二头肌力减退，腱反射减弱，肩胛内上缘有压痛。（4）病变部位在C6、C7椎间隙时可见：颈背疼痛，沿上臂和前臂后侧中央到食指、中指有放射痛及麻木感。肱三头肌肌力减退，腱反射减弱，肩胛骨内缘中部压痛。偶有伸腕及伸指肌力减退。 （5）病变部位在C7、T1椎间隙时可见：麻木，疼痛沿上臂前内侧和前臂尺侧至无名指及小指，肩胛骨内下缘有压痛。 五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)1某，女，43岁，主因颈及右上肢疼痛5天来院就诊。患者5天前因加班整理帐目劳累出现颈部疼痛，颈后伸时加重，痛引右肩、臂至手部，伴右手尺侧麻木。查：颈部生理曲度消失，活动受限，活动范围：前屈30，后伸5，左右侧弯各15。C56、C67棘突间及右旁压痛，压头试验阳性，右侧神经根牵拉试验阳性。右环、小指尺侧皮肤感觉迟钝，夹纸试验阳性。右肱二头肌腱反射减弱。舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。颈椎X线片示：颈椎曲度变直，C5一6、C67椎间隙变窄，C6、C7椎体后缘增生，C5一6、C67椎间孔变小。请写出诊断、病因病机简析、治法、方药。答：诊断：颈椎病(痹痛型)病因病机简析：长期低头伏案工作，颈部劳损，局部气血运行不畅，经脉不通，不通则痛，故见局部疼痛及肢体放射痛，血不荣肌肤、筋脉则见麻木、无力。舌暗红，苔薄白，脉沉弦均为瘀血阻络之象。治法：可应用颈肩部及上肢轻柔的理筋手法。枕颌牵引，牵引重量25kg，每日1 次，每次30分钟。药物治疗治以益气活血，化瘀通络之法。方药：桃红四物汤加减。桃仁 红花 当归 川芎 葛根 全虫地龙黄芪 丹参 桂枝 甘草2某，男，45岁，工人。患者诉因天气炎热，晚间当街露宿早晨睡起后出现左侧颈部疼痛，头歪向右侧，颈部活功受限而就诊。查：左侧胸锁乳突肌压痛明显，可触及条索状改变，微发热，恶风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。问题：明确诊断，拟定治疗方案。答：(1)患者的诊断是落枕(风寒型)(2)治疗方案：药物内治：疏风散寒，宣痹解肌，葛根汤加味葛根15g 麻黄5g 桂枝10g白芷10g 羌活10g 当归10g 防风10g柴胡10g 红花5g 茯苓lOg 白芍10g甘草3g。5副，水煎，日一剂，分两次温服。外治法：理筋手法：可用点按、捏拿、拔伸、旋转等手法治疗，后两种手法应慎用。针灸疗法：取悬钟、风门、外关、后溪等穴位。枕颌牵引：间断牵引30分钟，每日1次。练功疗法：症状相对缓解后可作颈的俯仰、旋转动作。3某，女，50岁，教师。近日受凉后，出现颈项部疼痛，连及右肩部，并向右上肢放射，手指麻木，手握力下降，颈后伸时症状加重，颈部活动受限。颈椎X线片显示：钩椎关节明显增生，椎间隙变窄，椎间孔变小。问题：明确诊断；还需作的特殊体格检查法；拟定外治法治疗方案。答：（1）患者的诊断是颈椎病(神经根型或痹痛型)。（2）如要确诊还需作的特殊体格检查法是神经根牵拉试验和压头试验。（3）能采用的外冶法有：理筋手法：可用点穴、拿捏、动作缓和的拔伸、旋转、斜扳等手法治疗，后三种手法应慎用；针灸疗法：取风池、风门、大椎、外关、后溪等穴位，用泻法。枕颌牵引：牵引重量25Kg，每次牵引30分钟，每日1次。牵引姿势以头部略向前倾为宜。练功疗法：症状相对缓解后可作颈的俯仰、旋转动作。第三节肩部筋伤一、选择题1人体活动范围最大的关节是（肩关节）2肩关节周围炎好发的年龄段是（50岁以上）自愈一般病程 (1年)3.