2018年课程资料 课程讲义 2执业药师2018 - 副本 3芃芃-药学综合知识与技能 1教材精讲班 word 26--用药三

第四章-特殊人群用药（三）第六节 特殊人群用药知识点：儿童用药药动学方面的改变知识点：儿童药效学方面的改变儿童用药的一般原则（1）明确诊断，严格掌握适应证 （2）根据儿童特点选择适宜的给药方案（3）根据儿童的不同阶段严格掌握用药剂量 （4）密切监护儿童用药，防止产生不良反应知识点：儿童特点选择适宜的给药方案给药途径的选择1）口服给药是最方便、最安全、最经济的给药途径2）注射给药比口服给药凑效快，但对小儿刺激大。3）儿童皮肤吸收较好，透皮给药方便且痛苦小。4）直肠给药，小儿退热栓剂，灌肠法应用少，肠腔不易保留。知识点：剂量计算方法儿童用药剂量的计算方法（1）根据儿童年龄计算 （2）根据儿童体重计算（3）根据体表面积计算 （最为合理）（4）按成人剂量折算表计算一、剂量计算方法儿童年龄Fried=公式婴儿药物剂量=月龄X成人剂量/150Young=公式小儿药物剂量=（年龄X成人剂量）/(年龄+12）1岁以内儿童用量=0.01 （月龄+3） 成人剂量1岁以上儿童用量= 0.05 （月龄+2） 成人剂量1月3 5月2二、剂量计算方法根据儿童体重计算已知儿童的每千克体重剂量如：口服氨苄西林，剂量标明为1日每千克体重2080mg，分4次服用。某儿童体重为15kg，即为：（2080）153001200mg，分成4次，即为一次75300mg。二、剂量计算方法根据儿童体重计算不知儿童每千克体重剂量，可按下列公式计算：小儿剂量=成人剂量X小儿体重（Kg)/70不知儿童的体重多少，可按下列公式计算16个月：小儿体重（kg）=出生时体重（kg）月龄0.7712个月：小儿体重（kg）=6月龄0.252岁至青春期前：小儿体重（kg）=年龄28三、剂量计算方法（3）根据体表面积计算最为合理适用于各个年龄阶段，即不论任何年龄，其每平方米体表面积的剂量是相同的。对某些特殊的治疗药，如抗肿瘤药、抗生素、激素，应以体表面积计算。此种计算比较合理，但较为繁琐，首先要计算儿童体表面积。剂量计算方法体表面积计算： 公式法：如体重30kg：体表面积（）（体重0.035）0.1如体重30kg：体表面积（）（体重30）0.021.05表：10kg=0.49 20kg=0.8剂量计算方法已知每平方米剂量，直接乘以个人的体表面积即可若不知每平方米体表面积的剂量，可按下式计算儿童剂量=成人剂量X儿童表面积（）/1.73（）四、剂量计算方法【例-配伍题】A.氯霉素 B.阿奇霉素C.米诺环素 D.阿米卡星 E.氧氟沙星1、分娩前使用可引起灰婴综合征（ ）2、造成骨关节发育不良（ ）3、耳蜗神经损伤及耳毒性（ ）4、牙齿黄染及牙釉质发育不全（ ）网校答案：AEDC 知识点：老年人用药老年人药效学方面的改变对中枢神经系统药物的敏感性增高对抗高血压药的敏感性增高对抗凝血药的敏感性增高对受体激动剂与阻断剂的敏感性降低（二）老年人的药动学方面的改变 续（二）老年人的药动学方面的改变 续（二）老年人的药动学方面的改变 续（二）老年人的药动学方面的改变 （三）老年人患病的特点起病隐匿，症状体征不典型多种疾病同时存在，疾病之间相互影响。病情进展快，迅速恶化 知识点：老年患者与疾病状态相关的潜在不适当用药Beers标准氯苯那敏，异丙嗪避免用口干、便秘、意识混乱双嘧达莫体位性低血压。呋喃妥因潜在肺毒性速释硝苯地平导致低血压，增加突发心肌缺血风险甲氧氯普胺帕金森病和锥体外系反应氯丙嗪+吡罗昔康+左旋多巴+甲基多巴=椎体外痴呆以及认知功能障碍抗胆碱药，H2受体拮抗剂、唑吡坦、抗精神病心衰非甾体抗炎以及选择性COX-2抑制剂跌倒或骨折苯二氮卓类 和非苯二氮卓知识点：肝功能不全患者用药肝功能不全药动学的特点：肝功能不全患者用药肝功能不全药动学的特点：（二）肝功能不全患者的给药方案调整1.肝功能的评估方法（1）用生化指标评价肝功能损害常用的指标有ALT、AST、ALP（碱性磷酸酶）和BIL（胆红素）。（2）用Child TurcottePugh（CTP）评分作为肝功能不全分级的评估系统。以腹水、脑病、凝血酶原时间、血清胆红素和血清白蛋白等5项指标为依据。 56分为CTP A级或轻度肝功能不全；79分为CTP B级或中度肝功能不全；1015分为CTP C级或重度肝功能不全。2）根据CTP评分调整剂量A