常用化疗药物的毒副作用及使用注意事项.doc

放疗科常用化疗药物的毒性反应及注意事项中英文药名种类溶媒毒性反应注意事项环磷酰胺(CTX)烷化剂0.9%NS或5GS食欲减退、恶心、呕吐骨髓抑制、化学性膀胱炎、脱发大量饮水，水化和利尿，注意血尿。药物溶解度小，药物加热600C，强力摇匀，完全溶解后才能使用。稀释后性质不稳定，23h内使用。异环磷酰（匹服平、IFO）烷化剂0.9%NS、林格氏液或5GS 500ml出血性膀胱炎、骨髓抑制、中枢神经系统毒性、胃肠道反应、脱发及低钠血症静脉输注2小时，注意肾功能，同时给予尿路保护剂美司钠（0，4，8）静脉推注。尽可能减少与镇静药、镇痛药、抗组胺药及麻醉药同用，减少中枢神经系统毒性。司莫司汀（Me-CCNU）烷化剂口服骨髓抑制、白细胞减少、恶心、呕吐低温保存，每晚口服100200mg/m2，单用23次，用药期间严格检查血象和肝肾功能。5-氟尿嘧啶（5-Fu）抗代谢药0.9%NS或5GS食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、腹痛、腹泻、骨髓抑制、脱发，严重者血便、肠穿孔350ml500ml/m2输注48小时，用药前予甲酰四氢叶酸静滴，开始用药42分钟内滴速240ml/h。注意粘膜反应的观察和处理，出现口腔炎应口腔护理；腹泻每日5次以上或出现血性腹泻者通知医生，必要时停药。持续静滴时，建议使用深静脉置管。脱氧氟尿苷(FUDR)抗代谢药0.9%NS或5GS食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、骨髓抑制静脉输注48小时，用药前予甲酰四氢叶酸静滴，密切观察毒性反应。吉西他滨（进口：健泽/国产：泽菲）抗代谢药0.9%NS或5GS骨髓抑制、便秘、腹泻、口腔炎、发热、皮疹和流感样症状，少数病人有蛋白尿、血尿、肝肾功能异常和呼吸困难静脉滴注时间通常30分钟，最长不超过60分钟（滴注药物时间的延长可增大药物的毒性）。密切监测血象及肝肾功能，尤其是血小板变化。本药是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严重毒性。卡培他滨（希罗达）抗代谢药口服骨髓抑制、恶心、呕吐、腹泻、手足综合症(是手掌足底感觉迟钝或化疗引起肢端红斑，是一种皮肤毒性)、口腔炎、疲乏、发热、每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用温开水200ml吞服，使药物能尽快通过胃部到达肠腔，减少消化道反应，连续服用2周，休息1周为1个周期。用药后不能接触冷水、金属物品，外出时戴口罩、手套，避免冷刺激引起喉头水肿，尽量穿长衣裤，避免阳光照射，同时使用防晒用品防护。做好口腔护理，出现严重口腔炎需调整用药剂量。出现2级腹泻（4-6次/天，或夜间腹泻）或以上时，立即停用本药，按常规治疗腹泻，直至停止或降为2级时，再重新使用本药。表柔比星（表阿霉素、法玛新E-ADM）抗肿瘤抗生素0.9%NS或5GS恶心、呕吐、腹泻、口腔炎、心脏毒性、骨髓抑制、脱发、组织坏死快速静滴，用药前监测心电图，密切观察心肌毒性反应，注意左心衰竭。本药刺激性强，采用深静脉置管输注，使用时避光。用药后12d可出现红色尿，一般在2d后消失。在进行纵膈和胸腔放疗期间不宜使用本品或减量。