冈上肌腱炎疼痛弧出现在肩关节外展（60120）4当肩外展至何角度时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱很容易受到摩擦，日久形成劳损。（90 ）5.肩关节周围炎和冈上肌腱炎活动受限情况共同的为（外展受限）6.肱骨外科颈骨折多发于（青壮年）7.外伤后，冈上肌肌力消失，无力外展上臂，如果帮助上肢外展至60以上后，就能自动抬举上臂者，诊断为（冈上肌腱断裂）8.冈上肌腱断裂后出现的症状有（疼痛、肿胀）9.肩关节周围炎的特征有(多见于中老年、肩部肿胀不明显)10.肩关节周围炎的分期为 （急性疼痛期 、粘连僵硬期 )11.冈上肌腱炎的特征有( 多缓慢发病、用力肩外展时疼痛明显)12.广义的肩关节周围炎包括（冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎 、肩峰下滑囊炎 、喙肱冲击症）13.肩关节周围炎的别称有（ 五十肩、漏肩风 、露肩风 、肩凝风、肩凝症 ）14.肩关节周围炎常用的练功活动方法有（手拉滑车、蝎子爬墙 ）二、填空题(将答案填入空格内)1肩关节周围炎临床常分为（气血虚型）、（风寒湿型）、（瘀滞型）三型。2冈上肌的作用是（协同外展肩关节）。3冈上肌腱炎是肩关节外展时冈上肌腱受到（喙突肩峰韧带）和（肩峰）的挤压、摩擦所引起。三、名词解释1肩关节周围炎 肩关节周围炎有广义、狭义之分。广义者包括肩关节周围软组织所有的无菌性炎症，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等。狭义者是指因睡眠时肩部受凉引起冻结肩。临床上肩关节周围炎指狭义者。2疼痛弧疼痛弧是指冈上肌腱炎患肩外展未到60时疼痛较轻，被动外展至60一120范围内时，疼痛较重，当上举超过120时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60一120这个范围称为“疼痛弧”。四、问答题(简要回答问题)1简述肩关节周围炎与痹痛型颈椎病的鉴别诊断？肩关节周围炎与痹痛型颈椎病都可出现肩臂部疼痛，但痹痛型颈椎病肩关节活动尚可，且无肩臂部压痛，而肩关节周围炎则肩关节活动受限，肩臂部压痛明显。肩关节周围炎的肩臂部疼痛与神经走行无关；痹痛型颈椎病的肩臂部疼痛与颈脊神经根分布区相一致。肩关节周围炎线检查多为阴性；痹病型颈椎病X线片多出现椎体增生，钩椎关节增生，椎间隙变窄；椎间孔变小等变化。2简述冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎的临床鉴别要点？冈上肌腱炎发病缓慢，肩外侧渐进性疼痛，上臂外展60120时肩部疼痛剧烈。检查时压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部，“疼痛弧”征阳性；肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛，但当肩外展至90时原肩峰下压痛处压痛不明显或消失；肱二头肌长头腱鞘炎疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主，肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。3肩关节扭挫伤患者如何进行固定和练功活动？早期患肢用三角巾悬吊，肘关节置于屈曲90的功能位，以限制肘关节的伸屈活动，并督促患者多作手指伸屈握拳活动，以利消肿。两周后肿痛减轻，可逐步练习肘关节的伸屈功能，使粘连机化逐步松解以恢复正常。如作被动伸屈活动，必须是轻柔的，不引起明显疼痛的活动，禁止作被动粗暴的伸屈活动。青少年患者严禁被动按摩，防止继发骨化性肌炎。