长春新碱(VCR)抗肿瘤植物药0.9%NS骨髓抑制和消化道反应较轻，主要为神经毒性，表现为四肢麻木或刺痛感、肌无力、肠麻痹、便秘、脱发、组织坏死观察神经毒性反应，注意四肢保暖，及时予以对症处理，如VitB1、缓泻药等，严重者停药。刺激性强，勿外漏。VCR与CTX二者同时给药疗效降低，若先给CTX再给VCR则疗效显著降低，若先给VCR，6-24小时后再给CTX则疗效增加，尤以间隔12小时最佳。长春瑞滨（NVB进口：诺威本；国产：盖诺）抗肿瘤植物药0.9%NS或5GS100ml血液学毒性：粒细胞减少、贫血；神经毒性：深腱反射消失、长期用药可出现下肢无力、便秘、肠麻痹；呼吸道毒性：呼吸困难和支气管痉挛；脱发和下颌痛；静脉用药外渗可引起局部皮肤红肿甚至坏死。药物必须短时间内(15-20分钟)静脉输入。采用深静脉置管输注，输完后即予NS250ml加地塞米松快速冲洗静脉，以减轻静脉刺激性。治疗必须在严密血液学监测下进行。多西他赛（多帕菲/艾素/泰素帝）抗肿瘤植物药0.9%NS或5GS骨髓抑制、过敏反应、体液潴留和水肿以及胃肠道反应静滴60分钟，用药前口服地塞米松（10BID3）预防过敏反应和体液潴留综合症。心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压。加强骨髓抑制的观察及处理。紫杉醇（泰素/安素泰）抗肿瘤植物药0.9%NS玻璃瓶骨髓抑制、过敏反应、低血压或心动过缓、周围神经病变、关节痛、肌痛、脱发静滴3小时，了解过敏史，给药期间尤其输液开始的15分钟内应密切观察有无过敏反应，给药前予皮质类固醇和抗组胺药预防过敏反应（用药前12h、6h口服地塞米松20mg，用药前3060分钟肌注非那根25mg、静注西米替丁0.3mg）。心电监测4小时，测量心率、血压变化，防止低血压。观察神经毒性反应。滴注本药时应采用非聚氯乙烯材料的输液用具，并使用孔径小于0.22um的微孔膜过滤器。与顺铂联合应用，先用紫杉醇，后用顺铂，可增加疗效，降低毒性反应。紫杉醇脂质体(力朴素)抗肿瘤植物药5GS过敏反应：潮红、皮疹、呼吸困难、低血压及心动过速。神经毒性：轻度麻木和感觉异常。心血管毒性：低血压和无症状的短时间心动过缓。只能用5GS溶解，以免发生脂质体聚集，需充分振荡。依托泊苷（足叶乙甙VP-16）抗肿瘤植物药0.9%NS骨髓抑制、胃肠道反应、心悸、头晕、低血压、脱发缓慢滴注，不少于30分钟，以防低血压。替尼泊苷（威猛VM-26）抗肿瘤植物药0.9%NS骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发缓慢滴注，时间3060分钟，以防低血压。伊力替康（开普拓/艾力）抗肿瘤植物药0.9%NS或5GS胃肠道反应：延迟性腹泻（用药24h后发生）急性胆碱能综合征：早发性腹泻及其他症状，如用药后第一个24小时内发生腹痛、结膜炎、鼻炎、低血压、血管舒张、出汗、寒战、全身不适、头晕、视力障碍、瞳孔缩小、流泪及流涎增多。白细胞、血小板减少、贫血及骨髓抑制或合并严重感染。静滴3090分钟，本药稀释后立即使用。用药期间患者避免食用可能引起腹泻的食物和饮料，禁用增加肠蠕动的药物。在使用艾力后，身边需常备易蒙停。用药后24小时后，一旦出现稀便或异常肠蠕动，必须立即开始易蒙停治疗（2小时之内），其用法为：首次口服2，然后每隔2小时口服1，至少12小时，一直用至腹泻停止后12小时为止，但总用药时间不超过48小时，且不应用于预防用药。与亚叶酸、5-FU联合应用，应先使用本药。康莱特抗肿瘤植物药偶见脂过敏现象，如寒战、发热、轻度恶心，使用3-5天后此症状自然消失而适应；偶见轻度静脉炎首次使用，滴注速度应缓慢，开始10分钟滴速应为20滴分，20分钟后可持续增加，30分钟后可控制在4060滴分，静滴时间不得少于1小时。脂肪代谢严重失调者禁用。使用如有轻度静脉炎出现，可在注射本品前和后适量（50ml100ml）输注0.9%氯化纳注射液或5%葡萄糖注射液。 如发现本品出现油、水分层（乳析）现象。严禁静脉。顺铂（诺欣、DDP）杂类0.9%NS或5GS严重恶心、呕吐、肾毒性、骨髓抑制、听神经损害、耳鸣、耳聋、视神经乳头水肿、外周神经毒性用药前检查肾功能。用药前后须水化、碱化、利尿，补液量2000ml以上；密切观察尿量，使尿量保持在20003000ml/日。化疗前采用有效镇吐药治疗。有听力减退、耳鸣、头晕等中毒毒性反应应立即停药。避免接触铝金属。奥沙利铂（进口：乐沙定/国产：艾恒)杂类5GS500ml神经毒性、胃肠道反应、腹泻、血液学毒性本药必须在氟尿嘧啶前给药，静脉输注26小时。不要与碱性药物或溶液或氯化物，包括任何浓度的氯化钠一起使用。与铝接触后会降解，使用奥沙利铂时不能用铝制容器。低温可致上呼吸道痉挛和周围神经毒性反应，注意保暖。用药结束后一周内手足不宜接触冰冷物体，包括冷水和冷空气，注意保暖，避免冷刺激而出现上呼吸道痉挛及感觉障碍。曲妥珠单抗（赫赛汀） 单克隆抗体0.9%NS超敏反应、心脏毒性、发热、畏寒、全身倦怠感、肝脏毒性、腹泻滴注前30-60分钟给予抗组胺药物。用药中严密观察心电监护的变化，用药中出现左心功能不全时，应停用本药。如发生严重过敏反应，应停用本药，给予肾上腺素、皮质激素、苯海拉明、支气管扩张剂和吸氧等治疗，同时应密切监测患者。尼妥珠单抗（泰欣生） 单克隆抗体0.9%NS发热、血压下降、恶心、头晕、皮疹本品配制的溶液在输液容器中28时其物理和化学稳定性可保持12个小时，在室温下可保持8个小时。储存时间超过上述时间，则应弃去不宜继续使用。 吉非替尼（易瑞沙） 小分子化合物口服皮疹、腹泻、皮肤瘙痒感、皮肤干燥、肝功能障碍，间质性肺炎空腹或与食物同服。定期胸部X线检查，观察呼吸症状，监测血氧饱和度的变化，争取早期发现症状。厄洛替尼（特罗凯） 小分子化合物口服皮疹、腹泻、皮肤干燥、瘙痒、疲劳、恶心、骨髓抑制、肝肾毒性、眼角膜炎、间质性肺疾病饭前至少1小时或饭后2小时口服。加强皮疹、腹泻和眼角膜炎的护理。培美曲塞 小分子化合物0.9%NS白细胞减少、中性粒细胞减少、乏力以及发热保证预防用药的使用，接受本药治疗同时接受叶酸和维生素B12补充治疗，可以预防或减少相关的血液学或胃肠道反应。预服地塞米松可以降低皮肤反应的发生率及其严重程度。静滴超过10分钟。本药与吉西他滨合用时，应在使用吉西他滨90分钟后再使用本药。重组人血管内皮抑制素注射液（恩度）小分子化合物0.9%NS主要是心脏反应，偶见腹泻、肝功能异常以及皮肤过敏反应询问过敏史，过敏体质或对蛋白类生物制品有过敏史慎用。有严重心脏病或病史者以及顽固性高血压者慎用。本品临床使用过程中应加强心脏反应的观察。临用时将本品加入250-500ml生理盐水中，滴注时间3-4小时。右丙亚胺（奥诺先） 抗肿瘤辅助药0.9%NS或5GS骨髓抑制为本药最主要的毒性、肝酶升高、高三酰甘油血症、消化道反应、皮肤损坏、脱发、过敏反应对阿霉素累积剂量达300mg/m2的患者，即使使用本药，也应密切监测心脏毒性。从开始给予本药计算，至少30分