4试述肩关节周围炎的病因病理？ 内因多缘由年老肾气不足，气血渐亏，血不荣筋，外因与风寒湿邪侵袭、劳损，外伤有关。其发病方式大致可归纳为以下三种：（1）在年老气血虚损、营养失调，内分泌紊乱而产生退行性变的基础上，加之长期慢性劳损，产生局部炎症如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎等，初起为避免疼痛，产生保护性肩关节活动受限，使肩关节长期静止于某一位置，迁延日久，渗出物粘连关节囊，使关节僵化，产生器质性肩关节功能受限，进一步引起废用性肌萎缩，如三角肌萎缩。（2）上肢骨折或脱位，如肱骨外科颈骨折以及肩关节脱位，长期固定，缺乏必要的、适宜的功能煅炼，致使损伤后的出血渗出产生粘连，从而诱发肩周炎。（3）在患者气血不足，产生退行性变的基础上，复感风寒湿邪，初起表现为以疼痛为主的“肩痹”，日久症状逐渐加重，演变为肩关节周围炎。5试述肱骨外科颈骨折与肩周炎的鉴别诊断要点？鉴别诊断项肱骨外科颈骨折肩关节周围炎发病年龄青壮年50岁以上发病情况有明显的外伤史，发病急多为慢性发病，可继发于外伤后症状与体征肩部肿胀、瘀班，肱骨外科颈部环周压痛肩部疼痛，夜间尤甚，肿胀不明显，活动受限X线征 可见肱骨外科颈部骨折征象病程日久，可见肱骨骨质疏松6肩关节周围炎的临床表现是什么？疼痛：自觉肩周疼痛，昼轻夜重，可向颈项、上臂放射。为减轻和避免疼痛，患者多取健侧卧位。功能障碍：主要表现为肩关节外展、外旋、高举受限，日常生活中梳头、洗脸、穿衣均感困难。其特点是主动运动、被动运动均受限。“扛肩现象”：被动外展肩关节时，肩部高耸，肩胛骨随之向上转动。日久可产生废用性肌萎缩，以三角肌最为明显。检查肩部不肿，肩前、后、外侧均有压痛。7.肩关节周围炎与冈上肌腱炎在临床检查时如何区别？肩关节周围炎与冈上肌腱炎均表现为肩部疼痛，肩关节活动障碍，但由于二者的病理基础不同，临床检查时，各具特点以资区别。（1）肩关节周围炎：肩周围有广泛的压痛点，肩关节主动和被动活动均受限，当被动外展肩关节时，可连动肩胛骨而出现“扛肩现象”。（2）冈上肌腱炎：在肩关节外展60120范围内时，疼痛明显，而在此范围外则疼痛较轻，表现出明显的疼痛弧。压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部。五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)1某，女，50岁，退休工人。1月前因睡眠时肩部受凉引起肩部疼痛，未在意。近来逐渐加重，肩部酸痛，夜间尤甚，肩关节外展、外旋开始受限，来医院就诊。检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。x线检查未见明显异常。问题：明确诊断，阐明诊断依据。答：（1）患者的诊断是肩关节周围炎（2）诊断依据：患者年龄50岁；慢性发病；症状与体征：肩部疼痛，夜间尤甚，肿胀不明显，肩关节外展、外旋受限，检查肩部肿胀不明显，肩前、后、外侧均有压痛。线检查未见明显异常。第四节肘部筋伤一、选择题1肘关节扭挫伤引起的肘部血肿极易出现的并发症是（骨化性肌炎）2肱骨外上髁炎的临床表现主要有（肘外侧疼痛、肘外侧压痛 前臂伸肌群抗阻力试验阳性）3肱骨外上髁炎检查时作何动作可引起患处的疼痛（ 抗阻力腕关节背伸）4.女，50岁，左肩痛1个月，不能梳头洗面，左三角肌萎缩，左肩局限性压痛，左肩外展外旋、后伸活动受限，其诊断是( 肩周炎)5.跌仆滑倒、手掌撑地后肘关节处于屈曲位，呈弥漫性肿胀、疼痛、肘关节活动受限者属何病？( 肘部扭挫伤)6.肘内侧肿痛、压痛、抗阻力屈腕时疼痛明显加重者属何病？(肱骨内上髁炎)7.肘后肿痛、压痛，肘关节伸屈轻度受限者属何病？(鹰嘴滑囊炎)8.右肘外侧痛2个月，用力握拳或拧毛巾时痛加重，右肘外侧局限性压痛，Mills征阳性，抗阻力背伸腕关节和前臂旋后时疼痛明显，其诊断是(肱骨外上髁炎)9属于屈戊关节有( 肘关节、踝关节 ) 。肘关节属于(屈戌)关节，伸屈范围是（0140）。10肱骨外上髁炎检查时抗阻力的动作（腕关节背伸、前臂旋后）11肘部扭挫伤损伤的组织包括（关节囊 、侧副韧带、环状韧带、肌腱）12肱骨外上髁炎还可称作（网球肘、肱骨外上髁骨膜炎）13肘部扭挫伤的治疗，正确的有（初期治宜散瘀消肿 、后期治宜消肿和络、以固定、练功为主，配合药物、手法治疗 、初期外敷三色敷药）二、填空题1前臂的旋转功能由（上尺桡）关节和（下尺桡）关节完成。2跌仆，手掌着地，肘关节处于（过度外展、伸直）位置，可致肘关节扭伤。3肘关节扭挫伤的压痛点多在（肘关节的内后方），（内侧副韧带附着部）。三、名词解释1网球肘又称为肱骨外上髁炎，是由于长期劳累，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症，以肘外侧疼痛、压痛，抗阻力伸腕时患处疼痛加重的病证。 2Mill征Mill征即前臂伸肌腱牵拉试验，将患侧肘伸直，腕部屈曲，作前臂旋前动作时，外上髁处出现疼痛为阳性。四、问答题1试简述肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、鹰嘴滑囊炎的诊断要点？肱骨外上髁炎表现为肘外侧疼痛、压痛，手掌向下持物时乏力，腕背伸抗阻试验和前臂旋后时患处出现疼痛明显加重。肱骨内上髁炎肿痛、压痛在肘内侧，屈腕抗阻试验疼痛较明显。鹰嘴滑囊炎表现为肘后侧肿痛、压痛，肘关节伸屈轻度受限。2肘部扭挫伤的临床特点是什么？检查肘部扭伤时应注意什么？（1）肘部扭挫伤的临床特点主要有：有明显外伤史；肘关节处于半屈伸位；弥漫性肿胀、疼痛、功能障碍，有的出现瘀斑；压痛点往往有肘关节的内后方和内侧副韧带附着部。（2）检查肘关节扭挫伤时应注意以下两方面的问题：严重的扭挫伤要注意与骨折相区别，环状韧带的断裂常使桡骨头脱位合尺骨上段骨折。在成人，通过X线摄片易确定有无合并骨折，在儿童骨骺损伤时较难区别，可与健侧同时拍片以检查对比，可以减少漏诊。部分严重的肘部扭挫伤，有可能是肘关节脱位后已经自动复位，只有关节明显肿胀，已无脱位征，易误认为单纯扭伤，在后期出现血肿钙化，并影响肘关节的伸屈功能。3试概述肱骨外上髁炎的病因病理及临床特点？（1）病因病理：外因：多因长期劳损、伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂和慢性炎症，以及损伤局部骨膜和滑囊等病理变化。内因：责之于局部筋膜劳损，体质较弱，气血亏虚，血不养筋。（2）临床特点：疼痛：起病缓慢，初起仅在劳累后偶感肘外侧疼痛，日久进一步加重，以前臂旋转，腕主动背伸时疼痛明显，甚至为向上臂及前臂放射；持物无力：表现为手掌向下持重时疼痛和乏力，如不能提壶，拧毛巾、扫地；肱骨外上髁处多不红肿，较重时局部可有微热、微肿；局部压痛明显；病程长者偶有肌萎缩；密耳氏征及伸肌紧张试验均为阳性；本病多见于特殊工种，如瓦工、木工、钳工、网球运动员等。五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)1某，女，50岁，保姆。近日做家务时出现右肘外侧疼痛，打毛巾时加重，前臂无力，甚至持物落地。肘部无红肿，肱骨外上髁压痛明显。前臂伸肌群抗阻力试验阳性。问题：明确诊断，拟定外治法治疗方案。答：患者的诊断是肱骨外上髁炎 能采用的外治法有：理筋手法：在肘外侧采用按揉、拿捏数分钟，以缓解疼痛，然后快速屈伸肘关节、旋转前臂数次，可松解粘连，缓解疼痛。针灸疗法：取手三里、手五里穴位，或用温针，或应刺络拔罐。药物外用：可用伤科膏药外敷。封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1普鲁卡因2ml，每周1次，34次为1疗程。第五节 腕部筋伤一、选择题1桡侧伸腕肌腱周围炎压痛部位在（前臂中下段背桡侧） 2对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床诊断有意义的体格检查法是（前臂伸肌群抗阻力试验）3在桡侧伸腕肌腱周围炎患者前臂中下断可触(闻)及（捻发感）4腕三角软骨损伤是由于腕关节过度遭受（旋转暴力）急性期应将腕关节固定于（功能位）。5腱鞘囊肿常发生部位为(腕背部)6桡骨茎突部有外展拇长肌腱和桡侧何肌的共同腱鞘（伸拇短肌腱）7桡骨茎突腱鞘炎检查时先作何检查动作(拇指屈曲)，再作（腕关节尺倾 ）8.前臂伸肌群抗阻试验阳性见于（肱骨外上髁炎）9.Finkalstern征阳性见于（桡骨茎突腱鞘炎）10.古称筋结的是（腱鞘囊肿 ）11.以手指麻痛、乏力为主要症候的是 （腕管综合征）12肱骨外上髁炎检查时抗阻力的什么动作可引起患处的疼痛（腕关节背伸 前臂旋后）13腕管综合征临床表现的是（食中环小指麻木疼痛 大鱼际肌萎缩 屈腕试验阳性、手指刺痛或灼痛）14桡侧伸腕肌腱周围炎的内因有（局部肌腱无腱鞘、局部两组肌腱运动方向不一致）15腕管综合征的阳性体征有（叩击试验阳性 屈腕试验阳性 大鱼际肌萎缩）16桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床表现主要有（腕部桡侧疼痛、桡骨茎突处压痛、用力时腕部疼痛加重、鼻咽窝处压痛）17腕管综合征局部的主要病理改变有（腕横韧带增厚、腕管内容物增多），体格检查方法有（叩击试验 、屈腕试验）18腱鞘囊肿发生的部位有（腕背部、手腕掌侧、踝前、足背、腘窝），古代称（腕筋结）、（腕筋瘤）、（筋聚）、（筋结 ）。二、填空题1桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的压痛点在（桡骨茎突和第一掌骨基底部之间）处，（握拳尺偏试验）试验阳性。2行握拳尺偏试验应将患者拇指屈曲于（掌心）,同时将腕关节被动（尺偏），可引起剧痛。3腕管是由（腕横韧带）与（腕骨）所构成的骨韧带隧道。4腕管综合征除（拇指 ）指外，其余四指均可出现症状，（劳动）后可使症状加重。5腕三角软骨基底部附着于（桡骨）远端关节面，具有限制前臂过度（旋转）的功能。6腕三角软骨常由腕关节过度（旋转）所导致，常用的体格检查方法是（ 腕关节尺偏挤压试验）试验。17.屈指肌腱腱鞘炎又称（弹响指）、（扳机指）。三、名词解释1腕管综合征 是指由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的症侯群，又名腕管狭窄症。2. 腕管腕管系指掌侧的腕横韧带与腕骨所构成的骨一韧带隧道。腕管中有正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指屈深、浅肌腱。3. 腱鞘囊肿腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘内的囊性肿物，内含有无色透明或微呈白色、淡黄色的浓稠粘液。 4腕三角软骨为纤维软骨组织，软骨基底部附着于桡骨远端关节面的尺侧缘，软骨尖端附着于尺骨茎突基底部，软骨的掌侧缘与背侧缘均与腕关节囊相连，因而把关节腔与尺桡下关节腔隔开。四、问答题1试述握拳尺偏试验的检查及结果判断方法？答：(1)检查方法：将患者的拇指屈曲握于掌心，同时将腕关节被动尺偏；(2)结果判断：如患者腕部桡侧出现疼痛，即为阳性，提示患有桡骨茎突狭窄型腱鞘炎2桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病的解剖学基础是什么?答：(1)桡骨茎突部有一窄而浅的骨沟，上面覆以腕背侧韧带，形成一纤维鞘管，内有外展拇长肌腱和拇短伸肌腱通过；(2)由于手部活动频繁，使拇指的外展拇长肌腱和拇短伸肌腱在狭窄而坚硬的鞘管内反复摩擦，日久劳损，发生损伤型炎症，导致桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发生。3桡侧腕伸肌腱周围炎发病的解剖学基础是什么?答：(1)外展拇长肌腱和拇短伸肌腱在前臂中下13处从桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌之上面斜形跨过，因两组肌腱运动方向不一致而互相磨擦；(2)此处肌腱没有腱鞘，仅有一层疏松的腱膜，容易发生摩擦；(3)由于腕伸肌活动频繁，致使桡侧腕伸肌腱出现劳损，发为桡侧腕伸肌腱周围炎。4腕管综合征的病理是什么?答：(1)腕管是由掌侧的腕横韧带与腕骨构成的骨纤维隧道，内有正中神经、拇长屈肌等肌腱通过；(2)如腕横韧带肥厚，腕部损伤引起腕管内水肿或血肿，腕管内肿瘤等原因可使腕管容积减少，压力增加，致使正中神经受压而发病。5腕管的构成及内容物有哪些?答：(1)腕管是由掌侧的腕横韧带与腕骨构成的骨一韧带隧道；(2)内有正中神经、拇长屈肌肌腱和第二第五指的深浅屈肌肌腱通过。6试述腕关节尺偏挤压试验的检查及结果判断方法？答：(1)检查方法：患者取坐位，检查者一手握住患肢前臂远端，另一手握持患手，将其腕关节尺偏，并作纵向挤压；(2)结果判断：如患者腕部出现疼痛或疼痛加重，即为阳性，提示腕三角软骨有损伤。7.试述腕管综合征的诊断要点？答：腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻木乏力为主的症候群。主要症状是第1、2、3、4四个手指的麻木和刺痛，或呈烧灼样痛，患手握力减弱，握物端物时，偶有突然失手的情况。劳动后，入睡前，局部温度增高时，症状可加重。寒冷季节患指可有发冷、紫绀等改变。检查时，按压腕横韧带部或尽量背伸腕关节时，可使症状明显。病程长者可有大鱼际肌的萎缩8.试述屈指肌腱损伤的检查方法？答：检查屈指肌腱损伤时，固定患指中节，让患者屈远侧指间关节，如不能活动，则为屈指深肌腱断裂，若固定除患指外的其他3个手指予伸直位，让患者屈患指近侧指间关节，如不活动，则为屈指浅肌腱断裂。若两种方法检查手指关节均不能屈，则是深、浅屈肌腱均断裂。9试述桡骨茎突腱鞘炎、桡侧伸腕肌腱周围炎、腕管综合征及腕三角软骨损伤的临床表现及主要临床鉴别？答：桡骨茎突腱鞘炎多为缓慢发病表现为腕部桡侧疼痛，用力时疼痛加重。桡骨茎突和第1掌骨基底部之间有压痛，握拳尺偏试验阳性；桡侧伸腕肌腱周围炎多有劳损病史。前臂中下段背桡侧疼痛、肿胀、灼热，伸腕部活动受限，疼痛在活动时加重，休息减轻，前臂中下段背桡侧压痛，握拳并作腕关节伸屈时，患处可触及捻发感或闻及捻发音；腕管综合征起病缓慢，食、中、环、小指乏力、麻木和刺痛或呈烧灼样痛，劳动后症状可加重。屈腕试验阳性，叩击试验阳性，可有大鱼际肌萎缩。腕三角软骨损伤多有明显外伤史，腕关节尺侧疼痛、肿胀，腕关节旋转功能障碍、腕关节尺偏挤压试验阳性。鉴别要点：桡骨茎突腱鞘炎、桡侧伸腕肌腱周围炎、腕管综合征均为慢性起病，腕三角软骨损伤多有明显外伤史。桡骨茎突腱鞘炎疼痛、压痛部位在腕部桡侧；桡侧伸腕肌腱周围炎在前臀中下段背桡侧；腕管综合征在食、中、环、小指处疼痛，无明显压痛点；碗三角软骨损伤在腕关节尺侧。桡骨茎突腱鞘炎握拳被动尺偏腕关节疼痛加剧；桡侧伸腕肌腱周围炎伸腕时疼痛加剧；腕管综合征掌屈腕关节疼痛加剧；三角软骨损伤腕关节尺偏并纵向挤压使疼痛加剧。10腱鞘囊肿的诊断要点是什么？临床如何辨证论治？答：（1）诊断要点：腱鞘囊肿患者以青壮年和中年多见，女多于男。囊肿常发生于腕背部，偶有发生于前臂手腕的掌侧、踝前、足背等处。表面光滑皮色不变，与皮肤不相连，局部温度正常，肿块基底固定或推之可移动、橡皮样硬或有囊性感，压痛轻微或无压痛。发生于腘窝内者，直膝时可如鸡蛋大，屈膝时则在深处不易摸清楚。（2）辨证论治：理筋手法：对囊壁薄者可作指压法。如囊肿在腕背部，将手腕尽量掌屈，使囊肿更为高突和固定，术者用拇指压住囊肿，并加大压力压破之。此时囊肿内粘液破囊壁而出，散入皮下，囊肿不明显，再用按摩手法散肿活血，局部再用绷带加压包扎12天。药物治疗：囊壁已破，囊肿变小，局部仍较肥厚者，可搽擦茴香酒或展筋丹，也可贴万应膏，使肿块进一步消散。针灸治疗：对囊壁厚、囊内容物张力不大、压不破者，可加针刺治疗。用三棱针刺入肿块，起针后在肿块四周加以挤压，可使囊肿内容物挤入皮下，部分胶状粘液可从针孔中挤出，然后用消毒敷料加压包扎，可减少复发。五、病案分析题1某，男，50岁，木刻艺术家。患者诉：近日在雕刻作品时，出现有腕外侧疼痛，用力时加重，甚至提热水瓶倒水动作无法完成。查：右腕部无红肿，桡骨茎突与第一掌骨基底部之间压痛明显；将患者患手的拇指屈曲于掌心，同时将腕关节被动尺偏，可引发桡骨茎突出现疼痛。 问题：明确诊断，简述发病机制，拟定外治法治疗方案？答：(1)患者的诊断是：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 （2)患者发病机制是：桡骨茎突部有一窄而浅纤维鞘管，内行外展拇长肌腱和拇短伸肌腱通过；由于手部活动频繁，使拇指的外展拇长肌腱和拇短伸肌腱在狭窄而坚硬的鞘管内反复摩擦，日久劳损，发生损伤型炎症，导致桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的发生。（3）能采用的外治法有：理筋手法：采用按摩、揉捏局部数分钟，然后弹拨肌腱46次，最后在轻度拔伸下将患手缓缓旋转及屈伸，理顺经络。 针灸疗法：以阳溪为主穴，配合合谷、曲池、手三里等穴位。药物外用：可用伤科膏药外敷。封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1普鲁卡因2ml，每周1次，34次为1疗程。肌腱松解术：局部消毒后，在局麻下用小针刀刺入皮下，抵达腱鞘，纵形切开腱鞘，起针后，局部消毒包扎。22某，女，55岁，退休教师。患者诉：2月前跌倒受伤，经X线照片证实诊断为“右桡骨远端骨折”，经手法复位、小夹板外固定治疗，现出现第二第五指刺痛，有时呈烧灼样痛，手指麻木乏力，腕屈曲时间稍长，手指麻痛加重。就诊时复查X线片示：右桡骨远端骨折的骨折线已模糊。问题：明确诊断，简述发病机制，拟定外治法治疗方案？答：（1）患者的诊断是：右手腕管综合征。（2）患者发病机制：腕管是由掌侧的腕横韧带与腕骨构成的骨一韧带隧道，内有正中神经，拇长屈肌等肌腱通过；如本例患者桡骨远端骨折后的出血瘀积在腕管内，可使腕管容积减少，压力增加，致使正中神经受压而发病。（3）能采用的外治法有：理筋手法：轻度旋转、屈伸，并摇晃腕关节数次，然后痛点按压，理顺经络。针灸疗法：以阳溪为主穴，配合合谷、曲池、手三里等穴位。药物外用：可用伤科膏药外敷。封闭疗法：选用确炎舒松15mg加1普鲁卡因2ml，每周1次，34次为1疗程。腕管松解术：局部消毒后，在局麻下用小针刀刺入皮下，抵达腕横韧带，纵形切开腕横韧带，勿伤及正中神经、起针后、局部消毒包扎。第六节 手指筋伤一、选择题1固定患指中节，远侧指间关节屈曲功能障碍说明（屈指深肌腱断裂），指深屈肌试验阳性者。2指间关节不稳定，有侧向异常活动说明（ 侧副韧带断裂）。3“锤状指”带有撕脱小骨片时，保守治疗固定的位置为（ 近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸位）。4指伸肌腱末端断裂后手指可能出现的畸形是（锤状指 ）。5指屈肌腱腱鞘炎发病之前多有手部（慢性劳损史）。6.掌指关节不能伸直，指间关节仍可伸直，常考虑为什么损伤（伸指肌腱断裂）。7.末节手指下垂屈曲畸形，不能自动伸直，常考虑为什么损伤（ 伸指肌腱断裂）。8.扳机指是指（ 指屈肌腱腱鞘炎）。锤状指是指（ 伸指肌腱断裂）。9.闭合性手指远节伸肌腱全断者，术后远侧指关节固定于（过伸位）。10.指浅、深屈肌腱全断者，术后患指固定于（屈曲位）。11若伸指肌腱在掌指关节近侧端断裂时，掌指关节不能伸直而指间关节因什么牵拉仍可伸直( 骨间肌 蚓状肌)12指间关节扭挫伤的特征有（多见于青壮年、受伤后手指强直于屈曲位）13关于伸指肌腱的描述，正确的是（ 是构成腱帽的主要结构、其断裂时，常将其止点所附着的骨骼撕脱）14关于指屈肌腱腱鞘炎的描述，正确的是（好发于拇指、少见多个手指同时发病）15指屈肌腱腱鞘炎的别称有（ 弹响指、扳机指）16指屈肌腱腱鞘炎临床表现主要有（患指屈伸困难、手指强力屈伸有弹响、压痛点在掌骨头掌面）17小针刀治疗指屈肌腱腱鞘炎时，应注意（ 平行于肌腱方向刺入结节部 沿肌腱走行方向作上下挑割不要向两侧偏斜创口小者可不缝合弹响消失，手指活动正常者，表示已切开腱鞘）二、填空题1屈指肌腱腱鞘炎好发于（拇指），可分为（瘀滞型）、（ 虚寒型）两型。2掌指关节伸直功能障碍，指间关节可伸直见于（掌指关节 ）平面伸指肌腱断裂。锤状指见于（远侧指间关节）平面伸指肌腱断裂。三、名词解释1锤状指 当远侧指间关节平面伸指肌腱断裂，或伸指肌腱未断裂而其末节指骨基底部之附着处有小骨片被撕脱，表现为远侧指间关节肿胀、疼痛，末节手指下垂、屈曲畸形，不能自动伸直时，临床上称之为锤状指。 四、问答题1试述指屈肌腱腱鞘炎的发病机理？答：.(1)掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成相对狭窄的骨纤维管，屈指肌腱从该管通过；(2)手指活动频繁，使屈肌腱与骨性纤维管反复摩擦、挤压，致使骨性纤维管局部充血、水肿，继发纤维管变性，管腔狭窄，屈指肌腱受压，发为本病。2试述指屈肌腱腱鞘炎的临床表现特点？答：(1)有手部劳损史，好发于拇指；(2)拇指掌侧疼痛，手指活动不利，患指不能屈伸，用力屈伸时疼痛加重，并出现弹跳动作，有弹响。以晨起和劳动后症状较重，活动后或热敷后症状减轻；(3)压痛点在掌骨的掌侧面，可触及结节。3试述屈指肌腱损伤的检查方法？答： 检查屈指肌腱损伤时，固定患指中节，让患者屈远侧指间关节，如不能活动，则为屈指深肌腱断裂，若固定除患指外的其他3个手指予伸直位，让患者屈患指近侧指间关节，如不活动，则为屈指浅肌腱断裂。若两种方法检查手指关节均不能屈，则是深、浅屈肌腱均断裂。4. 简述伸指及屈指肌腱断裂的临床表现？答：掌指关节平面伸指肌腱断裂，掌指关节伸直功能障碍，指间关节可伸直。近侧指间关节平面伸指肌腱断裂，近侧指间关节伸直功能障碍，远侧指间关节过伸畸形。远测指间关节平面伸肌腱断裂，远侧指间关节伸直功能障碍，末节手指下垂、屈曲畸形，